牛 迪,郜錦英
1.陜西省商洛市中心醫(yī)院功能神經(jīng)外科(商洛 726000),2.陜西省安康市人民醫(yī)院(安康 725000)
老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者預(yù)后影響因素分析
牛 迪1,郜錦英2?
1.陜西省商洛市中心醫(yī)院功能神經(jīng)外科(商洛 726000),2.陜西省安康市人民醫(yī)院(安康 725000)
目的: 探討老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者影響預(yù)后的因素分析。方法: 將收治的老年顱內(nèi)動脈瘤患者126例作為研究對象,按照患者是否發(fā)生再出血將所有患者分為研究組(再出血)和對照組,對兩組患者動脈瘤破裂后再出血危險因素進(jìn)行分析,對患者格拉斯哥評分(GCS)評價兩組患者的預(yù)后。結(jié)果:研究組患者的病死率明顯高于對照組,存活患者預(yù)后水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:老年顱內(nèi)動脈瘤破裂后再出血是由多種因素共同作用后造成的結(jié)果,因此在臨床治療過程中可采取有效的措施降低老年患者在出血的風(fēng)險,以便改善預(yù)后,減少病死率。
顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈壁異常膨出部分,是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因,也是臨床上較為常見的血管性疾病,有研究認(rèn)為顱內(nèi)動脈瘤是在顱內(nèi)動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力升高的基礎(chǔ)上引起的,動脈瘤破裂后會增加患者死亡的風(fēng)險,臨床治療顱內(nèi)動脈瘤患者的效果容易收到多種因素的影響[1]。因此,研究影響顱內(nèi)動脈瘤患者預(yù)后的相關(guān)因素,對預(yù)測病情發(fā)展有十分重要的臨床意義[2]。本研究將我院近3年來收治的老年顱內(nèi)動脈瘤患者126例作為研究對象,收集患者臨床資料,分析影響動脈瘤破裂后再出血的危險因素以及對患者預(yù)后產(chǎn)生的影響。
1 一般資料 將我院自2013年6月至2016年6月間收治的老年顱內(nèi)動脈瘤患者126例作為研究對象,男性71例,女性55例,年齡60~87歲,平均年齡(68.62±4.19)歲,患者入院時表現(xiàn)為不同程度的昏迷、意識障礙等癥狀,經(jīng)頭顱CT和血管造影以及頭顱數(shù)字減影血管造影確診為顱內(nèi)動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血,入院時患者格拉斯哥評分為:重型(3~8分)23例,中型(9~12分)85例,輕型(13~15分)18例;有42例患者的動脈瘤位于大腦總動脈,有35例位于頸內(nèi)動脈前交通動脈,有27例位于后交通動脈,有22例位于椎-基底動脈。將合并有顱內(nèi)血管畸形、治療過程中發(fā)生死亡、伴有顱內(nèi)其他腫瘤疾病患者,凝血功能異常、嚴(yán)重心肝腎功能障礙疾病患者排除。
2 方 法 對于發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤破裂的老年患者行相關(guān)神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療,其中有65例行動脈瘤頸夾閉術(shù),38例行動脈瘤包裹術(shù),23例行動脈瘤孤立術(shù)。所有患者治療后1個月內(nèi)如果突發(fā)頭痛、昏迷、意識障礙、血壓升高等臨床癥狀時需要使用頭顱血管造影和頭顱數(shù)字減影血管造影進(jìn)行檢查,以確定患者是否再次發(fā)生出血。根據(jù)是否再發(fā)生出血將126例納入研究范圍的患者分為研究組和對照組,收集兩組患者臨床資料,比較分析引起老年患者術(shù)后再出血的危險因素。對所有患者進(jìn)行長達(dá)12個月的隨訪,統(tǒng)計顱內(nèi)動脈瘤再次發(fā)生率,并使用格拉斯哥評分來評價患者的預(yù)后情況。
1 兩組患者基本資料比較情況 126例顱內(nèi)動脈瘤破裂的老年患者中有67例發(fā)生再出血,發(fā)生率為53.17%,有59例患者沒有發(fā)生再出血,即本研究中研究組有67例患者,對照組有59例,兩組患者一般資料比較發(fā)現(xiàn),兩組患者GCS評分、高血壓、吸煙史、飲酒史、手術(shù)時機(jī)、術(shù)后躁動以及術(shù)后情緒各項指標(biāo)比例存在顯著差異(P<0.05),見表1。
2 老年顱內(nèi)動脈瘤破裂后再出血危險因素回歸性分析 將上述兩組患者之間存在顯著差異的因素進(jìn)行再出血危險因素分析,研究結(jié)果顯示,GCS3~8分、伴發(fā)高血壓、吸煙史、飲酒史、中期手術(shù)、術(shù)后躁動以及術(shù)后情緒起伏大是老年顱內(nèi)動脈瘤破裂后再出血的危險因素(P<0.05),見表2。
3 兩組患者預(yù)后評價 結(jié)果顯示,對所有患者進(jìn)行長達(dá)一年的隨訪,研究組患者的死亡率明顯高于對照組,存活患者預(yù)后水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),復(fù)發(fā)率比較差異不顯著(P>0.05),見表3。
表1 兩組患者一般資料比較情況
表2 老年顱內(nèi)動脈瘤破裂后再出血的危險因素分析
表3 兩組患者預(yù)后評價
臨床研究表明,年齡是老年顱內(nèi)動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的獨(dú)立危險因素,患者一旦發(fā)生瘤體破裂出血會極大的提高致殘率和病死率[3~4]。本研究結(jié)果顯示,GCS3~8分、伴發(fā)高血壓、吸煙史、飲酒史、中期手術(shù)、術(shù)后躁動以及術(shù)后情緒起伏大是老年顱內(nèi)動脈瘤破裂后再出血的危險因素,對于老年患者來說滿足的危險因素越多,再出血的風(fēng)險就越高。目前對于顱內(nèi)動脈瘤破裂的患者來說一旦出現(xiàn)腦水腫會促使顱內(nèi)壓升高,從而誘發(fā)再出血,隨著手術(shù)時機(jī)的延遲,會出現(xiàn)其他不良并發(fā)癥,促進(jìn)病情惡化,因此要對老年顱內(nèi)動脈瘤破裂的患者盡早的開展手術(shù),以便得到更好的治療效果[5]。研究中還發(fā)現(xiàn)患者情緒波動大和躁動都是引起再出血的危險因素,可能是由于患者血管在刺激下發(fā)生劇烈收縮,引起血壓升高,對于這類患者可適當(dāng)給予右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療,并且術(shù)后對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),避免情緒劇烈起伏造成再出血[6]。兩組患者術(shù)后進(jìn)行長達(dá)一年的隨訪,結(jié)果顯示研究組患者的病死率明顯高于對照組,存活患者預(yù)后水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。采取有效的措施降低顱內(nèi)動脈瘤破囊后再出血的風(fēng)險,以便改善預(yù)后,減少病死率。
[1] 李金坤,孫曉娟,吳洪濤,等.顱內(nèi)動脈瘤破裂的患者預(yù)后影響因素分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2015,17(6):613-615.
[2] 張 勤,張慶榮,張 鑫,等.影響老年顱內(nèi)破裂動脈瘤患者預(yù)后因素分析[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(22):2684-2687.
[3] 劉永昌,楊 明,李少泉,等.老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者開顱夾閉療效及影響因素分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2016(4):285-287.
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[5] 潘東峰,蒙加強(qiáng).手術(shù)時機(jī)選擇對老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者臨床療效及預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué),2016,36(19):4851-4854.
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△通訊作者
顱內(nèi)動脈瘤 出血 老年人 預(yù)后
R651.1
A
10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.058
(收稿:2017-11-02)