右美托咪定用于超聲胃鏡檢查的麻醉效果觀察

侯鐵柱 王曉慧 胡振華 代彥文 韓雙印 丁輝 劉勝群

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南 鄭州 450003)

右美托咪定用于超聲胃鏡檢查的麻醉效果觀察

侯鐵柱 王曉慧 胡振華 代彥文 韓雙印 丁輝 劉勝群

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南 鄭州 450003)

目的探討右美托咪定在超聲胃鏡檢查麻醉中的有效性和安全性。方法將160例進(jìn)行超聲胃鏡檢查的患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各80例。觀察組和對照組均接受高氧驅(qū)動霧化吸入丁卡因表面麻醉，觀察組加用右美托咪定進(jìn)行靜脈麻醉，比較兩組麻醉效果、生命體征、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況及意識狀態(tài)評分。結(jié)果觀察組麻醉前(T1)、超聲胃鏡檢前(T2)、超聲胃鏡插入咽喉時(shí)(T3)、超聲胃鏡插入病變部位即刻(T4)、檢查結(jié)束時(shí)(T5)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定用于超聲胃鏡檢查有較好的麻醉效果，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

右美托咪定；超聲胃鏡；麻醉效果

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的提高，舒適醫(yī)療已成為現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的需要。舒適醫(yī)療就是在麻醉狀態(tài)下對患者實(shí)施無痛苦、無不適的診療，使其愉快地度過，享受高質(zhì)量的醫(yī)療，體現(xiàn)人性化理念[1]，越來越多的患者選擇麻醉下進(jìn)行超聲胃鏡檢查(endoscopic ultrasonography，EUS)。EUS是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時(shí)，可利用內(nèi)鏡下的超聲行實(shí)時(shí)掃描，可以獲得胃腸道層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高內(nèi)鏡和超聲的診斷水平[2]，但是EUS在檢查過程中也有較嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。如何做好EUS下的麻醉是眾多麻醉醫(yī)師正在研究的熱點(diǎn)問題。右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)作為一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，可以起到中樞性抗交感及抗焦慮雙重作用，用藥后可使患者達(dá)到近似自然睡眠的狀態(tài)，并起到良好的鎮(zhèn)靜作用[3]。本研究旨在通過觀察Dex在EUS麻醉中的應(yīng)用效果，希望為內(nèi)鏡麻醉提供更多的途徑和方法。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年2月至2017年2月鄭州大學(xué)人民醫(yī)院160例需行EUS檢查的患者，簽署麻醉知情同意書，將患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬行無痛胃鏡的患者；②年齡為18～79歲，性別不限；③體質(zhì)量指數(shù)為18.5～30 kg/m2；④麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎和代謝疾病病史者；②既往有異常手術(shù)麻醉恢復(fù)史者；③2周內(nèi)有呼吸道急性炎癥且未治愈病史；④有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、精神疾病者；⑤嚴(yán)重糖尿??；⑥高鉀血癥者等明顯電解質(zhì)紊亂患者。參與手術(shù)人員要求：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師各固定2名，配藥人員固定1名。觀察組80例患者中，男46例，女34例，年齡為35～65歲，平均(48.1±3.7)歲，平均體質(zhì)量(61.4±3.1)kg，ASA分級Ⅰ級29例，Ⅱ級39例，Ⅲ級12例；對照組80例患者中，男42例，女38例，年齡為34～67歲，平均(47.6±3.4)歲，平均體質(zhì)量(62.5±3.6)kg，ASA分級Ⅰ級30例，Ⅱ級36例，Ⅲ級14例。兩組患者在年齡、性別、ASA分級等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2EUS流程

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①患者術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h，入室開放外周靜脈通路，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號1402108，250 ml)25 ml/(kg·h)靜脈滴注。接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)及心電圖(electrocardiogram，ECG)等。與患者做好溝通，打消患者疑慮。如果患者出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，采用語言安慰的方式緩解患者情緒，促使患者達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)。幫助做好高氧驅(qū)動面罩霧化以及咽喉部局部麻醉等。②準(zhǔn)備相關(guān)藥物、物品(包括阿托品、腎上腺素、地塞米松、甲氧明、艾司洛爾、丁卡因等)，高壓氧驅(qū)動裝置連接中心供氧，麻醉機(jī)及多功能除顫儀等。所有患者用藥及注射液均為同一廠家同一批號產(chǎn)品。

1.2.2麻醉方法

1.2.2.1觀察組 將200 μg Dex(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號20140628，2 ml∶0.2 mg)用48 ml質(zhì)量濃度為0.9%的氯化鈉注射液稀釋至50 ml，藥物質(zhì)量濃度為4 μg/ml，以1 μg/kg劑量泵注，藥物輸注超過10 min，同時(shí)運(yùn)用面罩實(shí)施高氧驅(qū)動霧化吸入質(zhì)量濃度為1.5%的丁卡因5 ml實(shí)施表面麻醉；術(shù)中以0.2 μg/(kg·h)靜脈泵注。

1.2.2.2對照組 接受高氧驅(qū)動面罩霧化吸入質(zhì)量濃度為1.5%的丁卡因5 ml實(shí)施表面麻醉，速度保持在5 L/min，并用質(zhì)量濃度為1.5%的丁卡因3 ml進(jìn)行咽喉部局部麻醉。兩組術(shù)中均用吸氧瓶以4 L/min流量吸入氧氣。

1.2.3檢查方法 患者左側(cè)臥、屈膝位，采用OLYMPUS環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡GF-UE290-AL5操作檢查，在插鏡檢查前確?；颊咛幱诹己脿顟B(tài)，指導(dǎo)患者在檢查過程中出現(xiàn)惡心、咳嗽或者憋氣時(shí)頭部不要晃動，可以用手勢示意，根據(jù)患者手勢改變檢查速度和方位，減輕患者不適，保持患者咽喉部及呼吸暢通，根據(jù)具體需要調(diào)整情況。術(shù)中結(jié)合患者有無嗆咳、體動程度適量采取同樣的安慰措施。當(dāng)進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)，根據(jù)消化系統(tǒng)解剖特點(diǎn)逐步檢查患者可疑病變，采取360°電子環(huán)形掃描方式充分獲取病變及血管等詳細(xì)信息。術(shù)中MAP升高超過基礎(chǔ)值30%，給予艾司洛爾30 mg靜脈推注；MAP下降超過基礎(chǔ)值30%時(shí)，靜脈推注甲氧明1～2 mg；心率下降低于45次/min時(shí)，靜脈注射阿托品0.5 mg；當(dāng)SpO2<90%時(shí)則停止操作，給予面罩吸氧；當(dāng)心律失常時(shí)停止檢查，對癥處理。過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，立即停用Dex注射液及中斷EUS檢查，并給予對癥處置?；颊呤疽獠荒芘浜蠒r(shí)，停止EUS檢查。

1.2.4術(shù)后處理 根據(jù)患者檢查具體情況給予積極對癥對因處理。觀察患者生命指征，如出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶、胸痛、頭暈等癥狀，須嚴(yán)密觀察并積極處理。

1.3觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1麻醉效果 將兩組患者的麻醉效果分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)級別。檢查過程中插鏡順利，患者配合良好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)如嗆咳等為優(yōu)；插鏡比較順利，患者出現(xiàn)一定不良反應(yīng)，可以有效配合檢查為良；通過咽喉部有嗆咳，胃鏡插入比較困難，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)如嚴(yán)重呃逆等為中；通過咽喉部阻力較大，胃鏡插入困難，患者在插鏡過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)如劇烈咳嗽、呼吸困難、強(qiáng)烈體動，未能積極配合等為差。

1.3.2生命體征 檢查中準(zhǔn)確記錄患者實(shí)施麻醉前(T1)、EUS檢前(T2)、EUS插入咽喉時(shí)(T3)、EUS插入至病變部位即刻(T4)、檢查結(jié)束時(shí)(T5)這5個(gè)時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2數(shù)值。

1.3.3不良反應(yīng) 記錄檢查過程中有無體動、嗆咳、氣管痙攣、咯血、憋氣、檢查中斷等情況。

1.3.4意識狀態(tài)評分 對觀察組患者在實(shí)施Dex給藥后2 min內(nèi)進(jìn)行評分，不同的分值代表不同狀態(tài)。1分代表患者出現(xiàn)嚴(yán)重緊張、焦慮癥狀，難以有效配合檢查；2分代表患者配合檢查，軀體處于相對安靜狀態(tài)；3分代表患者對醫(yī)生的各項(xiàng)指令表現(xiàn)出直接反應(yīng)；4分代表患者表現(xiàn)為嗜睡，對常規(guī)刺激如擊打額頭或者大聲刺激具有快速反應(yīng)；5分代表嗜睡，對常規(guī)刺激反應(yīng)遲鈍，6分為嗜睡，對常規(guī)刺激無反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間觀察組平均手術(shù)時(shí)間為(15.35±4.21)min，對照組平均手術(shù)時(shí)間為(20.26±5.46)min，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2生命體征兩組T1時(shí)的MAP、HR、SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2、T3、T4、T5時(shí)觀察組MAP、HR、SpO2優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR以及SpO2比較

注：T1時(shí)，與對照組MAP、HR以及SpO2相比，aP>0.05；T2、T3、T4、T5時(shí)，與對照組MAP、HR以及SpO2相比，bP<0.05。

2.3麻醉效果觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.4不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)10例不良反應(yīng)，躁動3例，嗆咳2例，心律失常2例，憋氣1例，呃逆2例；對照組出現(xiàn)40例不良反應(yīng)，躁動15例，嗆咳6例，心律失常3例，憋氣3例，呃逆5例，氣管痙攣3例，咯血2例，檢查中斷3例。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率(12.5%)低于對照組(50.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

超聲胃鏡檢查是目前診斷消化道隆起性病變，尤其是黏膜下腫瘤最常用的方法，在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)越來越廣泛[4]。如何做好超聲胃鏡檢查是麻醉醫(yī)師和消化內(nèi)鏡醫(yī)師需要共同面臨的難題。既往的麻醉方法主要有咽喉部噴霧麻醉法(丁卡因)、超聲霧化表面麻醉法(利多卡因)、清醒鎮(zhèn)靜法和靜脈全身麻醉。單純局部麻醉患者往往配合欠佳，嗆咳、氣道痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率較高。全身麻醉目前應(yīng)用較廣泛，可使患者在舒適、穩(wěn)定的狀態(tài)下完成檢查，但對于一些合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病及其他不適合氣管插管全身麻醉的患者，麻醉方法的選擇較為困難。因此一種安全、有效且能減輕患者應(yīng)激不適，使患者更好地配合檢查的麻醉方式就顯得尤為重要。

右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)作為一種高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，具有中樞性抗交感以及抗焦慮雙重作用，用藥后可使患者達(dá)到近似自然睡眠的狀態(tài)，并起到良好的鎮(zhèn)靜作用[3]。右美托咪啶不良反應(yīng)少且輕，小劑量的右美托咪定無抑制呼吸作用。此外右美托咪定還有一定的鎮(zhèn)痛作用，對患者呼吸功能的影響輕微，無明顯的呼吸抑制[5]。使用右美托咪定為患者實(shí)施麻醉，還可以有效保護(hù)患者的重要內(nèi)臟器官如心、腎、腦等[6]，右美托咪定可能通過調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞分子生物學(xué)來達(dá)到心肌保護(hù)作用，而不是僅僅通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)[7]。這就解釋了本研究觀察組平均動脈壓、心率相對穩(wěn)定的原因。

右美托咪定術(shù)前給藥具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗交感以及減少應(yīng)激等多重作用，在圍手術(shù)期輔助麻醉方面亦具有廣泛用途，能夠有效減輕氣管插管期間所引起的心率加快、血壓增高等血流動力學(xué)紊亂現(xiàn)象，并減少阿片類藥物、麻醉藥物的劑量，降低術(shù)后疼痛反應(yīng)，提高患者在圍手術(shù)麻醉期的舒適度，緩解患者的各種不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)[8]。因此患者在麻醉期間無明顯不良反應(yīng)，并且可以達(dá)到良好的麻醉效果。本研究提示右美托咪定合適劑量泵注具有良好的麻醉效果，并且不良反應(yīng)少，值得臨床安全應(yīng)用。

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Anesthesiaeffectofdexmedetomidineintheendoscopicultrasonography

Hou Tiezhu, Wang Xiaohui, Hu Zhenhua, Dai Yanwen, Han Shuangyin, Ding Hui, Liu Shengqun

(People'sHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450003,China)

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of dexmedetomidine in endoscopic ultrasonography examination of spontaneous respiration.MethodsOne hundred sixty patients were examined by ultrasonic gastroscopy, the patients were randomly divided into the observation group and the control group, each with 80 cases. All patients

oxygen atomizing inhalation anesthesia with tetracaine, the observation group were treated with dexmedetomidine. The observation indexes of two groups were compared.ResultsThe mean arterial pressure, heart rate, blood oxygen saturation of the patients were statistically significant between two groups before endoscopic ultrasonography, endoscopic ultrasonography, inserted into the throat, insert the lesion immediately and the end of the inspection(P<0.05). The incidence of adverse reactions was lower and the anesthesia effect was better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionDexmedetomidine has good anesthetic effect and less adverse reaction in endoscopic ultrasonography, worthy of clinical promotion．

dexmedetomidine; endoscopic ultrasonography; anesthetic effect

R 641.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.010

2017-05-16)