胃潰靈湯結(jié)合針灸治療消化性潰瘍的療效及對血清免疫功能蛋白和血清炎性反應(yīng)因子的影響

黃少鵬 程宏輝 劉 鎮(zhèn)

(1 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院社康中醫(yī)門診，深圳，518100； 2 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院脾胃科，深圳，518100； 3 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院急診科，深圳，518100)

胃潰靈湯結(jié)合針灸治療消化性潰瘍的療效及對血清免疫功能蛋白和血清炎性反應(yīng)因子的影響

黃少鵬1程宏輝2劉 鎮(zhèn)3

(1 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院社康中醫(yī)門診，深圳，518100； 2 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院脾胃科，深圳，518100； 3 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院急診科，深圳，518100)

目的：分析胃潰靈湯結(jié)合針灸治療消化性潰瘍的療效及對血清免疫功能蛋白水平變化、血清炎性反應(yīng)因子水平的影響。方法：選取2015年5月至2016年6月接收的消化性潰瘍患者共70例，并依據(jù)就醫(yī)順序，隨機(jī)分成2組，每組35例。對照組給予胃潰靈湯；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療。對2組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)候證積分、免疫球蛋白水平、血清炎性反應(yīng)因子水平進(jìn)行測定。結(jié)果：觀察組總有效率94.29%，對照組總有效率71.43%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后疲倦乏力、胃脘痛、反酸噯氣、納差便溏4項(xiàng)中醫(yī)癥候評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后IL-6、TNF-α、TGF-β1水平明顯低于對照組。結(jié)論：針灸結(jié)合胃潰靈湯治療消化性潰瘍具有良好效果，并能有效改善患者免疫功能蛋白及血清炎性反應(yīng)因子水平。

胃潰靈湯；針灸；消化性潰瘍；免疫功能蛋白；炎性反應(yīng)因子

消化性潰瘍指的是在食管、胃、十二指腸黏膜處發(fā)生的慢性潰瘍，是消化系統(tǒng)的常見及多發(fā)病之一[1]。可由多種原因造成，與患者的飲食習(xí)慣、食物衛(wèi)生、身體狀態(tài)及不合理的藥物應(yīng)用等都有緊密聯(lián)系。該病初期患者多出現(xiàn)反酸、胃部疼痛等癥狀，由于癥狀較為輕微，服藥后有所緩解而不易引起患者重視，未能及時治療控制[2]。隨著消化道黏膜的受損程度加重，患者的黏膜缺損深度超過黏膜肌層，患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛及其他不適癥狀，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅人體健康[3-4]。我們分析胃潰靈湯結(jié)合針灸治療消化性潰瘍的療效及對血清免疫功能蛋白水平和血清炎性反應(yīng)因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年6月本院門診接收的消化性潰瘍患者共70例，并依據(jù)就醫(yī)順序，隨機(jī)分成2組，每組35例。對照組男21例，女14例，年齡32～66歲，平均年齡(45.78±7.52)歲；觀察組男19例，女16例，年齡30～63，平均年齡(45.82±7.65)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會的“消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見”制定，主癥：1)胃脘脹痛，遇情志不遂則痛作或加重；2)噯氣；3)脈弦。次癥：1)嘈雜；2)善太息；3)泛酸；4)納差；5)舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或薄黃。肝胃不和證辨證確診：除主癥及舌脈為必備條件，兼有兩項(xiàng)次癥[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中醫(yī)診斷胃脘痛肝胃不和證和胃鏡確診消化性潰瘍；2)年齡18～65周歲；3)自愿參與，并簽署知情同意書；4)患者依從性好，沒有參加其他臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥者；2)胃鏡證實(shí)為穿鑿性潰瘍、胃潰瘍合并重度異型增生者；3)有食管潰瘍、直徑>2.5 cm的巨大潰瘍、胃泌素瘤等特殊潰瘍者；4)合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病及精神病患者；5)存在影響臨床療效觀察的其他并發(fā)癥或?qū)κ茉囁幬镉薪勺C的疾??；6)準(zhǔn)備妊娠、妊娠和哺乳期婦女及對受試藥物過敏者。

1.5 治療方法 對照組給予胃潰靈湯，組方：赤芍、白芍各20 g、柴胡10 g、炒白術(shù)15 g、陳皮10 g、枳實(shí)10 g、姜半夏10 g、砂仁10 g、厚樸10 g、蒲公英10 g、白及20 g、黃連6 g、吳茱萸3 g、丹參10 g、炙甘草6 g，上述藥物水煎服，1劑/d，1次200 mL，早晚分服。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療，主穴：公孫(健)、內(nèi)關(guān)(健)、天樞(雙)、中脘、關(guān)元、足三里(雙)。配穴：肝胃不和者加太沖；脾胃虛寒者加神闕；氣滯血瘀者加血海；氣血不足者加脾俞、胃俞。針刺方法：取30號2寸不銹鋼針，局部消毒，直刺得氣后實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法；若疼痛發(fā)作明顯時，先刺足三里穴，得氣后持續(xù)運(yùn)針1～3 min，直到痛止或緩解，再隨證針刺其他穴位；神闕用艾炷隔鹽灸法，一般7壯或14壯為宜。每次留針25 min，1次/d。

1.6 觀察指標(biāo) 對2組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)候證積分、免疫球蛋白水平、血清炎性反應(yīng)因子水平進(jìn)行測定。中醫(yī)候證積分根據(jù)患者臨床癥狀發(fā)生的頻率、程度及特點(diǎn)，分別記為無：0分；輕度：1分；中度：3；重度：5分，以此記錄患者發(fā)生倦怠乏力、胃脘痛、反酸噯氣、納差便溏4個主要證候的積分變化。于治療前后清晨空腹采集2組患者外周靜脈血備檢。采用速免疫比濁法測定血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)及轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β1)的水平，試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效通過胃鏡檢查并根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的消化性潰瘍療效判定標(biāo)準(zhǔn)評分。顯效：胃鏡顯示潰瘍愈合，癥狀體征基本消失；有效：胃鏡顯示潰瘍面縮小1/2，癥狀明顯改善；無效：胃鏡顯示潰瘍無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀和體征無改善。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率94.29%，對照組總有效率只有71.43%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(例)

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥候評分比較：觀察組治療后疲倦乏力、胃脘痛、反酸噯氣、納差便溏四項(xiàng)中醫(yī)癥候評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組前后免疫球蛋白水平比較 觀察組治療后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組治療前后炎性反應(yīng)因子比較 觀察組治療后IL-6、TNF-α、TGF-β1水平明顯低于對照組。見表4。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥候評分比較分)

注：與治療后對照組比較，*P<0.05

表3 2組患者治療前后免疫球蛋白水平比較

注：與治療后對照組比較，*P<0.05

表4 2組患者治療前后炎性反應(yīng)因子情況比較

注：與治療后對照組比較，*P<0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的日益加快，消化性潰瘍的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。本病多為慢性起病并具有較高隱蔽性，不容易及時發(fā)現(xiàn)，且在任何年齡均可發(fā)病，起病后可發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻甚至癌變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人們正常的生活工作[5-6]。西醫(yī)治療本病療效確切，其中制酸劑與抗幽門螺旋桿菌的廣泛應(yīng)用，使消化性潰瘍的愈合率得到了顯著提高[7]。但長期臨床發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過常規(guī)的抑酸治療后，其潰瘍較易復(fù)發(fā)，而且較易引起幽門螺桿菌耐藥菌株的出現(xiàn)和抗生素耐藥性。

與消化性潰瘍相關(guān)的炎性反應(yīng)因子較多，其中TNF-α在單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的正常分泌水平下，可通過促進(jìn)促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖分化和增強(qiáng)其免疫能力而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[8]。IL-6能促進(jìn)B細(xì)胞增殖分化、刺激T淋巴細(xì)胞、誘導(dǎo)免疫細(xì)胞的增殖分化，能發(fā)揮良好的免疫調(diào)節(jié)作用，同時具有多種生物學(xué)效應(yīng)并參與到機(jī)體免疫調(diào)節(jié)和炎性反應(yīng)過程中，其水平在病理狀態(tài)下會出現(xiàn)異常升高并導(dǎo)致免疫性病理損傷[9]。TGF-β1是由T淋巴細(xì)胞分泌的具有雙向調(diào)節(jié)作用的免疫因子，正常表達(dá)下可抑制T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的增殖，病理狀態(tài)下的異常表達(dá)則會誘導(dǎo)T細(xì)胞增殖[10]。免疫球蛋白是血液、組織液和外分泌液中起重要體液免疫作用的蛋白。研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體受到損傷后會釋放大量皮質(zhì)醇及細(xì)胞因子，并影響B(tài)細(xì)胞的增殖分化而使機(jī)體免疫球蛋白出現(xiàn)異常改變。消化性潰瘍患者會出現(xiàn)免疫功能抑制，除了機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)時大量釋放的細(xì)胞因子引發(fā)免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的異常釋放外，還與潰瘍出血導(dǎo)致的血漿蛋白的流失有關(guān)[11]。因此本研究中所應(yīng)用的治療方式能通過有效增加患者體內(nèi)免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的含量而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)潰瘍的愈合并減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“吐酸”“嘈雜”等范疇，近代多從胃脘痛論治潰瘍病。消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理多為飲食不節(jié)、情志不暢、外邪犯胃、氣機(jī)不調(diào)、脾胃虛弱，運(yùn)化失職等[11]。有學(xué)者使用康胃愈潰湯Ⅱ號和自制胃潰靈湯劑治療消化性潰瘍，并獲得了顯著的效果，提示中醫(yī)藥治療消化性潰瘍安全有效，且能改善患者的免疫功能[12-15]。目前臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療消化性潰瘍方面具有顯著的療效，能有效改善臨床癥狀，增加潰瘍愈合率，提高潰瘍愈合質(zhì)量，且具有不良反應(yīng)少，潰瘍復(fù)發(fā)率低，避免耐藥性產(chǎn)生等優(yōu)點(diǎn)，因而具有廣闊的臨床應(yīng)用前景[16]。針灸是我國特有的治療疾病的手段，是“內(nèi)病外治”的典型療法。針灸通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用及一定的行針操作來對全身疾病進(jìn)行治療，起到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪等作用，同時幫助患者提高免疫力和整體素質(zhì)[17-18]。本研究所用治療方法屬于單純中醫(yī)治療，其中中藥方劑可充分發(fā)揮各組分的功效，可通過配伍把握整體治療，發(fā)揮更好的臨床治療作用，從整體上提升患者免疫力，減輕患者炎性反應(yīng)。而且中藥相對不良反應(yīng)較低，治療安全性更高，還可同時避免西藥治療產(chǎn)生的抗生素耐藥性，降低潰瘍復(fù)發(fā)率。

目前關(guān)于針灸結(jié)合胃潰靈湯治療消化性潰瘍的研究報道相對很少，尤其是通過臨床治療有效率、中醫(yī)候證積分變化、免疫球蛋白水平變化、血清炎性反應(yīng)因子水平變化，對針灸結(jié)合胃潰靈湯治療消化性潰瘍的整體效果進(jìn)行評價的研究，尚未見報道。本研究中觀察組總有效率大于，觀察組治療后疲倦乏力、胃脘痛、反酸噯氣、納差便溏四項(xiàng)中醫(yī)癥候評分明顯低于對照組，觀察組治療后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平顯著高于對照組，觀察組治療后IL-6、TNF-α、TGF-β1水平明顯低于對照組。提示針灸結(jié)合胃潰靈湯治療消化性潰瘍具有良好效果，并能有效改善患者免疫功能蛋白及血清炎性反應(yīng)因子水平。

綜上所述，胃潰靈湯結(jié)合針灸只看了消化性潰瘍療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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CurativeEffectsofWeikuilingDecoctionCombinedwithAcupunctureandMoxibustiononPepticUlcerandInfluenceontheLevelofSerumImmuneFunctionProteinandSerumInflammatoryFactors

Huang Shaopeng1, Cheng Honghui2, Liu Zhen3

(1ChineseMedicineClinic,ShenzhenBaoanDistrictCommunityHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shenzhen518100,China; 2DepartmentofSpleenandStomachDisease,ShenzhenBaoanDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shenzhen518100,China; 3EmergencyDepartment,BaoanDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shenzhen518100,China)

Objective:To analyze the curative effects of Weikuiling decoction combined with acupuncture and moxibustion on peptic ulcer and influence on the levels of serum immune function protein and serum inflammatory factors.MethodsA total of 70 patients with peptic ulcer in our hospital from May 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into 2 groups according to the order of treatment, with 35 cases in each group. The control group was given Weikuiling decoction, while the observation group was treated with acupuncture on the basis of the control group. The clinical efficacy, TCM syndrome score, immunoglobulin levels, serum levels of inflammatory factors of 2 groups before and after treatment were measured.ResultsThe total efficiency of the observation group was 94.29% and 71.43% in the control group, The difference between the 2 groups was statistically significant (P<0.05); TCM symptom scores of fatigue, epigastric pain, belching, acid regurgitation, anorexia and loose stools after treatment in observation group were significantly lower than the control group (P<0.05); the levels of immunoglobulin IgG, IgA, IgM in the observation group after treatment were significantly higher than that of the control group (P<0.05); The levels of IL-6, TNF-alpha, TGF-beta 1 after treatment in observation group were significantly lower than the control group.ConclusionAcupuncture combined with Weikuiling decoction has good effects in treating peptic ulcer, and can effectively improve the levels of immune function protein and serum inflammatory factors in patients with peptic ulcer.

Weikuiling Decoction; Acupuncture; Peptic ulcer; Immune function protein; Inflammatory factor

廣東省深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局(2015083)

黃少鵬(1981.03—)，男，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向:中醫(yī)中藥治療內(nèi)科雜病，E-mail：1621719077@qq.com

R289.5；R259；R224

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.11.032

(2017-02-20收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄)