中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍60例臨床觀察

王永成 毛幸福 王順琴

山丹縣中醫(yī)院 甘肅省張掖市 734100

中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍60例臨床觀察

王永成 毛幸福 王順琴

山丹縣中醫(yī)院 甘肅省張掖市 734100

目的：觀察益氣健脾活血湯配合麗珠維三聯(lián)（麗珠維三聯(lián)枸櫞酸鉍鉀/替硝唑/克林霉素組合包裝麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)批號(hào)161002.）治療幽門螺旋桿菌（Hp）相關(guān)性消化性潰瘍的臨床療效。方法：將120例Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍患者隨機(jī)分為2組。觀察組給予口服麗珠維三聯(lián)（枸櫞酸鉀/替硝唑/克林霉素）的基礎(chǔ)上加服中藥益氣養(yǎng)陰活血湯（黃芪、白術(shù)、太子參、山藥、茯苓、白及、當(dāng)歸、砂仁、蒲公英、枳殼、、延胡索、丹參、三七）治療；對(duì)照組60例給予口服麗珠維三聯(lián)（枸櫞酸鉀/替硝唑/克林霉素）。2組患者均以4周為一療程。治療結(jié)束后觀察潰瘍愈合情況，以臨床癥狀、電子胃鏡、Hp根除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：察組與對(duì)照組比較，Hp根除率運(yùn)用14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果顯示明顯提高，差異有顯著性意義（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少（P＜0.05），消化性潰瘍患者愈合情況差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：益氣健脾活血湯配合麗珠維三聯(lián)（枸櫞酸鉀/替硝唑/克林霉素）治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效顯著。

消化性潰瘍；幽門螺旋桿菌；麗珠維三聯(lián)；中西醫(yī)結(jié)合療法；益氣健脾活血湯

筆者應(yīng)用益氣健脾活血湯配合麗珠維三聯(lián)（枸櫞酸鉀/替硝唑/克林霉素）治療Hp陽(yáng)性及相關(guān)性消化性潰瘍臨床療效觀察。消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的潰瘍，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為幽門螺旋菌（hp）是引起消化性潰瘍的主要原因之一。臨床以胃脘痛為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有反酸、嘈雜、暖氣等癥狀。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療HP相關(guān)性潰瘍，收到良好的療效，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中胃脘痛標(biāo)準(zhǔn)：

（1） 臨床表現(xiàn)為上腹悶脹，疼痛或兼有暖氣、反酸、嘈雜、惡心等癥狀。

（2）hp檢測(cè)根據(jù)14C呼氣試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

（3）電子纖維胃鏡證實(shí)為活動(dòng)期消化性潰瘍。

1.2 一般資料

觀察病例均來(lái)自于本院門診及住院部患者，行電子胃鏡并經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性，診斷為消化性潰瘍共120例，隨機(jī)分為2組，觀察組60例，男40例，女20例，年齡21-65歲，平均39歲，病程2月-11年，十二指腸潰瘍38例，胃潰瘍18例，復(fù)合型潰瘍4例。對(duì)照組60例，男40例，女20例，年齡19-64歲，平均40歲，病程3月-12年，十二指腸潰瘍30例，胃潰瘍22例，復(fù)合型潰瘍8例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（p＞0.05）。具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組

麗珠維三聯(lián)[2]：枸櫞酸鉍鉀（白色片）0.3g相當(dāng)于鉍110mg,替硝唑（綠色片）0.5g，克拉霉素（黃色片）0.25g。枸櫞酸鉍鉀每日2次、每次2片早晚餐前半小時(shí)空腹；替硝唑每日2次、每次1片早晚餐后服用，克林霉素每日2次、每次1片早晚餐后服用4周為1療程。加服自擬益氣健脾活血湯，處方：黃芪、白術(shù)、太子參、山藥、茯苓、白及、當(dāng)歸、砂仁、蒲公英、枳殼、、延胡索、丹參、三七各15g納差加雞內(nèi)金、玉片各15g、泛惡、腹脹加蒼術(shù)、厚樸、炒菜服子 各10g，氣滯寒盛加香附、高良姜各10g，脾胃虛寒加干姜、大棗各10g，中氣不足加柴胡、升麻各10g，吞酸、嘈雜加瓦楞子、海螵蛸各15g，出血乏力仙鶴草各20g，胃脘痛甚者加蒲黃10g。每天1劑，水煎服，每天2次，治療4周。

2.2 對(duì)照組

口服麗珠維三聯(lián)（枸櫞酸鉀/替硝唑/克林霉素）枸櫞酸鉍鉀（白色片）0.3g相當(dāng)于鉍110mg,替硝唑（綠色片）0.5g，克拉霉素（黃色片）0.25g。枸櫞酸鉍鉀每日2次、每次2片早晚餐前半小時(shí)空腹；替硝唑每日2次、每次1片早晚餐后服用，克林霉素每日2次、每次1片早晚餐后服用4周為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

觀察指標(biāo)： 臨床療效，胃鏡療效，hp根除率，不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 等級(jí)資料采用t檢測(cè)。

4 治療標(biāo)準(zhǔn)

4.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]療效標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：胃脘痛癥狀與伴隨癥狀全部消失。顯效：胃脘痛癥狀與伴隨癥狀均有明顯改善，積分值下降≥70%，或胃脘痛癥狀輕度改善，但其他癥狀全部消失。有效：胃脘痛癥狀與伴隨癥狀均有改善，積分值下降＜70%。無(wú)效：胃脘痛癥狀與伴隨癥狀均無(wú)改善。

4.2 胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：潰瘍完全消失，局部輕度充血，無(wú)明顯水腫。顯效：潰瘍基本消失，仍有明顯水腫。有效：潰瘍面縮小1/2以上。無(wú)效：潰瘍面縮小不及1/2。

4.3 Hp根除標(biāo)準(zhǔn)

在療程結(jié)束時(shí)及停藥1月后復(fù)查14C，hp為陰性，活度＜100。

5 治療效果

觀察組與對(duì)照組療效比較。

5.1 觀察組與對(duì)照組組臨床療效比較

如表1所示。

表1

5.2 胃鏡療效比較

治療組愈合26例，顯效24例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率93.33% 。對(duì)照組痊愈20例，顯效24例，有效6例，無(wú)效10例，總有效率83.33%。2組總有效率比較，差異有顯著性意義（p＜0.05）。

5.3 Hp根除率比較

如表2所示。

表2

5.4 不良反應(yīng)

治療組與對(duì)照組出現(xiàn)頭暈，如表3所示。

表3

6 討論

消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、反酸、嘈雜等范疇。有飲食、情志等各種致病因素綜合作用導(dǎo)致。益氣健脾活血湯以益氣、健脾、活血為基礎(chǔ)。蒲公英有健胃、止痛、殺滅hp的作用，太子參健脾益氣、生津止瀉，山藥補(bǔ)益脾胃，養(yǎng)肺滋腎、黃芪、白術(shù)、砂仁健脾益氣，調(diào)味寬中，培補(bǔ)后天之本；三七祛瘀止血，活血散瘀，止血而無(wú)留瘀之弊，愈合潰瘍，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，導(dǎo)滯行氣，有殺死多種細(xì)菌及抑制hp的作用，丹參活血化瘀，改善胃粘膜血液循環(huán)、抑制炎性反應(yīng)，增強(qiáng)免疫力，同時(shí)具有殺滅、抑制hp的作用，延胡索含有多種生物堿，有止痛，鎮(zhèn)靜作用，能抑制中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦誘發(fā)電位，從而阻斷胃脘痛變反射的擴(kuò)散，抑制胃酸分泌[4]。配合麗珠維三聯(lián)（枸櫞酸鉀/替硝唑/克林霉素）可起到協(xié)同作用，既提高了療效，又能減少西藥的復(fù)作用，具有較高的臨床價(jià)值。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-001.9-94 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[2]麗珠維三聯(lián)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū).

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部[Z].中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則,1993.

[4]王捷紅,唐尚有,郭華.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍36例療效觀察[J].新中醫(yī),2005,37(03):66-67.