2型糖尿病并頸動(dòng)脈斑塊與超敏C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸的關(guān)系

趙輝

【摘要】 目的：研究2型糖尿病并頸動(dòng)脈斑塊與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）的關(guān)系。方法：選擇2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的90例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者進(jìn)行多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈，觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）及頸動(dòng)脈有無(wú)斑塊，并根據(jù)有無(wú)斑塊情況分為有斑塊組48例，無(wú)斑塊組42例；對(duì)照組選取健康體檢者50例。檢測(cè)三組對(duì)象的血漿Hcy、血清hs-CRP及血脂水平，研究它們的相關(guān)性。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，三組對(duì)象間的年齡、hs-CRP、Hcy檢測(cè)水平及IMT測(cè)值按對(duì)照組→無(wú)斑塊組→有斑塊組的順序遞升（P<0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示，hs-CRP（OR=2.817，P<0.01）、Hcy（OR=1.235，P<0.01）水平升高是2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：早期監(jiān)測(cè)并干預(yù)hs-CRP及Hcy水平，可預(yù)防、延緩2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??； 頸動(dòng)脈斑塊； 超敏C反應(yīng)蛋白； 同型半胱氨酸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0095-02

Relationship between Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Carotid Plaque and High Sensitivity C-reactive Protein Homocysteine/ZHAO Hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：95-96

【Abstract】 Objective：To study the relationship between type 2 diabetes mellitus and carotid plaques with high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） and homocysteine（Hcy）.Method：From January 2014 to June 2015，in our hospital 90 cases with type 2 diabetes were selected as the research object，all patients underwent carotid artery color Doppler ultrasound examination of carotid intima-media thickness（IMT） and carotid artery plaques，and according to the plaques were divided into plaque group 48 cases，42 cases of non plaque group；randomly selected 50 healthy cases as control group.The plasma Hcy，serum hs-CRP and blood lipid levels of the 3 groups were detected，and the correlation was analyzed.Result：Univariate analysis showed that 3 groups of objects between age，hs-CRP，Hcy and IMT levels measured in control group and non plaque group，the order of ascending the plaque group（P<0.01）.Multivariate Logistic regression analysis showed that elevated levels of hs-CRP（OR=2.817，P<0.01） and Hcy（OR=1.235，P<0.01） were independent risk factors for carotid atherosclerosis in patients with type 2 diabetes mellitus.Conclusion：Early monitoring and intervention of hs-CRP and Hcy levels can benefit in preventing and delaying the occurrence of atherosclerotic plaques in patients with type 2 diabetes mellitus.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Carotid plaque； Hypersensitive C reactive protein； Homocysteine

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Yinchuan City，Yinchuan 750001，China

糖尿病的發(fā)病率逐年增高，死亡率也顯著增高?！爸袊?guó)心臟調(diào)查”研究發(fā)現(xiàn)糖尿病是冠心病的重要伴發(fā)疾病，中國(guó)冠心病患者的糖代謝異常患病率（包括糖尿病前期和糖尿?。┘s為80%，高于西方人。因頸動(dòng)脈病變?cè)谝欢ǔ潭壬戏从沉诵难懿∽儯嵩绨l(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度增加并給予干預(yù)。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展中超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和同型半胱氨酸（Hcy）的增高均可以加速斑塊形成[1-2]。本研究通過(guò)對(duì)2型糖尿病住院患者測(cè)得的頸動(dòng)脈中膜-中層厚度（IMT）、血清hs-CRP及血漿Hcy等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為2型糖尿病并頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者的防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的90例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男40例，女50例，年齡42～73歲，所有患者全部符合WHO糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均排除急性感染、高血壓病、急慢性肝腎功能不全、惡性腫瘤及其他內(nèi)分泌疾病。所有患者進(jìn)行多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈，觀察IMT及頸動(dòng)脈有無(wú)斑塊，并根據(jù)有無(wú)斑塊情況分為有斑塊組48例，無(wú)斑塊組42例。選取健康體檢者50例為對(duì)照組，排除心、肝、腎等臟器疾病，無(wú)高血壓病及糖尿病史，男27例，女23例，年齡38～69歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

空腹8 h以上，清晨采集靜脈血，不抗凝，分離血清，用于血清hs-CRP測(cè)定；抗凝，分離血漿，用于血漿Hcy測(cè)定。其中Hcy正常值0～15.0 μmol/L；hs-CRP正常值為0～6 mg/L。

1.3 頸動(dòng)脈彩色超聲檢查

采用PHILIPS EPIQ5多普勒超聲，檢測(cè)者平臥，同一檢查者操作，縱橫掃描左、右頸動(dòng)脈，頸動(dòng)脈分叉處，頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈。以頸動(dòng)脈起始2 cm內(nèi)，距離頸動(dòng)脈分叉處近端1.5 cm的后壁IMT≤1 mm，內(nèi)膜光滑為正常；IMT>1 mm為動(dòng)脈硬化早期（內(nèi)膜增厚）；IMT≥1.2 mm，并有局限性隆起者為斑塊形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸模型，計(jì)算比值比及95%可信區(qū)間。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組觀察指標(biāo)比較

三組研究對(duì)象年齡、hs-CRP水平、Hcy水平及IMT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 2型糖尿病并頸動(dòng)脈粥樣斑塊影響因素的Logistic回歸分析

以2型糖尿病合并頸動(dòng)脈斑塊為因變量，年齡、hs-CRP和Hcy為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，hs-CRP、Hcy水平升高是2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)糖尿病患者近些年迅速增加，大血管并發(fā)癥已成為糖尿病患者的主要死亡原因，頸動(dòng)脈粥樣硬化可間接反映大血管的硬化范圍，如冠狀動(dòng)脈和系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈超聲是診斷頸動(dòng)脈病變的簡(jiǎn)便、有效、經(jīng)濟(jì)的方法之一，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是所有年齡組糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的主要特征[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者血清hs-CRP及Hcy的水平高于正常健康人群，而有斑塊組患者的hs-CRP、Hcy水平又高于無(wú)斑塊組，與既往研究相似。

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)及脂質(zhì)浸潤(rùn)有關(guān)。而炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)在胰島素抵抗與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病中起關(guān)鍵作用，其中炎癥反應(yīng)已被公認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化形成的病理基礎(chǔ)[5-6]。作為非特異性標(biāo)記物，在炎癥和感染中，CRP在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展中起著重要的作用。CRP作為預(yù)測(cè)因子，直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，其機(jī)制可能是激活補(bǔ)體，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，釋放自由基，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，更有研究證明，動(dòng)脈粥樣硬化不僅僅是脂質(zhì)聚積的過(guò)程，更是一個(gè)低水平的慢性炎癥過(guò)程[7-8]。

臨床研究證實(shí)高同型半胱氨酸（Hcy）血癥，是頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展中一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。高Hcy可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，并促使血管平滑肌增殖，引起脂蛋白和膽固醇在血管壁沉積，并可滅活血管舒張因子一氧化氮，增加血小板凝血惡烷A2的產(chǎn)生和血小板凝集及凝血因子V的活性，Hcy發(fā)生自身氧化，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管平滑肌持續(xù)收縮，機(jī)體缺氧，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和血栓的形成[10-12]。

綜上所述，2型糖尿病患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy水平升高與其頸動(dòng)脈粥樣斑塊密切相關(guān)，應(yīng)早期監(jiān)測(cè)及干預(yù)其hs-CRP及Hcy的水平，特別是超聲提示有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊時(shí)，積極防止不良事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-07-02）endprint