第一產(chǎn)程硬膜外鎮(zhèn)痛過(guò)程中氫嗎啡酮配伍布比卡因的濃度和劑量

張澤旺

【摘要】 目的：探討氫嗎啡酮在第一次產(chǎn)程硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)配伍的布比卡因濃度與劑量。方法：選取2016年3-11月筆者所在醫(yī)院收治的60例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，所有產(chǎn)婦在L3～4間隙行硬膜外穿刺置管，對(duì)照組采用15 ml布比卡因注射液，觀察組采用含有200 μg氫嗎啡酮的布比卡因注射液15 ml，根據(jù)VAPS評(píng)分評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果研究布比卡因的適宜濃度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的布比卡因最低有效鎮(zhèn)痛濃度為0.044%，對(duì)照組為0.103%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。4 mg與6 mg的氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于2 mg的鎮(zhèn)痛效果，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但4 mg與6 mg氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的硬膜外鎮(zhèn)痛過(guò)程中應(yīng)用氫嗎啡酮配伍布比卡因能有效降低布比卡因的濃度，且使用安全。

【關(guān)鍵詞】 布比卡因； 氫嗎啡酮； 鎮(zhèn)痛； 濃度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0045-02

第一產(chǎn)程進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中一項(xiàng)重要步驟，鎮(zhèn)痛時(shí)所使用的方法與藥物對(duì)產(chǎn)婦的分娩有很大的影響。有大量研究表明，產(chǎn)婦在硬膜外鎮(zhèn)痛中采用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛能夠有效降低硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)的局部麻醉藥濃度，并且麻醉的效果也要比單獨(dú)使用麻醉藥效果更好，產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛的過(guò)程中的各項(xiàng)生命體征能夠更加的平穩(wěn)[1]。氫嗎啡酮是一種μ受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛藥效強(qiáng)、起效快等優(yōu)點(diǎn)，并且在鎮(zhèn)痛的過(guò)程不良反應(yīng)少，有相關(guān)研究表明，采用氫嗎啡酮配伍布比卡因用于產(chǎn)婦分娩時(shí)的硬膜外鎮(zhèn)痛能夠起到更好的效果[2]。本研究主要分析硬膜外鎮(zhèn)痛中氫嗎啡酮配的伍布比卡因最低有效鎮(zhèn)痛濃度，進(jìn)而探討第一產(chǎn)程硬膜外鎮(zhèn)痛中氫嗎啡酮配伍的布比卡因濃度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年3-11月筆者所在醫(yī)院收治的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦的年齡為23～31歲，平均（25.6±2.3）歲，產(chǎn)婦均屬于ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，且都進(jìn)入活躍期，所有產(chǎn)婦通過(guò)相應(yīng)臨床診斷確定均無(wú)自然分娩禁忌證，且無(wú)嚴(yán)重的心肺肝腎等重要臟器類疾病及椎管內(nèi)阻滯禁忌證，所有產(chǎn)婦在產(chǎn)前均未使用阿片類以及其他類型的鎮(zhèn)痛藥物，且被告知研究實(shí)情，并簽署知情同意書(shū)。現(xiàn)將所有產(chǎn)婦按照編號(hào)用電腦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，兩組產(chǎn)婦的年齡、病情等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)房后先進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，包括心電監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)護(hù)等。在給予產(chǎn)婦麻醉鎮(zhèn)痛前先為其供氧，通過(guò)鼻導(dǎo)管給氧，氧流量一般為2 L/min，進(jìn)而用20G套管針建立靜脈通路，同時(shí)注入10 ml/kg的復(fù)方氯化鈉；讓其先保持左側(cè)臥位，用1%利多卡因在L3～4間隙穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，然后進(jìn)行硬膜外穿刺，采用硬膜外穿刺針與低阻力注射器相連，在這個(gè)過(guò)程中主要采用鹽水阻力消失法來(lái)確認(rèn)穿刺針是否已經(jīng)進(jìn)入到硬膜外腔，向頭側(cè)需要置入硬膜外導(dǎo)管，置入的深度一般為3 cm，整個(gè)過(guò)程中所使用的生理鹽水的容量保持在2 ml以下，以防對(duì)藥物造成稀釋；硬膜外穿刺成功后讓產(chǎn)婦保持仰臥位，對(duì)照組產(chǎn)婦采用15 ml布比卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1305B08），并以10 ml/min的速度平穩(wěn)注射；觀察組采用含有200 μg氫嗎啡酮（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)1130401）的布比卡因注射液15 ml，以10 ml/min的速度平穩(wěn)注射[3]。

1.2.2 布比卡因最低有效鎮(zhèn)痛濃度的測(cè)定 在測(cè)定布比卡因的最低有效鎮(zhèn)痛濃度的過(guò)程中，主要是采用序貫法進(jìn)行試驗(yàn)，在為產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛過(guò)程中，兩組產(chǎn)婦的初始布比卡因濃度均為0.07%，每次變化的濃度梯度為0.01%，鎮(zhèn)痛試驗(yàn)過(guò)程中，下一位產(chǎn)婦所采用的布比卡因濃度主要根據(jù)前一位產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛反應(yīng)來(lái)選擇升高或降低一個(gè)梯度[4]。兩組產(chǎn)婦前10例、中間10例及后10例產(chǎn)婦分別分為A、B、C三組，分別使用2、4、6 mg劑量的氫嗎啡酮配伍相應(yīng)濃度的布比卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛，進(jìn)而觀察各組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛過(guò)程中，針對(duì)產(chǎn)婦采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAPS）來(lái)評(píng)定產(chǎn)婦的疼痛程度，量表為0～100 mm的刻度，0表示無(wú)痛，100表示疼痛程度最大，產(chǎn)婦根據(jù)自己的疼痛狀況選擇其中一個(gè)刻度。醫(yī)生根據(jù)給藥后30 min的產(chǎn)婦疼痛程度調(diào)整用藥濃度與試劑，如果產(chǎn)婦在給藥30 min后VAPS評(píng)分低于30，則下一個(gè)產(chǎn)婦降低一個(gè)濃度梯度，如果VAPS評(píng)分超過(guò)30，則在加10 ml的0.25%布比卡因，如果有效，則下一位產(chǎn)婦升高一個(gè)濃度梯度，如果無(wú)效，則下一位產(chǎn)婦繼續(xù)使用相同的麻醉濃度繼續(xù)試驗(yàn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在本次研究的過(guò)程中需要觀察在鎮(zhèn)痛過(guò)程中，采用的是乙醇測(cè)試法來(lái)確定產(chǎn)婦的麻醉平面，產(chǎn)婦的HR、胎心（FHR）及產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度的變化，最后在研究過(guò)程中觀察產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況，包括產(chǎn)婦的呼吸抑制、低血壓、惡性嘔吐、皮膚瘙癢等。針對(duì)不同劑量的氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛效果，采用VAPS評(píng)分評(píng)價(jià)，20分以下為優(yōu)，20～50分為良，超過(guò)50分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2校驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組布比卡因的最低有效鎮(zhèn)痛濃度比較

通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛研究發(fā)現(xiàn)，觀察組布比卡因的最低有效鎮(zhèn)痛濃度為0.044%（95%CI：0.034，0.053），對(duì)照組為0.103%（95%CI：0.094，0.113），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2.2 兩組采用不同劑量的氫嗎啡酮配伍相應(yīng)的布比卡因的鎮(zhèn)痛效果比較

A、B、C三組分別包括觀察組與對(duì)照組中前10例、中10例及后10例的產(chǎn)婦，每組共20例，其中A組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)者4例，良者4例，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為40%；B組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)者10例，良者8例，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為90%；C組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)者11例，良者8例，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為95%。A組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率與B、C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦的麻醉狀況及不良反應(yīng)情況比較

兩組產(chǎn)婦的母體最低HR、胎兒最低FHR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組最高麻醉平面在T9，對(duì)照組在T10，見(jiàn)表1。兩組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提升，人們對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的要求也在不斷提高，對(duì)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中的硬膜外鎮(zhèn)痛日漸重視，臨床上對(duì)于硬膜外的鎮(zhèn)痛也進(jìn)行了大量的研究，已對(duì)鎮(zhèn)痛的藥物基本有所了解。氫嗎啡酮屬于一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)也是一種μ受體激動(dòng)劑，并且對(duì)κ受體親和力比較低，該類藥物通常比普通鎮(zhèn)痛藥的藥效更強(qiáng)，有相關(guān)研究顯示，氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛作用能夠達(dá)到嗎啡的8～10倍[6]。另有相關(guān)研究顯示，在硬膜外鎮(zhèn)痛過(guò)程中采用濃度很低的氫嗎啡酮注射液能夠?qū)Ξa(chǎn)婦起到鎮(zhèn)痛的作用，并且見(jiàn)效更快，也沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)[7]。我國(guó)臨床上采用氫嗎啡酮注射液鎮(zhèn)痛的時(shí)間較短，雖然根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究資料能夠了解到氫嗎啡酮配伍布比卡因能夠在產(chǎn)婦的硬膜外鎮(zhèn)痛中起到很好效果，但是對(duì)于氫嗎啡酮配伍的布比卡因在鎮(zhèn)痛過(guò)程中濃度與劑量的研究比較少。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用氫嗎啡酮配伍布比卡因注射液在鎮(zhèn)痛過(guò)程中，所使用的布比卡因濃度更低，能夠有效的降低在硬膜外鎮(zhèn)痛中所使用的布比卡因濃度與劑量，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛過(guò)程中所達(dá)到的最高麻醉平面相差不大，兩組母體最低HR及胎兒最低FHR等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明采用氫嗎啡酮配伍布比卡因注射液與單純的使用布比卡因注射液效果并沒(méi)有差異。同時(shí)在本次兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛麻醉的過(guò)程中，各種不良反應(yīng)的發(fā)生率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)在產(chǎn)婦分娩時(shí)采用氫嗎啡酮配伍布比卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛的方法是可行的，且鎮(zhèn)痛過(guò)程中所使用的布比卡因濃度更低。本研究得出，采用氫嗎啡酮配伍的布比卡因最低有效鎮(zhèn)痛濃度是0.044%，氫嗎啡酮的最低劑量為4 mg，具體可以根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)與情況進(jìn)行調(diào)整。

本次研究所使用的氫嗎啡酮配伍布比卡因鎮(zhèn)痛注射液，可能還無(wú)法準(zhǔn)確的反映出在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的量效關(guān)系，但相信本次的研究結(jié)果也能給予一定的參考，想要更準(zhǔn)確的了解在第一產(chǎn)程硬膜外鎮(zhèn)痛氫嗎啡酮配伍布比卡因的濃度與劑量關(guān)系，還需要更多的試驗(yàn)研究。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中受體質(zhì)以及其他各種生命體征的影響，對(duì)鎮(zhèn)痛藥劑的濃度與劑量都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，因此在具體的使用過(guò)程中還需要詳細(xì)了解產(chǎn)婦的癥狀，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化，慎重使用鎮(zhèn)痛藥劑，避免引發(fā)不良反應(yīng)。

綜上所述，在第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的硬膜外鎮(zhèn)痛過(guò)程中采用氫嗎啡酮配伍布比卡因能有效降低布比卡因濃度，且使用安全。

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（收稿日期：2017-07-10）endprint