視網(wǎng)膜脫離的圍手術(shù)期護(hù)理

徐 靜 林一萍 陳 茜

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán))路橋醫(yī)院 浙江省臺(tái)州市 318055

視網(wǎng)膜脫離的圍手術(shù)期護(hù)理

徐 靜 林一萍 陳 茜

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán))路橋醫(yī)院 浙江省臺(tái)州市 318055

目的：觀察視網(wǎng)膜脫離的圍手術(shù)期不同護(hù)理模式對(duì)個(gè)體臨床預(yù)后的影響。方法：我院2016年7月至2017年7月收治的128例視網(wǎng)膜脫離患者為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，按照臨床護(hù)理模式不同將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組64例患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組64例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及個(gè)體對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（7.8%vs15.6%），兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.O5)。結(jié)論:對(duì)于視網(wǎng)膜脫離患者在圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間。

視網(wǎng)膜脫離；圍手術(shù)期；護(hù)理模式；個(gè)體臨床預(yù)后

視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生原因較多，臨床研究發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離與個(gè)體近視、眼外肌運(yùn)動(dòng)、眼部外傷或者遺傳因素有關(guān)[1,2]。視網(wǎng)膜脫離個(gè)體由于其視力損傷，易出現(xiàn)恐慌、焦慮等情緒，因此對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者給予心理護(hù)理是十分重要的，且視網(wǎng)膜脫離患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可直接影響個(gè)體預(yù)后[3]。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)我院2016年7月至2017年7月收治的128例視網(wǎng)膜脫離患者分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及綜合性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，論證視網(wǎng)膜脫離患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)個(gè)體臨床預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組64例視網(wǎng)膜脫離患者，男34例患者（35只眼），女30例患者（31只眼），患者年齡最小為19歲，年齡最大為68歲，患者平均年齡在（48.6±1.5）歲，原發(fā)病類(lèi)型：有19例患者為外傷性視網(wǎng)膜脫離，有24例患者為裂孔源性視網(wǎng)膜脫離，有21例患者為牽引性視網(wǎng)膜脫離。對(duì)照組64例視網(wǎng)膜脫離患者，男34例患者（35只眼），女30例患者（31只眼），患者年齡最小為18歲，年齡最大為69歲，患者平均年齡在（47.8±1.6）歲，原發(fā)病類(lèi)型：有18例患者為外傷性視網(wǎng)膜脫離，有24例患者為裂孔源性視網(wǎng)膜脫離，有22例患者為牽引性視網(wǎng)膜脫離。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病類(lèi)型等一般資料上不存在明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

64例視網(wǎng)膜脫離患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，針對(duì)個(gè)體入院檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，并根據(jù)檢查結(jié)果制定手術(shù)質(zhì)量方案，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求實(shí)施手術(shù)操作，醫(yī)護(hù)人員術(shù)中密切觀察個(gè)體心率、血壓，從而保證個(gè)體患者手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后對(duì)遵循醫(yī)囑定期進(jìn)行眼部護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

64例網(wǎng)膜脫離患者在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)反面：

（1）術(shù)前護(hù)理：①入院評(píng)估護(hù)理∶因視網(wǎng)膜脫離發(fā)病原因較為復(fù)雜，患者入院后對(duì)個(gè)體患者進(jìn)行全身檢查，針對(duì)個(gè)體全身檢查情況制定臨床治療方案，對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)口服降糖藥，并對(duì)患者給予糖尿病飲食，防止個(gè)體血糖過(guò)高對(duì)個(gè)體手術(shù)的影響。除此之外，患者入院后應(yīng)保持靜臥，從而穩(wěn)定個(gè)體眼部黃斑區(qū)，防止個(gè)體過(guò)多活動(dòng)致使視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大，影響個(gè)體患者術(shù)后視力恢復(fù)，為患者創(chuàng)建安靜、舒適，溫度、濕度適宜的住院環(huán)境，防止患者感冒。②心理護(hù)理：視網(wǎng)膜脫離患者入院后視力均出現(xiàn)不同程度的功能損傷，且個(gè)體病情復(fù)雜，部分患者在入院治療前反復(fù)經(jīng)過(guò)多次治療，故易對(duì)醫(yī)師臨床治療方案以及臨床治療效果產(chǎn)生懷疑，醫(yī)師應(yīng)針對(duì)個(gè)體年齡、性別、以及教育程度給予有針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)列舉成功案例的方式向患者以及患者家屬介紹手術(shù)方式、手術(shù)操作流程，從而增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的了解，使患者提高手術(shù)治療的重要性，并采用播放影音視頻資料或者發(fā)放宣傳單的方式提高患者對(duì)手術(shù)流程的了解，從而提高個(gè)體患者手術(shù)配合程度，從而降低個(gè)體術(shù)前緊張、焦慮等負(fù)面心理刺激。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者淚囊、淚道、結(jié)膜進(jìn)行檢查，術(shù)前1小時(shí)充分散瞳。

（2）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：根據(jù)個(gè)體視網(wǎng)膜脫離部位以及手術(shù)方式不同，給予相應(yīng)的體位護(hù)理，對(duì)于單純進(jìn)行視網(wǎng)膜脫離術(shù)的患者應(yīng)保持裂孔脫離部位最低。對(duì)于視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)加玻璃體切割術(shù)患者，由于其眼內(nèi)填充部分硅油或惰性氣體，患者應(yīng)取臥位且裂孔位置最高。由于個(gè)體長(zhǎng)期保持臥位，個(gè)體臀部、背部均可出現(xiàn)明顯不適癥狀，在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講解體位護(hù)理的重要性，并在患者臀部、背部放置軟枕在保持個(gè)體患者體位的同時(shí)避免患者局部肌肉損傷，從而利于患者創(chuàng)口愈合。②飲食護(hù)理：患者術(shù)后6小時(shí)給予半流質(zhì)飲食，1天后可增加固態(tài)進(jìn)食，固態(tài)飲食應(yīng)避免進(jìn)食質(zhì)地多于堅(jiān)硬的食物同時(shí)適當(dāng)減少咀嚼。術(shù)后增加水果、蔬菜等富含纖維素、維生素的食物，保持大便通暢，防止便秘。③術(shù)后應(yīng)定期測(cè)量個(gè)體眼壓防止個(gè)體出現(xiàn)持續(xù)性高眼壓，并對(duì)患者局部敷料進(jìn)行檢查，防止局部感染，避免個(gè)體出現(xiàn)眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。

（3）出院指導(dǎo)護(hù)理：①用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者以及患者家屬出院后定時(shí)、正確滴眼藥水或眼膏，并遵循醫(yī)囑用藥。②眼衛(wèi)生指導(dǎo)：患者出院后保持眼瞼局部皮膚潔凈，避免用手揉眼。③日常生活指導(dǎo)：患者術(shù)后應(yīng)選乘火車(chē)、汽車(chē)，并最好坐在車(chē)的前部，從而避免頭部震動(dòng)，誘發(fā)眼內(nèi)壓升高，按時(shí)作息，防止個(gè)體用眼過(guò)度。

表1：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間

表2：患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)后持續(xù)性高眼壓、頭痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示,并用Χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組。

（2）觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)后持續(xù)性高眼壓、頭痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組有5例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組有11例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3 討論

導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的原因較多，高度近視個(gè)體由于眼球后節(jié)擴(kuò)張，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層萎縮、變薄，玻璃體出現(xiàn)液化性病變，孔源性視網(wǎng)膜脫離多發(fā)。若個(gè)體眼外肌中斜肌、上斜肌可在重力作用的影響下對(duì)上象限視網(wǎng)膜造成一定的影響，使個(gè)體黃斑部位出現(xiàn)繼發(fā)性孔裂[4,5]。眼部外傷可直接造成個(gè)體視網(wǎng)膜震蕩、玻璃體牽引、黃斑裂孔，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)方法需聯(lián)合玻璃體手術(shù)以及眼內(nèi)填充術(shù)。視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)屬于臨床精細(xì)度高、且手術(shù)操作較為復(fù)雜的手術(shù)，在圍手術(shù)期醫(yī)生與護(hù)理、護(hù)士與患者之間的協(xié)同合作對(duì)患者術(shù)后臨床治療效果具有直接影響[6]。綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，更為注重患者術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后護(hù)理以及健康教育指導(dǎo)，術(shù)前心理護(hù)理可有效降低個(gè)體不良心理反應(yīng)，術(shù)后護(hù)理以及健康教育可有效避免患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間[7]。本次實(shí)驗(yàn)顯示給予綜合護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%，明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療患者給予綜合性圍手術(shù)護(hù)理對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，具有重要的意義。

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