卓瑪措
青海省海西州人民醫(yī)院(海西817099)
可口可樂(lè)合并胃鏡破碎術(shù)治療胃柿石23例臨床研究
卓瑪措
青海省海西州人民醫(yī)院(海西817099)
目的:探討治療可口可樂(lè)聯(lián)合胃鏡破碎術(shù)治療胃柿石的效果。方法:將46例胃柿石患者分為兩組,對(duì)照組23例進(jìn)行胃鏡破碎術(shù)治療,研究組23例患者服用可口可樂(lè)聯(lián)合胃鏡破碎術(shù)予以治療,比較兩組的治療效果。結(jié)果:研究組和對(duì)照組的治愈率分別為91.30%、65.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者的總有效率為100.00%,明顯高于對(duì)照組的總有效率78.26%(P<0.05);對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%,顯著高于研究組并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)。結(jié)論:可口可樂(lè)合并胃鏡破碎術(shù)治療胃柿石療效確切,創(chuàng)傷小,經(jīng)濟(jì),操作安全方便,減少了一系列并發(fā)癥的發(fā)生。
胃柿石是人空腹食用柿子或柿餅等后,柿子中的鞣質(zhì)等進(jìn)入胃中與蛋白質(zhì)形成大分子難溶于水的鞣酸蛋白,導(dǎo)致胃功能紊亂[1]的一種疾病,多表現(xiàn)為上腹部有沉墜感,腹脹,惡心嘔吐等,目前多采用胃鏡破碎術(shù)治療,此手術(shù)對(duì)大而硬,病史較長(zhǎng)的結(jié)石操控性弱[2],本研究應(yīng)用胃鏡破碎術(shù)合并可口可樂(lè)治療胃柿石,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料 將2014年8月至2016年8月在我院治療的46例胃柿石患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,對(duì)照組23例患者中,男12例,女11例;年齡19~70歲,平均年齡(40.12±12.38)歲;病程6 d至1個(gè)月,平均病程(12.48±3.61) d;伴反酸13例,厭食納差9例,惡心嘔吐7例,黑便4例;胃柿石在胃鏡直視下呈類圓形黑褐色粗糙團(tuán)塊:17例患者的胃柿石數(shù)目為1塊,6例患者的胃柿石數(shù)超過(guò)2塊。23例研究組患者中,男13例,女10例;年齡18~70歲,平均年齡(40.09±12.27)歲;病程8~32d,平均病程(13.27±3.25)d;伴反酸14例,厭食納差8例,惡心嘔吐6例,黑便3例;胃柿石數(shù)目:1塊的有19例,2塊及以上者4例。所有患者均有空腹前食用柿子或柿餅,兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2 方 法 對(duì)照組患者行胃鏡破碎術(shù)治療,使用器械為PENTAX K-i型電子胃鏡,進(jìn)入胃內(nèi)的胃鏡先吸完胃內(nèi)的液體后,觀察胃柿石的形狀大小,胃粘膜的糜爛情況,是否出血等。順著活檢孔道插入各型異物鉗感觸胃柿石的硬度,如果胃柿石較軟,可直接使用圈套器碎石,將胃柿石切成直徑小于2 cm的小碎塊,再用網(wǎng)籃取出;如果胃柿石質(zhì)地較硬,則使用高頻電切開(kāi)針在表面打若干個(gè)3~4 cm左右的小孔,利用胃鏡用注射針向孔內(nèi)注入1~3 ml 5%NaHCO3,待胃柿石變軟后便可進(jìn)行切割,有些患者由于胃柿石過(guò)于太大且又較硬,需要將其切成幾部分,每部分進(jìn)行打孔注NaHCO3再切割。胃柿石取出后,給予患者口服奧美拉唑腸溶膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030412)20 mg,2次/d,為抑制胃酸分泌,保持胃內(nèi)pH>4,口服多潘立酮片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg,每日3~4次,使碎塊盡早排除體外。
研究組患者在住院期間口服奧美拉唑,每天飲用可口可樂(lè)1~1.5 L,每天10~15次,每次50~100 ml,直到復(fù)查胃鏡時(shí)胃柿石消失,胃鏡治療前患者需禁食8 h,采用胃鏡治療時(shí),對(duì)于不能忍受的患者進(jìn)行無(wú)痛治療,治療后2 d復(fù)查胃鏡。
3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:胃柿石臨床癥狀消失,胃鏡和X線檢查無(wú)陽(yáng)性指征;好轉(zhuǎn):癥狀基本消失,胃內(nèi)硬塊縮?。粺o(wú)效:臨床癥狀無(wú)緩解且加重。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)。并發(fā)癥:治療后進(jìn)行隨訪2個(gè)月,觀察并發(fā)癥情況。
4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1 兩組患者的治愈率 對(duì)照組23例患者中痊愈15例,治愈率為65.22%,復(fù)查胃柿石消失,實(shí)施3次胃鏡破碎術(shù)治療有1例患者;2次治療的有5例患者;1次治療的有17例患者。
研究組23例患者痊愈21例,治愈率為91.30%,可口可樂(lè)療程為3~7 d,實(shí)施3次胃鏡破碎術(shù)治療有1例患者;2次治療的有2例,1次治療的有20例。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2 兩組患者治療總有效率比較 研究組患者的治療總有效率為100.00%,顯著高于對(duì)照組患者的治療總有效率為78.26%(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的治療總有效率比較[例(%)]
3 兩組患者的并發(fā)癥比較 見(jiàn)表2。對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%,明顯高于研究組(P<0.05)。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]
胃柿石多發(fā)生于胃輕癱綜合征患者,與一些患者的胃運(yùn)動(dòng)功能紊亂有關(guān),可發(fā)于任何年齡段,但多以老人和小孩為主。該病分為急性與慢性兩種,大多數(shù)情況下都是急性型胃柿石,急性型在大量吃柿子,山楂等1~2 h之后便會(huì)立即出現(xiàn)痙攣性疼痛,惡心,嘔吐出碎柿塊和少量血等癥狀,慢性型癥狀與慢性胃炎的癥狀相似,一般病程超過(guò)6個(gè)月。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[3],患有胃潰瘍,胃炎,胃酸過(guò)高、部分幽門梗阻,胃排空有障礙的年老體弱者的胃的蠕動(dòng)過(guò)慢,食入柿子后在胃中會(huì)凝結(jié)成硬塊。胃結(jié)石分為植物性,毛發(fā)性和混合型,毛發(fā)性結(jié)石一般發(fā)生于國(guó)外,我國(guó)的產(chǎn)柿地區(qū)和柿子成熟的季節(jié),常發(fā)生植物性胃柿石,柿子中含有大量豐富的鞣酸,果膠,樹(shù)膠等,特別是未成熟的柿子富含的鞣質(zhì)具有較強(qiáng)的蛋白結(jié)合能力和收斂作用,空腹?fàn)顟B(tài)食入柿子,由于此時(shí)胃內(nèi)的游離酸含量最多,為鞣質(zhì)與蛋白質(zhì)的結(jié)合提供了合適的環(huán)境,鞣質(zhì)自然而然聚集與胃粘液蛋白結(jié)合形成鞣酸-蛋白復(fù)合物,進(jìn)而與柿子中含有的樹(shù)膠等粘合形成塊狀物,鞣酸是一種粘聚性物質(zhì),自身就可阻止胃柿石溶解消化[4]。雖然該病在臨床上常見(jiàn),但該病較頑固,會(huì)合并胃潰瘍,消化道出血等,引起胃壁壞死,所以要盡快治療。
當(dāng)前治療胃柿石的方法有手術(shù)治療、藥物治療和內(nèi)鏡碎石,手術(shù)治療一般風(fēng)險(xiǎn)較大,創(chuàng)傷大,花費(fèi)高,術(shù)后危害大,藥物治療多為碳酸氫鈉、乙酰半胱氨酸、木瓜蛋白酶、纖維素酶和中藥等,中藥療程長(zhǎng),其他藥物療效不確切,目前大多數(shù)情況下都采用胃鏡破碎術(shù),包括:注射藥物碎石,高頻電碎石術(shù),機(jī)械切碎胃石術(shù)等[5],胃柿石體積較大較硬,就給操作造成一定的麻煩。希臘學(xué)者Ladas等在2002年首次報(bào)道了可口可樂(lè)治療植物性胃石5例,取得了滿意的效果,接著全世界直接飲用可口可樂(lè)的報(bào)道不斷增加,且治療成功[6-7]??煽诳蓸?lè)溶石的機(jī)制被推測(cè)是可口可樂(lè)的pH為2.6可酸化胃內(nèi)容物及釋放出的二氧化碳?xì)怏w促進(jìn)胃石碎裂。一方面,胃柿石在經(jīng)可樂(lè)溶解后,表面會(huì)被大量的二氧化碳包裹,進(jìn)而不斷沖開(kāi)胃柿石的表層,從而使其破裂;另一方面,可口可樂(lè)作為一種碳酸飲料,其中含有的碳酸在分子狀態(tài)下會(huì)破壞胃柿石相互之間的連接,阻止其凝聚,促進(jìn)分解最終排除體外。
綜上,本研究應(yīng)用可口可樂(lè)合并胃鏡破碎術(shù)治療胃柿石,治療效果優(yōu)于單一使用胃鏡破碎術(shù)的療效,可口可樂(lè)效性價(jià)比好,創(chuàng)傷小,易于接受,容易操作,對(duì)于時(shí)間久,硬度大的胃石行胃鏡治療時(shí)可口可樂(lè)可快速滲入胃柿石,縮短內(nèi)鏡治療時(shí)間和次數(shù),需要注意的是胃潰瘍患者飲用可口可樂(lè)時(shí)要適量,以免出現(xiàn)意外。
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胃柿石病/治療 @可口可樂(lè) @胃鏡破碎術(shù)
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A
10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.033
(收稿:2017-05-05)