老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

趙生銀

云南省中醫(yī)醫(yī)院 云南省昆明市 650000

老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

趙生銀

云南省中醫(yī)醫(yī)院 云南省昆明市 650000

目的：闡述老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，觀察護(hù)理效果。方法：選取本院2015年11月-2016年11月收治的老年股骨頸骨折患者68例作為樣本，隨機(jī)分為結(jié)合組與對(duì)照組。兩組患者均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，結(jié)合組聯(lián)合實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：護(hù)理后，結(jié)合組患者SAS評(píng)分（23.11±0.47）、SDS評(píng)分（22.01±1.69），34例患者中，發(fā)生并發(fā)癥者僅2例，患者平均住院時(shí)間（13.01±1.14）d、骨折愈合率94.12%，與對(duì)照組相比，優(yōu)勢(shì)顯著（p＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)將情志護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及按摩等中醫(yī)護(hù)理方法，與常規(guī)西醫(yī)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用到老年股骨頸骨折患者的護(hù)理中，緩解患者的不良情緒，提高手術(shù)的安全性，促進(jìn)骨折愈合。

股骨頸骨折；中西醫(yī)結(jié)合；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頸骨折患者以老年人居多，需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，以促進(jìn)骨折愈合。與中青年人相比，老年人體質(zhì)較弱，合并基礎(chǔ)疾病者數(shù)量多，壓瘡、下肢深靜脈血栓的發(fā)病率高，疾病治療風(fēng)險(xiǎn)較大。在此期間，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理十分關(guān)鍵。本文于本院2015年11月-2016年11月收治的老年股骨頸骨折患者中，隨機(jī)選取68例作為樣本，觀察了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法的應(yīng)用效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2015年11月-2016年11月收治的老年股骨頸骨折患者中，隨機(jī)選取68例作為樣本。以34例為一組，將其隨機(jī)分為結(jié)合組與對(duì)照組2組。

中醫(yī)組患者資料如下：性別：男13例、女21例。年齡（60--88）歲，平均（65.69±4.85）歲。致傷原因：跌倒16例、重物砸傷15例、其他3例。合并疾病：合并高血壓10例、合并糖尿病9例、合并冠心病3例、未合并疾病12例。對(duì)照組患者資料如下：性別：男14例、女20例。年齡（63-87）歲，平均（65.74±4.79）歲。致傷原因：跌倒15例、重物砸傷16例、其他3例。合并疾?。汉喜⒏哐獕?例、合并糖尿病9例、合并冠心病4例、未合并疾病12例。

兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均已確診為股骨頸骨折。（2）患者均無手術(shù)禁忌癥。（3）無嚴(yán)重精神類疾病及意識(shí)障礙。（4）患者年齡≥60歲。（5）知情同意。

1.3 方法

兩組患者均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，方法如下：（1）體位護(hù)理：囑患者取平臥或半臥位，提高患者體位的舒適度。（2）給藥：術(shù)前留置導(dǎo)尿者，需給予抗生素預(yù)防感染。（3）落實(shí)常規(guī)檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備。（4）術(shù)后將患者護(hù)送至病房，調(diào)整病房溫度及濕度，并監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

結(jié)合組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：（1）情志護(hù)理：受疼痛及肢體運(yùn)動(dòng)障礙的影響，老年股骨頸患者常伴隨嚴(yán)重的焦慮及抑郁情緒?？赏ㄟ^情志護(hù)理的方法，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。通過轉(zhuǎn)移注意力等方法，緩解其不良情緒。（2）并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)前訓(xùn)練患者在床上大小便，避免引發(fā)體位性尿潴留；適當(dāng)幫助患者翻身，降低壓瘡的發(fā)生幾率；指導(dǎo)患者有效咳痰，促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物排除，預(yù)防肺部感染。無法自主咳痰者，可于霧化吸入后，幫助患吸痰；指導(dǎo)患者多飲水，必要時(shí)可給予膀胱沖洗，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)病率；以神闕為中心，順時(shí)針按摩腹部，預(yù)防便秘；按摩下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后6d，給予患者易消化的流質(zhì)食物食用，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；氣血虧虛者，飲食原則以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。體寒者，可多食用牛肉及羊肉等溫補(bǔ)食物；肝腎兩虛者，可給予其羊骨髓、黑豆及桑葚等益肝補(bǔ)腎，促進(jìn)骨折愈合。（4）功能鍛煉：術(shù)后6h，指導(dǎo)患者在床上做肱四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3d，視患者病情的康復(fù)情況，指導(dǎo)其做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后7d，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。（5）生活護(hù)理：夜間囑患者關(guān)燈，或?qū)艄庹{(diào)暗，確?；颊咚叱渥悖瑸榛颊叩目祻?fù)奠定基礎(chǔ)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁評(píng)分的對(duì)比情況。（2）觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘4項(xiàng)指標(biāo)。（3）觀察兩組患者的住院時(shí)間及骨折愈合率。

1.5 焦慮及抑郁評(píng)分方法

采用SAS與SDS量表評(píng)分，得分越高，代表不良情緒越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。以p＜0.05為準(zhǔn)，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁評(píng)分的對(duì)比情況

兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁評(píng)分的對(duì)比情況見表1。

結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組患者SAS與SDS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。護(hù)理后，結(jié)合組患者SAS與SDS評(píng)分更低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

表 1：兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁評(píng)分的對(duì)比情況

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況見表2。

結(jié)果顯示，結(jié)合組34例患者中，發(fā)生并發(fā)癥者僅2例，均為便秘，經(jīng)按摩后，并發(fā)癥消失，未對(duì)骨折的愈合造成影響。與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

表 2：兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.3 兩組患者的住院時(shí)間及骨折愈合率

兩組患者的住院時(shí)間及骨折愈合率見表3。

表 3：兩組患者的住院時(shí)間及骨折愈合率

3 討論

股骨頸骨折為骨科常見病，患者以老年女性居多，臨床癥狀包括髖部自發(fā)疼痛、腫脹及下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙等，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[1]。導(dǎo)致老年人股骨頸骨折的原因，除外力作用外，與骨質(zhì)疏松癥同樣存在一定的聯(lián)系。行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，效果較好。

西醫(yī)常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方法，以體位護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備等為主，護(hù)理不夠全面。采用上述方法護(hù)理，患者的焦慮及抑郁情緒難以得到緩解、肺部及導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)病率高、骨折愈合率低。本文研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用西醫(yī)護(hù)理方法對(duì)老年股骨頸骨折患者加以護(hù)理，護(hù)理后，患者SAS評(píng)分（40.38±2.23）、SDS評(píng)分（39.67±2.45），34例患者中，發(fā)生并發(fā)癥者僅10例，患者平均住院時(shí)間（20.35±6.57）d、骨折愈合率82.35%。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，包括情志護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉等。情志護(hù)理是緩解患者焦慮及抑郁情緒的主要手段，對(duì)患者治療依從性的提升，具有積極意義。加強(qiáng)飲食護(hù)理，可有效提高患者機(jī)體的抵抗力，避免營(yíng)養(yǎng)不良而延長(zhǎng)骨折的愈合時(shí)間。股骨頸骨折患者常見并發(fā)癥以感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡及便秘等為主。感染包括肺部感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染及切口感染等。術(shù)后，及時(shí)給予患者抗生素預(yù)防感染，及時(shí)清理口腔分泌物，保持切口干燥清潔，及時(shí)更換引流袋，可有效降低感染率[2]。下肢深靜脈血栓、壓瘡及便秘并發(fā)癥的發(fā)生，均與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)。鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，并積極幫助患者按摩腹部與下肢，是預(yù)防上述并發(fā)癥的主要途徑[3]。視患者病情的康復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，可有效縮短骨折愈合時(shí)間，提高骨折的愈合率。本文研究發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)護(hù)理方法與西醫(yī)常規(guī)護(hù)理方法聯(lián)合應(yīng)用到老年股骨頸骨折患者的護(hù)理中，護(hù)理后，患者SAS評(píng)分（23.11±0.47）、SDS評(píng)分（22.01±1.69），34例患者中，發(fā)生并發(fā)癥者僅2例，患者平均住院時(shí)間（13.01±1.14）d、骨折愈合率 94.12%，與單獨(dú)采用中醫(yī)方法護(hù)理相比，優(yōu)勢(shì)顯著（p＜0.05）。證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方案在老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的有效性。

綜上所述，應(yīng)將情志護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、按摩等中醫(yī)護(hù)理方法，與常規(guī)西醫(yī)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用到老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，緩解患者的不良情緒，提高手術(shù)的安全性，促進(jìn)骨折愈合。

[1]劉桂華,劉麗,劉桂舫.品管圈及延續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后的影響研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(11):1732-1735.

[2]楊麗娟.綜合護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(09):148-150.

[3]李芳.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的效果[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(23):131-133.

趙生銀（1988-），女，云南省楚雄州人。大學(xué)本科學(xué)歷，畢業(yè)于大理學(xué)院。職稱：護(hù)士。研究方向?yàn)楣莻浦形麽t(yī)結(jié)合護(hù)理。