細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的臨床應用研究

王紅偉

江蘇省淮安市新安醫(yī)院血透室 江蘇省淮安市 223001

細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的臨床應用研究

王紅偉

江蘇省淮安市新安醫(yī)院血透室 江蘇省淮安市 223001

目的：分析細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的臨床應用。方法：選取60例2017年3月～2017年8月期間在本院接受治療的終末期糖尿病腎病作為本次研究對象，將60例終末期糖尿病腎病按入院時間分為兩組，每組30例，2017年3月～2017年5月期間入院的患者作為對照組，給予常規(guī)治療；2017年6月～2017年8月期間入院的患者作為研究組，給予細節(jié)管理；護理后，觀察兩組患者護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：研究組感染、低血糖、高血壓以及低血壓發(fā)生率均低于對照組，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。 研究組與對照組總滿意率分別為93.33%、66.67%，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論：細節(jié)管理可以有效降低終末期糖尿病腎病患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者的護理滿意度也較高，值得臨床大力推廣。

細節(jié)管理；終末期糖尿病腎??；血液透析

糖尿病腎病是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命健康[1]。醫(yī)學中常見治療終末期糖尿病腎病的方法是血液透析，對于終末期糖尿病腎病的患者護理要求也較高，細節(jié)管理護理可以對患者全面護理，確保護理工作每一步的精確、高效[2]。本次研究采用60例2017年3月～2017年8月期間在本院接受治療的終末期糖尿病腎病作為研究對象，得出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共60例，均符合終末期糖尿病腎病診斷標準，收治于本院2017年3月～2017年8月期間，為進行對比研究，將60例患者按照入院時間分為對照組與研究組，對照組（n=30）實施常規(guī)護理，研究組（n=30）實施細節(jié)管理。對照組男女比例為18：12；年齡38～65（50.25±6.25）歲；病程3～10（6.25±1.25）年。觀察組男女比例為17：13；年齡39～66（51.25±6.28）歲；病程3～11（6.32±1.18）年。60例患者中均無年齡70歲以上患者，也無認知障礙或者語言表達障礙的患者。將兩組患者的基本資料利用統(tǒng)計學軟件分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理：護理人員定期為患者進行生命體征監(jiān)測，如血壓、心率等；多于患者進行溝通，為患者樹立治療的信心，讓患者保持良好的心態(tài)；多于患者家屬進行溝通，引導患者家屬協(xié)助醫(yī)護人員幫助患者緩解心理壓力，多些家庭關愛和照顧?；颊呷朐汉?，醫(yī)護人員應保持患者病房的清潔、安靜、溫馨，保持通風換氣，維持室內(nèi)穩(wěn)定的溫度和濕度，為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境。

研究組患者實施細節(jié)管理：（1）血液透析前。由于大部分終末期糖尿病腎病患者不了解血液透析這個治療方法，可能會出現(xiàn)抵抗情緒，不愿意自覺配合治療等，所以護理人員應在治療前為患者介紹血液透析治療方法，樹立患者對于治療方法的信任感；護理人員可以找同樣疾病的病友與患者進行溝通，讓病友與患者分享自己切身實際經(jīng)歷的治療感受和經(jīng)驗，提高患者對于治療的配合性；護理人員可以根據(jù)每位患者病情的不同；為患者選擇血管粗直、彈性較好的血管來進行血液透析，若患者血管條件不夠理想，護理人員應在術前兩周指導患者進行鍛煉，比如反復握拳運動，通過血管充盈改善血管情況。（2）血液透析中。護理中為保證血液透析的質(zhì)量應建立良好的血液通路；在穿刺過程中，為減輕患者的痛苦，應盡量一次穿刺成功，穿刺點應選擇在瘺口5cm以上的位置，靜脈穿刺點和動脈穿刺點距離要大于8cm，動脈、靜脈穿刺點不可以在同一條血管上[3]；護理人員要告知患者要保持內(nèi)瘺皮膚的干凈，而且內(nèi)瘺部位不可進行劇烈運動；為避免造成內(nèi)瘺損傷，治療中輸液、輸血以及測量血壓時，都不可在內(nèi)瘺側肢體操作，休息時要注意不要壓迫內(nèi)側肢體；護理人員要嚴格保證護理的標準與規(guī)范，護理環(huán)節(jié)要保證數(shù)據(jù)化、細節(jié)化、精細化以及人性化，保證工作的質(zhì)量；護理人員要定期進行培訓和外出考察，學習先進護理理念，確保護理的準確性和舒適性。透析過程中若患者出現(xiàn)不適，應及時處理。（3）血液透析后。護理人員嚴格監(jiān)控患者的血壓，避免患者血壓升高。根據(jù)患者的病情定制飲食計劃，控制患者每日對水、鈉、鉀的攝入量，保證患者的血壓、血糖、血脂都在正常范圍內(nèi)；護理人員要定期為患者進行血壓、體重、脈率進行檢查，并讓患者對于疾病更加了解，讓患者具備疾病自我管理的能力；終末期糖尿病腎病的患者抵抗力較差，容易出現(xiàn)感染情況，護理人員應指導患者進行適合自身的運動鍛煉，保持健康、衛(wèi)生的生活習慣，嚴格控制透析室內(nèi)的人流量，透析用物要嚴格執(zhí)行無菌；護理人員要控制好患者的血糖，可以根據(jù)患者的身體情況給予胰島素，防止患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。讓易出現(xiàn)低血糖的患者隨身攜帶糖塊或餅干，并且按時吃飯。若患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，可以給予靜脈注射50%葡萄糖20～60mL。必要時也可為患者進行吸氧治療，調(diào)整將糖類藥物的用量。

表1：比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（n/%）

表2：比較兩組患者護理滿意度（n/%）

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對比兩組患者對于護理的滿意度，采用調(diào)查問卷的形式對患者進行滿意度調(diào)查，滿分為100分，＜60分為不滿意，＜80分為基本滿意，＞80分為滿意。滿意率+基本滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS20.0統(tǒng)計學處理軟件處理研究中相關數(shù)據(jù)，用（）表示計量資料，采用t進行檢驗，計數(shù)資料用Χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組感染、低血糖、高血壓以及低血壓發(fā)生率均低于對照組，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，如表1。

2.2 比較兩組患者護理滿意度

研究組與對照組總滿意率分別為93.33%、66.67%，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，如表2。

3 討論

常見治療終末期糖尿病腎病患者的方法為血液透析，治療時間較長。如何提高終末期糖尿病腎病患者的血液透析效果一直是相關工作人員關注的重點[4-5]。細節(jié)護理可以在透析前、透析中以及透析后各個方面對患進行護理，提升患者對于治療的信心，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，幫助患者了解疾病的相關知識及治療過程，提高患者自我管理的能力，對于血壓、血糖也嚴格監(jiān)控，更有效的提高血液透析的治療效果。

本次研究中研究組的總滿意率93.33%高于對照組的66.67%；研究組的感染、低血糖、高血壓以及低血壓發(fā)生率均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述細節(jié)管理可以有效降低終末期糖尿病腎病患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者的護理滿意度也較高，值得臨床大力推廣。

[1]趙秀芝.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用[J].大家健康,2015,13(01):77-79.

[2]曹佳芹,甄穎穎,潘瑤.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析患者護理中的應用效果[J].糖尿病新世界,2015,35(21):161-163.

[3]陳胡英.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,36(01):99.

[4]繆阿鳳.終末期糖尿病腎病患者血液透析護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,33(56):239-240.

[5]孟麗霞.細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應用[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(02):175-176.