心理干預(yù)策略在重度子癇前期患者行剖宮產(chǎn)分娩圍手術(shù)期中的應(yīng)用

翟曉靜

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

心理干預(yù)策略在重度子癇前期患者行剖宮產(chǎn)分娩圍手術(shù)期中的應(yīng)用

翟曉靜

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

目的探討心理干預(yù)策略在重度子癇前期患者行剖宮產(chǎn)分娩圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值。方法選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2016年1月至2017年1月收診的58例重度子癇前期患者，均行剖宮產(chǎn)術(shù)，按入院順序分為觀察組和對照組，各29例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受聚焦解決模式的心理干預(yù)。統(tǒng)計對比兩組妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、胎盤早剝)及護理滿意度。結(jié)果觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予重度子癇前期患者聚焦解決模式的心理干預(yù)，可改善妊娠結(jié)局，提高護理滿意度。

心理干預(yù)策略；重度；子癇前期；妊娠結(jié)局

妊娠前血壓正常者于妊娠20周后伴有高血壓、蛋白尿等癥狀即被認(rèn)定為子癇前期。重度子癇前期可影響孕婦心腦血管系統(tǒng)，損傷臟器組織，惡化胎兒生存環(huán)境，易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害母嬰健康[1]。重度子癇前期患者常采取剖宮產(chǎn)分娩，可縮短分娩時間，降低分娩風(fēng)險，但剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)較慢，需配合科學(xué)有效護理措施減輕產(chǎn)前子癇癥狀，促進剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)。聚焦解決模式是一種新型心理干預(yù)模式，包含6大原則、5大步驟，具有系統(tǒng)性與科學(xué)性，可一定程度提高護理質(zhì)量[2]。因此，本研究選取58例重度子癇前期行剖宮產(chǎn)患者分組比較，探討聚焦解決模式的心理干預(yù)策略對妊娠結(jié)局及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2016年1月至2017年1月收診的58例重度子癇前期行剖宮產(chǎn)患者，按入院順序分為觀察組和對照組，各29例。觀察組患者年齡為20～38歲，平均(30.21±6.40)歲；孕周為23～34周，平均(28.69±3.06)周；學(xué)歷：大專及以上20例，大專以下9例。對照組患者年齡為21～37歲，平均(29.79±5.86)歲，孕周為25～33周，平均(29.03±2.87)周，學(xué)歷：大專及以上19例，大專以下10例。兩組年齡、孕周、學(xué)歷等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；單胎妊娠；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；嚴(yán)重傳染病感染者；精神異常者。

1.3護理方法

1.3.1對照組 給予患者常規(guī)護理措施，包括用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)測、飲食護理等。

1.3.2觀察組 于對照組基礎(chǔ)上給予患者聚焦解決模式的心理干預(yù)策略，成立專業(yè)護理小組，經(jīng)培訓(xùn)使其掌握聚焦解決模式內(nèi)涵及相應(yīng)心理干預(yù)策略，遵從5大步驟實施護理。

1.3.2.1描述問題 收集整理患者資料，詢問患者自我感覺，探查個體發(fā)病原因，結(jié)合所得信息擬定護理方案。

1.3.2.2建立目標(biāo) 對患者病情全面評估診斷，制定護理目標(biāo)：避免病情惡化，改善妊娠結(jié)局，提高護理滿意度。

1.3.2.3實施護理和探查例外 ①產(chǎn)前。使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境及護理人員，向患者講解子癇發(fā)生機制，告知成熟治療方案，減輕心理擔(dān)憂，樹立治療信心。傾聽患者疑慮，排解患者負(fù)面情緒，減輕精神壓力。探查以往不遵醫(yī)囑行為，分析產(chǎn)生原因，采取針對性措施避免例外情況再次發(fā)生。②產(chǎn)時。分娩過程不斷給予患者鼓勵，保證手術(shù)過程井然有序，避免外部影響。指導(dǎo)孕婦呼吸調(diào)整，緩解壓力與疼痛感。③產(chǎn)后。及時告知產(chǎn)婦新生兒狀況，向患者講解并發(fā)癥狀況及治療方案，避免孕婦恐慌。積極溝通，得知其需求并予以滿足，囑家屬理解關(guān)心患者，防止產(chǎn)后憂郁。

1.3.2.4予以反饋 持續(xù)觀察患者遵醫(yī)囑行為，及時給予贊揚或糾正，通過及時反饋鼓勵患者或避免患者偏離。

1.3.2.5評價總結(jié) 總結(jié)護理過程優(yōu)劣，揚長避短，使后續(xù)護理不斷進步，形成良性循環(huán)。

1.4觀察指標(biāo)①統(tǒng)計對比兩組妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、胎盤早剝。②采用自制護理滿意度量表評估對比兩組護理滿意度，百分制，滿意：>80分，基本滿意：70～80分，不滿意：<70分。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1妊娠結(jié)局觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.462，P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局比較(n，%)

2.2護理滿意度觀察組滿意19例，基本滿意8例，不滿意2例；對照組滿意11例，基本滿意10例，不滿意8例。觀察組護理總滿意度為93.10%(27/29)，高于對照組的72.41%(21/29)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.350，P=0.037)。

3 討論

重度子癇前期發(fā)病率較高，與免疫功能失調(diào)等多種因素相關(guān)，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫，甚至?xí)霈F(xiàn)腎臟衰竭，嚴(yán)重影響患者心理狀況，影響妊娠結(jié)局。采取有效護理措施減少不良誘因，緩解患者心理壓力對改善妊娠結(jié)局和提高護理滿意度意義重大。聚焦解決模式以患者心理為護理中心，包含以人為本、問題與力量并存、重視復(fù)原力與易感性、護士角色轉(zhuǎn)變、社會與文化護理及積極主動性6大原則，是科學(xué)系統(tǒng)的護理模式[4]。

本研究給予重度子癇前期行剖宮產(chǎn)患者聚焦解決模式的心理干預(yù)，注重以人為本，積極詢問患者感受，根據(jù)具體狀況制定護理方案，給予患者充分尊重，提高其護理配合度與信任感。問題與力量并存，積極尋找解決問題內(nèi)在力量，通過鼓勵患者調(diào)動其積極性，發(fā)揮內(nèi)部效應(yīng)。重視復(fù)原力與易感性，通過病理講解或注意事項講解，提高患者抗壓能力，可使其遭遇不良狀況后快速調(diào)整復(fù)原，通過不斷鼓勵使患者更快接受護理理念，提高護理依從度[5]。護士角色轉(zhuǎn)變，從單純疾病護理到全面身心護理，樹立心理護理觀念。社會與文化護理，注意人的整體性，從患者社會角色、家庭角色及文化認(rèn)知出發(fā)，全方位護理，使護理全面系統(tǒng)。積極主動性，護理人員應(yīng)積極參與護理，摒棄被動態(tài)度，有利于提高責(zé)任感，提高護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示給予重度子癇前期患者聚焦解決模式的心理干預(yù)，可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高護理滿意度。

綜上，給予重度子癇前期患者聚焦解決模式的心理干預(yù)，可改善妊娠結(jié)局，提高護理滿意度，值得推廣。

[1] 周穎,汪燕,邱娜璇.早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長受限期待治療的妊娠結(jié)局探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(3):221-224.

[2] 周玲玲,高云翔,戈曉華.聚焦解決模式在玻璃體填充術(shù)患兒照顧者中的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,34(9):1295.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:97-104.

[4] 張玲玲,魏素霞,喬秋閣.聚焦解決模式在肺癌患者家屬中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(22):3564-3566.

[5] 陳黎棟,馮亞玲,胡玲卿,等.個體化心理指導(dǎo)對子癇前期病人焦慮及妊娠結(jié)局的影響[J].護理研究,2016,14(7):860-862.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.096

2017-09-01)