朱彩鳳教授應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腎病經(jīng)驗(yàn)介紹

葉晴晴++++++李秋芬++++++朱彩鳳

[摘要] 朱彩鳳教授結(jié)合部分腎臟病氣虛血瘀的病因病機(jī)，以益氣活血消癥為治法，運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯隨證加減治療，臨床療效顯著。本文總結(jié)補(bǔ)陽(yáng)還五湯在臨床實(shí)踐中的辨證要點(diǎn)，闡述朱彩鳳教授運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療原發(fā)性膜性腎病、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、原發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化、慢性腎衰竭等經(jīng)驗(yàn)，并舉案例佐證，以供同道參考。

[關(guān)鍵詞] 腎??；朱彩鳳；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；臨床經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R277.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）31-0117-05

[Abstract] Professor Zhu Caifeng used Buyang Huanwu Decoction with the addition and subtraction as the treatment， combined with the etiology and pathogenesis of some cases of kidney disease Qi deficiency and blood stasis， with Yiqihuoxue Xiaozheng for the treatment of law， and the clinical efficacy was significant. This paper summarized the dialectical points of Buyang Huanwu Decoction in clinical practice， and elaborated the experience of Professor Zhu Caifeng in using Buyang Huanwu Decoction in the treatment of primary membranous nephropathy， hepatitis B virus-associated glomerulonephritis， primary focal segmental kidney Ball hardening， chronic renal failure， and cases were cited for reference.

[Key words] Nephropathy； Zhu Caifeng； Buyang Huanwu Decoction； Clinical experience

朱彩鳳教授是浙江省名中醫(yī)，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病。余有幸跟師侍診左右，受益匪淺。朱師辨病為先，辨證為主，宏觀與微觀辨證相結(jié)合，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，將補(bǔ)陽(yáng)還五湯廣泛用于腎臟病的治療，效驗(yàn)俱豐。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯由清代名醫(yī)王清任創(chuàng)制，載于《醫(yī)林改錯(cuò)》，原文用以治“半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁”為主要表現(xiàn)之中風(fēng)之氣虛血瘀證[1]。方中重用生黃芪，配伍活血藥，使氣旺血行而治本，祛瘀通絡(luò)而治標(biāo)，標(biāo)本兼顧，且補(bǔ)氣而不壅滯，活血而不傷正。朱師將補(bǔ)陽(yáng)還五湯加以化裁，去紅花，加丹參、莪術(shù)、落得打、米仁、焦山楂，組成基本方（黃芪30 g，地龍6 g，當(dāng)歸10 g，赤芍6 g，川芎15 g，桃仁6 g，丹參10 g，生米仁30 g，焦山楂15 g，莪術(shù)15 g，落得打30 g），治療腎臟病療效顯著。

研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可減少慢性腎臟病患者蛋白尿，改善腎功能，減輕微炎癥狀態(tài)，改善血液循環(huán)，改善腎臟缺血再灌注損傷等[2-4]。上方中丹參功效活血化瘀，研究表明其可以減輕腎臟缺血再灌注損傷，并具有足細(xì)胞保護(hù)等作用[5，6]。莪術(shù)功效破血行氣，研究表明其可以通過(guò)抗血小板活性和聚集等發(fā)揮抗凝血作用，并具有抗氧化等作用[7]。米仁功效利水滲濕、健脾，研究表明其具有抗氧化、抗腫瘤和調(diào)節(jié)免疫等作用[8，9]。山楂功效消食化積、行氣散瘀，研究表明其具有抗氧化、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫和調(diào)節(jié)血脂的作用[10]。上述藥物合而成方，對(duì)于慢性腎臟病患者具有延緩腎功能惡化、減少蛋白尿、改善血流動(dòng)力學(xué)、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)腎臟病理?yè)p傷修復(fù)等作用。現(xiàn)將朱師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療原發(fā)性膜性腎病

原發(fā)性膜性腎病是以腎小球基底膜上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積伴腎小球基底膜彌漫性增厚為特征的疾病。其確切病因和發(fā)病機(jī)制不明確，目前認(rèn)識(shí)到本病是由針對(duì)腎小球上皮細(xì)胞膜上某些抗原的自身抗體與該抗原結(jié)合后脫落并沉著于上皮細(xì)胞下，再激活補(bǔ)體引起損害。近年來(lái)其發(fā)病率逐年增加，一項(xiàng)對(duì)2004～2014年之間全國(guó)71151例腎活檢資料的分析顯示，膜性腎病占23.4%，僅次于IgA腎病，研究發(fā)現(xiàn)其與長(zhǎng)時(shí)間高水平PM2.5暴露有關(guān)[11]。本病發(fā)病高峰年齡為40～50歲，起病隱匿，水腫逐漸加重，患者中80%表現(xiàn)為腎病綜合征，其余為無(wú)癥狀蛋白尿。其血栓、栓塞并發(fā)癥發(fā)生率比較高[12]。朱師認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“水腫”、“泡沫尿”等范疇，病性為本虛標(biāo)實(shí)之證，病位在脾腎，腎氣虛為本，夾雜瘀阻和風(fēng)濕。年歲漸長(zhǎng)，腎氣日虛，腎主藏精，腎虛精微物質(zhì)封藏失職，同時(shí)外受風(fēng)濕之邪，風(fēng)性開泄，干擾腎之封藏，精微物質(zhì)隨尿外泄，出現(xiàn)蛋白尿。腎虛夾風(fēng)濕，水濕內(nèi)停，膠著難去，氣為血之帥，氣虛運(yùn)血無(wú)力，均導(dǎo)致瘀血內(nèi)停。如此虛、瘀、風(fēng)濕蘊(yùn)結(jié)，導(dǎo)致病情纏綿，反復(fù)難愈。其腎臟病理所見腎小球基底膜上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積伴腎小球基底膜彌漫性增厚均為腎內(nèi)微癥積之表現(xiàn)。朱師常用上述基本方治療該病，使氣足、血行、瘀去，常配徐長(zhǎng)卿10 g、半枝蓮15 g、白花蛇舌草15 g祛風(fēng)除濕，金櫻子10 g、芡實(shí)10 g健脾益腎固澀。徐長(zhǎng)卿功效祛風(fēng)除濕、行氣通絡(luò)，研究表明其具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗腫瘤等作用[13]。半枝蓮功效清熱解毒、行氣活血，研究表明其主要成分半枝蓮多糖可以通過(guò)提高機(jī)體T細(xì)胞含量，提高CD4+/CD8+值，促進(jìn)外周血血清中白細(xì)胞介素-2和干擾素-γ的分泌，從而提高機(jī)體免疫功能并使其趨于穩(wěn)態(tài)[14]。此外半枝蓮還具有改善糖脂代謝異常、抗炎等作用[15，16]。白花蛇舌草功效清熱解毒、活血化瘀，研究表明其具有調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤等作用[17，18]。金櫻子功效固腎澀精，研究表明其可以減少腎病大鼠尿蛋白排泄[19]。芡實(shí)功效固腎澀精，研究表明其具有抗氧化、清除自由基、降血糖、降低尿蛋白和防治胃黏膜損傷等藥理活性[20]。而膜性腎病為免疫介導(dǎo)致病，疾病本身及糖皮質(zhì)激素等的使用又會(huì)導(dǎo)致消化道潰瘍、糖脂代謝紊亂等，上方可給予針對(duì)性治療。endprint

病案舉例：杜某，女，38歲。2014年8月因“浮腫伴尿檢異常半年”就診，在外院行腎穿刺，病理示：膜性腎?。á衿冢?，予氯沙坦鉀片（科素亞）降尿蛋白等保守治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。就診時(shí)癥見雙下肢輕度凹陷性浮腫，乏力，泡沫尿，舌暗紅，苔白膩，脈細(xì)。輔助檢查：尿蛋白+++，24 h尿蛋白定量4.11 g/24 h，血白蛋白29.6 g/L，血肌酐80 μmol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率123 mL/min。西醫(yī)診斷為：腎病綜合征膜性腎病（Ⅰ期）。中醫(yī)診斷為：水腫氣虛血瘀夾風(fēng)濕，治以益氣活血祛風(fēng)。予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪30 g、地龍6 g、當(dāng)歸10 g、赤芍6 g、川芎15 g、丹參10 g、桃仁6 g、生米仁30 g、焦山楂15 g、莪術(shù)15 g、落得打30 g、金櫻子10 g、芡實(shí)10 g、半枝蓮15 g、白花蛇舌草15 g。西藥予糖皮質(zhì)激素、氯沙坦鉀片（科素亞）等治療。服藥后乏力、水腫癥狀好轉(zhuǎn)，尿蛋白逐漸減少。予原方出入治療，多次復(fù)查尿蛋白陰性，2015年7月23日復(fù)查24 h尿蛋白定量0.21 g/24 h。未見明顯藥物不良反應(yīng)。

2 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎

根據(jù)1989年北京座談會(huì)的專家建議，乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎指血清乙型肝炎病毒抗原陽(yáng)性，有慢性腎炎表現(xiàn)，并除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病，同時(shí)必須在腎組織上找到乙型肝炎病毒抗原。慢性乙型肝炎病毒腎損傷與肝損傷可能存在相同的免疫機(jī)制，主要由于乙型肝炎病毒抗原抗體復(fù)合物在腎臟沉積所致，其效應(yīng)細(xì)胞主要是細(xì)胞毒T細(xì)胞。在靶細(xì)胞與效應(yīng)細(xì)胞相互作用的過(guò)程中，受到輔助T細(xì)胞、血清抑制因子、白介素-2、干擾素、腫瘤壞死因子等影響，對(duì)于這些因素的調(diào)控有助于疾病的控制。非典型膜性腎病是其最常見的病理類型，免疫熒光和電鏡檢查可見腎小球基底膜上皮細(xì)胞下IgG、C3、IgM呈顆粒狀沉積，伴足細(xì)胞足突廣泛融合，部分病例可見腎小球病毒顆粒廣泛沉積。成人主要臨床表現(xiàn)為腎病綜合征或腎炎綜合征，隨時(shí)間進(jìn)展，有1/3患者出現(xiàn)腎功能惡化[21]。朱師認(rèn)為，本病病位在肝脾腎，病性為本虛標(biāo)實(shí)，肝脾腎虧虛、感受濕熱之邪是其最重要的病因。濕熱之邪內(nèi)侵，耗傷脾腎之氣，脾腎虧虛，水液運(yùn)化失司，出現(xiàn)水腫。腎虛封藏失職，精微物質(zhì)隨尿下泄而出現(xiàn)血尿、蛋白尿。濕熱之邪擾肝，肝臟疏泄失常，氣滯濕阻熱結(jié)，導(dǎo)致腎絡(luò)血行不暢，出現(xiàn)腎小球基底膜增厚、腎臟免疫復(fù)合物沉積和足細(xì)胞足突融合等微癥積之表現(xiàn)。朱師常用上述基本方配合片姜黃10 g、垂盆草30 g治療該病，益氣活血消癥，兼可清利濕熱。片姜黃功效行氣散郁、活血化瘀，正合肝郁氣滯血瘀之病機(jī)。垂盆草功效利濕退黃、清熱解毒，現(xiàn)代研究表明其具有保肝降酶[22]，調(diào)控T細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子-β1、白介素-2等細(xì)胞因子[23]，改善馬兜鈴酸所致大鼠腎小管上皮細(xì)胞損傷[24]，抑制腫瘤壞死因子-β1誘導(dǎo)的腎小管上皮細(xì)胞纖維化樣改變等作用[25]，不僅作用于疾病本身發(fā)病機(jī)制，還可預(yù)防其腎臟病理進(jìn)一步惡化。

病案舉例：肖某，男，54歲。2015年1月因“尿檢異常10余年”就診，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史30余年。就診時(shí)癥見腰痛，乏力，泡沫尿，舌暗紅，苔黃膩，脈濡。輔助檢查：尿蛋白++，尿紅細(xì)胞+++，70%異型，24 h尿蛋白定量1.011 g/24 h，血肌酐59 μmol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率113 mL/min，乙肝病毒DNA 2.94×108 IU/mL，腎穿刺病理提示：不典型膜性腎病，乙肝相關(guān)性膜性腎病。西醫(yī)診斷為：乙肝相關(guān)性膜性腎病。中醫(yī)診斷為：腰痛氣虛血瘀夾濕熱，治以益氣活血、清利濕熱。予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪30 g、地龍6 g、當(dāng)歸10 g、赤芍6 g、川芎15 g、丹參10 g、生米仁30 g、焦山楂15 g、莪術(shù)15 g、落得打30 g、白花蛇舌草15 g、片姜黃10 g、垂盆草30 g、白茅根30 g、半枝蓮15 g、薺菜花30 g。同時(shí)氯沙坦鉀片（科素亞）降尿蛋白及抗病毒等治療。服藥后腰痛、乏力癥狀好轉(zhuǎn)，尿蛋白逐漸減少。予原方出入治療，多次復(fù)查尿蛋白-，2015年8月6日復(fù)查尿蛋白-，尿紅細(xì)胞血+ ，血清肌酐53 μmol/L。未見明顯藥物不良反應(yīng)。

3 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療原發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化

原發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化是白人、黑人原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型，在黃種人腎臟病中其比例較低。在我國(guó)，局灶節(jié)段性腎小球硬化占原發(fā)性腎小球疾病的3.2%～5.8%。其光鏡病理特征為腎小球局灶（部分腎小球）節(jié)段性（部分毛細(xì)血管襻）硬化（腎小球毛細(xì)血管襻閉塞和細(xì)胞外基質(zhì)增多）。免疫熒光可見IgM和（或）補(bǔ)體C3呈顆粒狀、團(tuán)塊狀在毛細(xì)血管襻和系膜區(qū)沉積。電鏡可見比較廣泛的足細(xì)胞足突融合、內(nèi)皮下血漿滲出、足突與腎小球基底膜分離等現(xiàn)象。其發(fā)病機(jī)制不明。本病在任何年齡均可發(fā)病，青少年稍多，無(wú)顯著發(fā)病高峰，男性較常見。100%患者有不同程度的蛋白尿，60%以上為腎病綜合征，約50%患者有不同程度血尿，1/3患者起病時(shí)伴有高血壓、腎功能不全，常有腎小管功能受損表現(xiàn)。其預(yù)后最主要與蛋白尿的程度有關(guān)，另外，血壓、起病時(shí)的腎功能情況也是非常重要的影響因素[25，26]。本病屬于中醫(yī)“水腫”、“泡沫尿”范疇。朱師認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾腎虧虛，風(fēng)濕內(nèi)擾，腎絡(luò)瘀阻是其基本病機(jī)。患者素體脾腎虧虛，或飲食勞倦耗傷脾腎，脾虛脾失轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，腎虛腎失蒸化，開闔不利，水液泛溢肌膚，則發(fā)為水腫。風(fēng)濕擾腎，干擾腎之封藏，精微物質(zhì)隨尿下泄則出現(xiàn)血尿、蛋白尿。久病入絡(luò)，出現(xiàn)腎絡(luò)瘀阻。其腎臟病理所見腎小球局灶節(jié)段硬化、球囊粘連為腎內(nèi)微癥積之表現(xiàn)，足細(xì)胞增生、肥大，節(jié)段性內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，腎間質(zhì)淋巴和單核細(xì)胞浸潤(rùn)為風(fēng)濕擾腎之表現(xiàn)，灶性腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化為腎虛之表現(xiàn)。朱師常在上述基本方基礎(chǔ)上加杜仲10 g、牛膝15 g，珍珠母30 g，半枝蓮15 g、蛇舌草15 g等治療該病，以益腎祛風(fēng)、行瘀消癥，兼可平肝潛陽(yáng)。珍珠母功效平肝潛陽(yáng)，現(xiàn)代研究表明其可以降低高血壓肝陽(yáng)上亢模型大鼠血壓[27]。牛膝功效補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)、引火下行，現(xiàn)代研究表明其具有降低血壓、抗炎、抗腫瘤等作用[28]。而部分局灶節(jié)段性腎小球硬化起病時(shí)及疾病進(jìn)程中伴有高血壓，為影響預(yù)后重要不良因素，其病機(jī)主要與腎陰虧耗，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)有關(guān)，因此朱師常應(yīng)用上述藥物平肝潛陽(yáng)，調(diào)節(jié)血壓。endprint

病案舉例：梅某，女，15歲。2014年11月因“眩暈、尿泡沫增多2周”就診，癥見眩暈，乏力，泡沫尿，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦，測(cè)血壓180/120 mmHg。輔助檢查：尿蛋白++++，24 h尿蛋白定量6.88 g/24 h，血肌酐118 μmol/L，血白蛋白29.4 g/L，腎小球?yàn)V過(guò)率45.5 mL/min，腎穿刺病理示：增生硬化性腎小球腎炎（FSGS所致）。西醫(yī)診斷為：腎病綜合征，增生硬化性腎小球腎炎 CKD3期，腎性高血壓。中醫(yī)診斷為：慢腎衰，氣虛血瘀夾風(fēng)濕，伴肝陽(yáng)上亢，治以益氣活血祛風(fēng)、平肝潛陽(yáng)。予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪30 g、地龍6 g、當(dāng)歸10 g、赤芍6 g、川芎15 g、丹參10 g、桃仁6 g、生米仁30 g、焦山楂15 g、莪術(shù)15 g、落得打30 g、半枝蓮15 g、白花蛇舌草15 g、珍珠母30 g（先煎）。西藥予激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯（驍悉）免疫抑制以及降壓等治療。服藥后乏力、頭暈癥狀好轉(zhuǎn)，尿蛋白逐漸減少。予原方出入治療，血肌酐波動(dòng)在89～123 μmol/L，2015年7月21日復(fù)查尿蛋白2.418 g/24 h。未見明顯藥物不良反應(yīng)。

4 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療慢性腎衰竭

慢性腎臟病是一種常見疾病，近十年來(lái)其發(fā)病率逐年提高。據(jù)2012年的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究，我國(guó)慢性腎臟病目前的整體發(fā)病率達(dá)到10.8%，發(fā)病總數(shù)已超過(guò)1個(gè)億[29]。隨著病程進(jìn)展，相當(dāng)一部分患者會(huì)出現(xiàn)慢性腎衰竭。臨床表現(xiàn)為腎功能減退，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，體內(nèi)代謝物和毒素潴留，以及機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)而出現(xiàn)的一系列全身中毒癥狀。其總的病程呈進(jìn)行性、不可逆性發(fā)展，最終進(jìn)入終末期腎衰竭需要腎臟替代治療維持生命。中醫(yī)藥在延緩慢性腎衰竭進(jìn)展方面具有肯定療效。朱師認(rèn)為慢性腎衰竭屬于中醫(yī)“溺毒”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾腎氣虛為本，瘀血濁毒內(nèi)留為標(biāo)。患者先天不足，后天外邪侵襲、飲食勞倦等耗傷脾腎之氣，脾失運(yùn)化、腎失氣化，水液代謝失司，日久釀為濕濁，濕濁內(nèi)停，日久成毒?！皻鉃檠畮洝薄ⅰ皻庑袆t血行”，氣虛運(yùn)血無(wú)力，加之濕邪阻滯，血液運(yùn)行不暢，形成瘀血。其臨床表現(xiàn)所見腎小球?yàn)V過(guò)率下降、尿液濃縮功能下降，其腎臟B超所見腎體縮小、腎皮質(zhì)變薄，其腎臟病理所見功能正常腎單位減少均為腎虛之表現(xiàn)。其腎臟病理所見腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮為腎內(nèi)微癥積之表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)所見血肌酐上升、口氣混濁為濁毒內(nèi)留之表現(xiàn)。因此益氣活血、消瘀泄?jié)岢Ｘ灤┯谥委煹氖冀K。朱師常用上述基本方加仙靈脾10～20 g鼓舞腎氣，烏賊骨30 g制酸吸濁，六月雪30 g、蛇舌草15 g清利泄?jié)嶂委熢摬?。腑氣不通者加制大黃3～10 g通腑瀉濁。仙靈脾功效補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕，研究表明其具有改善腎臟缺血再灌注損傷等作用[30]。六月雪功效疏風(fēng)解表，清熱利濕，舒筋活絡(luò)，活血通經(jīng)，可通過(guò)導(dǎo)濕濁之邪從小便而出而發(fā)揮降低血清肌酐、尿素氮水平的作用。烏賊骨功效制酸止痛，收濕斂瘡等，可改善慢性腎衰竭患者消化道癥狀，另其含有豐富的鈣質(zhì)，可在一定程度上糾正慢性腎衰竭患者鈣磷代謝紊亂。大黃功效瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)等，研究表明其具有抗氧化、調(diào)血脂、調(diào)節(jié)免疫等作用，可降低糖尿病腎病大鼠血清血糖、尿素氮、肌酐水平，降低其尿微量白蛋白水平[31，32]。大黃以制者為宜，調(diào)整用量宜至每日大便2～3次，其瀉下力緩，但同樣可促進(jìn)毒素排泄。但終末期患者使用中藥湯劑時(shí)，需注意液體入量的控制和高鉀血癥的發(fā)生。

病案舉例：常某，男，44歲。2008年11月因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高1周”就診，癥見頭暈，神疲乏力，泡沫尿，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓200/140 mmHg。輔助檢查：尿蛋白+++，24 h尿蛋白定量1.62 g/24 h，血肌酐180 μmol/L。既往有癲癇病史30余年，長(zhǎng)期卡馬西平片、苯妥英鈉片治療。西醫(yī)診斷為：慢性腎衰竭。中醫(yī)診斷為：慢腎衰，氣虛血瘀伴肝陽(yáng)上亢，治以益氣活血泄?jié)?、平肝潛?yáng)。予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪30 g、杜仲10 g、懷牛膝15 g、珍珠母30 g（先煎）、地龍6 g、當(dāng)歸10 g、赤芍6 g、川芎15 g、丹參10 g、桃仁6 g、生米仁30 g、焦山楂15 g、莪術(shù)15 g、落得打30 g、六月雪30 g、蛇舌草15 g。同時(shí)予降壓、雷公藤多苷片等治療。服藥后乏力、頭暈癥狀好轉(zhuǎn)，血肌酐逐漸下降，尿蛋白逐漸減少。予原方出入治療至今，血肌酐波動(dòng)在100～115 μmol/L，尿蛋白+～++，血壓120/80 mmHg左右。腎功能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定。未見明顯藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，朱彩鳳教授應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療慢性腎臟病氣虛血瘀證者臨床療效確切，未見明顯不良反應(yīng)。此外，臨床上還辨病辨證使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療慢性尿酸鹽腎病、慢性間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、IgA腎病等，通過(guò)拮抗腎間質(zhì)纖維化、拮抗腎小球硬化等，從而延緩腎功能惡化，改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-21）endprint