CT與MRI對腦梗死的診斷價值對比

錢偉新

【摘要】 目的：探究對比CT與MRI對腦梗死的診斷價值。方法：選取2014年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例早期腦梗死患者，均接受CT與MRI檢查，對其不同類型腦梗死的檢出率與不同發(fā)病時間的檢出率情況進行對比。結果：CT診斷出缺血性腦梗死12例，出血性腦梗死8例，腔隙性腦梗死20例，檢出率66.67%；MRI診斷出缺血性腦梗死18例，出血性腦梗死16例，腔隙性腦梗死26例，檢出率100%，MRI檢出率明顯高于CT檢出率，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；腦梗死發(fā)病12～24 h與發(fā)病超過24 h的患者，MRI檢出率與CT檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；MRI對腦梗死發(fā)病12 h內患者，MRI的檢出率明顯高于CT的檢出率，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：CT與MRI均對腦梗死有一定的診斷價值，但MRI對于發(fā)病24 h內（特別是6 h內）的腦梗死患者早期診斷優(yōu)于CT。

【關鍵詞】 CT； MRI； 腦梗死； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0093-02

Comparison of CT and MRI in the Diagnosis of Cerebral Infarction/QIAN Weixin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：93-94

【Abstract】 Objective：To explore the value of CT and MRI in the diagnosis of cerebral infarction.Method：From December 2014 to December 2016，60 cases of cerebral infarction patients in our hospital were selected，all the patients received CT and MRI examination，the detection rate of the different types of cerebral infarction and of different time of onset time were compared.Result：CT diagnosis of 12 cases of ischemic cerebral infarction，8 cases of hemorrhagic cerebral infarction，20 cases of lacunar infarction，the detection rate was 66.67%；MRI diagnosed 18 cases of ischemic cerebral infarction，16 cases of hemorrhagic cerebral infarction，21 cases of lacunar infarction，the detection rate was 100%，the detection rate of MRI was significantly higher than that of CT，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in MRI diagnosis rate and CT diagnosis rate between 12 to 24 hours and more than 24 hours onset of cerebral infarction（P>0.05）；the diagnosis rate of MRI in patients with cerebral infarction within 12 h was significantly higher than that of CT detection rate，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Both CT and MRI have some diagnostic value for cerebral infarction，but MRI is superior to CT in the diagnosis of cerebral infarction within 24 hours of onset（especially within 6 hours）.

【Key words】 CT； MRI； Cerebral infarction； Diagnostic value

First-authors address：The First peoples Hospital of Changshu City，Changshu 215500，China

腦梗死作為臨床上一種常見的腦血管疾病，此病在最近幾年的發(fā)病率越來越高，占腦血管疾病的3/4左右。腦梗死的發(fā)病和動脈粥樣硬化有直接的聯(lián)系，主要是由于不同原因引發(fā)的腦供血不足、腦組織局部缺血缺氧導致，具有較高的致死率與病殘率[1]。腦梗死患者發(fā)病后3 h內屬于靜脈溶栓最佳時期，6 h內屬于動脈溶栓的最佳時間窗，能夠使神經功能損傷程度明顯減少。所以，臨床上需要對早期腦梗死的診斷充分重視[2]。有關研究顯示：腦梗死患者發(fā)病早期，接受CT與MRI檢查其圖像會呈異常狀態(tài)，有助于對患者的發(fā)病情況進行了解，及早進行干預治療[3]。為了探究對比CT與MRI對腦梗死診斷價值，本研究選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2016年12月收治的60例早期腦梗死患者，分別接受CT與MRI檢查，并對其診斷檢出率情況進行對比，具體情況現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的臨床確診的早期腦梗死患者60例，其中男40例，女20例，年齡46～81歲，平均（62.48±5.98）歲；既往病史：23例高血壓，12例冠心病，10例風濕性心臟病，15例糖尿病。全部患者均在發(fā)病24 h前后就醫(yī)，均接受CT與MRI檢查。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 選擇由西門子公司生產16排Sensation螺旋CT機，患者取仰臥位平躺在檢查床上，對患者的顱腦予以顱底至顱頂的螺旋掃描，然后重建軸位圖像，厚度、間隔分別為4.5、4.5 mm。

1.2.2 MRI檢查 選擇飛利浦公司生產的3.0T TX超導磁共振器。對患者予以MRI常規(guī)頭顱平掃，并對其T1WI、T2WI、DWI橫斷面圖像與T2-FLAIR冠狀位圖像觀察，層厚和間距6 mm。腦梗死患者MRI圖像表現(xiàn)為T1WI、T2WI（T2-FLAIR）分別呈低信號、高信號，DWI呈高信號。

1.3 觀察指標

觀察記錄其不同類型腦梗死的檢出率與不同發(fā)病時間的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，用率（%）表示計數資料，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法對不同類型腦梗死患者檢出率比較

CT診斷：缺血性腦梗死12例，出血性腦梗死8例，腔隙性腦梗死20例，檢出率66.67%；MRI診斷：缺血性腦梗死18例，出血性腦梗死16例，腔隙性腦梗死26例，檢出率100%，MRI檢出率明顯高于CT檢出率，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種方法對不同發(fā)病時間腦梗死患者的檢出率比較

腦梗死發(fā)病12～24 h與發(fā)病超過24 h的患者，MRI的檢出率與CT的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；腦梗死發(fā)病12 h內的患者，MRI的檢出率明顯高于CT的檢出率，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死患者的癥狀十分復雜，病灶位置與病變血管缺血的嚴重程度等因素，都會對患者的臨床癥狀造成直接的影響。病情相對較輕微者可有反復發(fā)作的輕微眩暈；缺血嚴重者會出現(xiàn)肢體癱瘓的癥狀，甚至可出現(xiàn)昏迷或死亡。如能在腦梗死患者發(fā)病6 h內及時治療，可以使缺血半暗帶的血液供應快速恢復，使患者的腦梗死面積明顯減少，使患者的治療預后得以改善，對于患者生活質量的提高也具有積極影響[4]，所以，早期對腦梗死患者的診治非常重要。CT與MRI屬于常用的診斷急性腦梗死的方法。

全部腦梗死患者在入院后均首先接受CT檢查，結果顯示不同時間段腦梗死患者的CT表現(xiàn)有明顯不同。超急性期腦梗死患者通常表現(xiàn)為無陽性征象的特點，部分患者會出現(xiàn)灰白質界限模糊的癥狀[5]；急性期腦梗死CT檢查表現(xiàn)為某一段腦動脈密度比同一血管的其他部分高，或者是比其他動脈密度高，通常出現(xiàn)在大腦中動脈，局部腦組織的腦溝消失、腦回變淺、基底池不對稱等現(xiàn)象，病灶位置腦組織密度降低[6]；伴隨病情的發(fā)展，腦組織密度有下降加重的趨勢，范圍慢慢增大；亞急性其腦梗死患者的CT表現(xiàn)為病變腦實質密度低于急性期，密度比較均勻，和周圍正常組織的分界較清，容易診斷[7]。

MRI也屬于腦梗死診斷的常用方法，本組急性腦梗塞病例MRI全部檢出，與臨床診斷一致，高檢出率源于MRI的獨特的診斷原理和多序列成像的特點，各成像序列之間能相互印證和優(yōu)勢互補。急性和超急性腦梗死患者經過MRI檢查后圖像成DWI高信號，超急性期時病變腦組織出現(xiàn)細胞毒性水腫，缺血腦組織的含水量沒有增加，但由于細胞內外的含水量變化和重新分配導致水分子彌散障礙而發(fā)生DWI上的信號改變[8-9]。急性期腦梗死患者MRI檢查發(fā)現(xiàn)病變血管內沒有血流信號的狀態(tài)，血管閉塞，T1WI呈現(xiàn)皮質信號下降，皮髓質邊界模糊消失，腦溝有變淺的現(xiàn)象，主要是因為皮質水腫導致的，慢慢演變呈T2WI稍高信號。亞急性腦梗死患者MRI檢查呈長T1、T2信號，并且和栓塞血管有相同的走行，界限較模糊，皮質與髓質一樣會出現(xiàn)損傷[10-11]。

與MRI相比，CT對腦梗死患者的診斷存在掃描時間短、費用低、普及率高、禁忌證少等優(yōu)點。但CT對于發(fā)病24 h內腦梗死的診斷存在一定難度，因為占位效應輕、病灶密度改變細微或無，導致CT診斷假陰性率較高。MRI檢查原理為探測腦組織含水量出現(xiàn)變化，腦梗死患者的組織出現(xiàn)細胞毒性水腫和血管源性水腫，含水量有一定增加，導致DWI信號改變，T1、T2弛豫時間明顯延長，所以，MRI對腦梗死早期診斷檢出率高于CT[12]。

本研究結果表明：在急性腦梗塞的檢查中，CT的檢出率為66.67%，明顯低于MRI的100%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，CT與MRI均對腦梗死有一定的診斷價值，但比較而言MRI對于發(fā)病24 h內（特別是6 h內）的急性腦梗死患者早期診斷優(yōu)于CT，對臨床懷疑腦梗塞者如條件允許可首選MRI檢查。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-24）endprint