鋇餐造影輔以X線影像在十二指腸淤積癥中的應(yīng)用

萬九峰，李 娜,費(fèi)春麗

1.陜西省第二人民醫(yī)院影像科(西安 710005),2.陜西省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科(西安 710005)

鋇餐造影輔以X線影像在十二指腸淤積癥中的應(yīng)用

萬九峰1，李 娜1,費(fèi)春麗2

1.陜西省第二人民醫(yī)院影像科(西安 710005),2.陜西省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科(西安 710005)

目的：分析鋇餐造影輔以X線影像在十二指腸淤積癥檢查中的表現(xiàn)及其病因。方法：收集210例行胃腸道X線造影的胃腸道疾病患者，篩選十二指腸淤積癥患者并對(duì)其臨床資料進(jìn)行分下。結(jié)果：210例胃腸道疾病患者中有十二指腸淤積癥患者14例(6.67%)；X線造影檢查結(jié)果：十二指腸曲內(nèi)造影劑鐘擺樣擺動(dòng)14例(100%)，十二指腸降部(筆桿征)14例(100%)，十二指腸近腸端粘膜粗糙不齊14例(100%)，降部腸管有逆蠕動(dòng)12例(85.71%)，降段上部腸擴(kuò)張13例(92.86%)，造影劑在十二指腸中通行不暢8例(57.14%)，造影劑淤積在十二指腸水平部11例(78.57%)，右側(cè)臥或俯臥造影劑通過障礙緩解；14例十二指腸淤積癥中有迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)平衡失調(diào)6例(42.86%)，膽囊或胰腺病史5例(35.71%)，腸系膜上動(dòng)脈機(jī)械性壓迫1例(7.14%)，其余2例未有明確診斷。結(jié)論：X線鋇餐造影中筆桿癥、鐘擺樣運(yùn)動(dòng)、十二指腸近端擴(kuò)張及逆蠕動(dòng)、改變體位時(shí)通過情況發(fā)生改變是十二指腸淤積癥的典型表現(xiàn)；十二指腸淤積癥主要病因?yàn)槊宰呱窠?jīng)與交感神經(jīng)間平衡失調(diào)，其次為胃、十二指腸和周圍組織器官疾病，腸系膜上動(dòng)脈機(jī)械性壓迫。

十二指腸淤積癥是由各種原因誘發(fā)的十二指腸梗阻，阻塞部近端擴(kuò)張，食糜瘀滯而產(chǎn)生的綜合征，是造成胃腸道功能障礙的一個(gè)重要因素，多見于中、老年人群[1]。十二指腸淤積癥的發(fā)病率較低，臨床表現(xiàn)較多但無明顯典型癥狀，因而常被誤診為胃食管反流癥或胃炎等病[2]。本研究選取2015年6月至2016年7月來我院行胃腸道鋇餐造影檢查的210例胃腸道疾病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年6月至2016年7月在我院進(jìn)行消化道鋇餐造影檢查者的胃腸道疾病患者210例，檢查結(jié)果中有14例X線影像表現(xiàn)為十二指腸淤積癥，其中男8例，女6例；年齡20～71歲，平均50.2歲；病程7 d至11年，平均2.2年?；颊呔驮\時(shí)癥狀主要為進(jìn)食過程中或進(jìn)食后多出現(xiàn)上腹部疼痛、飽脹，常伴有惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐物為膽汁樣物質(zhì)，患者有時(shí)因上腹飽脹而自行設(shè)法嘔吐以緩解癥狀。

2 檢查方法 采用氣鋇雙重造影，服用產(chǎn)氣粉后患者口服一定量的鋇餐，應(yīng)用美國(guó)GE公司800MA多功能腸胃機(jī)常規(guī)體位對(duì)胃及十二指腸進(jìn)行觀察，若十二指腸擴(kuò)張或鋇劑通行不暢，則通過右側(cè)位或俯臥位再次觀察鋇劑顯影情況，持續(xù)一段時(shí)間觀察通行情況，對(duì)部分通行困難的患者可視情況增加造影劑計(jì)量。

結(jié) 果

見表1，將患者按年齡20～40歲、41～65歲、>65歲進(jìn)行分組， 210胃腸道疾病患者中有十二指腸淤積癥患者14例，發(fā)生率為6.67%(14/210)，未見急性癥，在40歲后患病率為7.14%(13/182)。就診時(shí)患者可見胃型及蠕動(dòng)波，上腹有振水音，可聞及腹內(nèi)拍水聲和腸鳴音。14例十二指腸淤積癥患者胃腸道X線鋇餐造影檢查結(jié)果：十二指腸曲內(nèi)造影劑鐘擺樣擺動(dòng)14例(100%)，十二指腸降部(筆桿征)14例(100%)，十二指腸近腸端粘膜粗糙不齊14例(100%)，降部腸管有逆蠕動(dòng)12例(85.71%)，降段上部腸擴(kuò)張13例(92.86%)；造影劑在十二指腸中通行不暢8例(57.14%)，造影劑淤積在十二指腸水平部11例(78.57%)；右側(cè)臥或俯臥時(shí)患者均出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象緩解，緩解率為100%；服用鋇餐造影后3h仍有鋇劑殘留4例(28.57%)。

臨床診斷推測(cè)，14例十二指腸淤積癥中有迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)平衡失調(diào)6例(42.86%)，膽囊或胰腺病史5例(35.71%)，腸系膜上動(dòng)脈機(jī)械性壓迫1例(7.14%)，其余2例未有明確診斷?；颊咧杏?例住院治療，其中手術(shù)治療4例，行十二指空腸Roux-y吻合術(shù)3例，胃空腸吻合術(shù)1例，術(shù)后患者均健康出院；藥物保守治療4例，癥狀均獲得緩解。

表1 各年齡段胃腸道疾病患者出現(xiàn)十二指腸淤積癥的患病率

討 論

十二指腸淤積癥是指因各種原因?qū)е碌氖改c功能障礙引起的十二指腸阻塞或梗阻，以致阻塞近端腸發(fā)生擴(kuò)張、食糜堆積過多而出現(xiàn)的綜合征[3]。急性十二指腸淤積癥少見，本組中未發(fā)現(xiàn)；慢性十二指腸淤積癥病程一般較長(zhǎng)，初期臨床表現(xiàn)無典型性，僅有間歇性食欲差，食后腹脹等非特異性消化道癥狀，且體查無陽(yáng)性體征，往往造成漏診或誤診[4]。

胃腸道鋇餐造影是檢查胃腸道病變的常用方法，造影劑在腸道內(nèi)不會(huì)被吸收，對(duì)人體基本無毒副作用，通過X影像可較清晰的觀察胃腸道內(nèi)情況,X線鋇餐造影可作為十二指腸淤積癥檢查的首選方法[5]。本次X線造影檢查表現(xiàn)為：輕者僅見到十二指腸有輕度舒張，其寬度超過正常十二指腸腸腔的橫徑，蠕動(dòng)亢進(jìn)，并可見逆蠕動(dòng)發(fā)生多次；病情較重者十二指腸腸腔舒張較大，并可見液平面，蠕動(dòng)和逆蠕動(dòng)發(fā)生頻繁，鋇餐于十二指腸曲內(nèi)鐘擺樣來回徘徊，十二指腸球部亦擴(kuò)大，鋇餐可由十二指腸內(nèi)，經(jīng)逆蠕動(dòng)而返回胃內(nèi)；十二指腸的遠(yuǎn)端可見筆桿樣壓跡，腸管緊貼于脊柱，粘膜變平，鋇餐排空受障，出現(xiàn)強(qiáng)烈蠕動(dòng)和逆蠕動(dòng)并可持續(xù)10 min以上，站立位、仰臥位或俯臥位仍不消失，取右側(cè)臥位胸膝位或加壓下腹部，造影劑通過變得較順暢而壅積減輕。

十二指腸淤積癥的病因較多，目前還未有同一看法，其與以下4種因素有關(guān)：①腸系膜上動(dòng)脈機(jī)械性壓迫綜合征：正常情況下，腸系膜上動(dòng)脈約在第一腰椎水平方向向腹主動(dòng)脈開口，并向前向下斜行進(jìn)入腸系膜根部，十二指腸上升部于第三腰椎水平在主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間通過，其遠(yuǎn)端在后腹壁被屈氏韌帶固定，這兩條動(dòng)脈之間角度往往超過45°，且距離超過7 mm。而當(dāng)小腸系膜和后腹壁間連接過緊；腸系膜上動(dòng)脈開口過低或兩動(dòng)脈夾角小于45°；系膜內(nèi)脂肪墊消失、腹壁松弛或內(nèi)臟下垂；腰椎嚴(yán)重側(cè)凸造成的十二指腸占用空間縮小等使得十二指腸升段出現(xiàn)機(jī)械性壓迫，進(jìn)而誘發(fā)十二指腸淤積癥。因此十二指腸淤積癥也被成為腸系膜上動(dòng)脈綜合征,臨床可見食后腹痛、腹脹、惡心、干嘔、厭食等[6-7]。在本組研究的14例病人中我們發(fā)現(xiàn)僅有1例十二指腸淤積癥疑似是因腸系膜上動(dòng)脈機(jī)械性壓迫所致。②十二指腸功能失調(diào)：正常情況下，功能相反的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)處于互相制約平衡狀態(tài)，以控制、協(xié)調(diào)、平衡身體各項(xiàng)生理活動(dòng)。當(dāng)有內(nèi)外環(huán)境刺激時(shí)，交感神經(jīng)功能發(fā)生異常增強(qiáng)，增強(qiáng)狀態(tài)持續(xù)或進(jìn)一步增大易導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)，出現(xiàn)了心悸、憋氣、血壓升高等癥狀[8]；反之，本組病人中有6例(42.86%)患者為迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)平衡失調(diào)，其所占比重遠(yuǎn)大于腸系膜上動(dòng)脈機(jī)械性壓迫，我們推測(cè)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的工作壓力、家庭負(fù)擔(dān)、焦慮擔(dān)憂、婚姻等問題的出現(xiàn)均能造成十二指腸功能失調(diào)增加，使得十二指腸淤積癥的患病幾率也在上升。此外，本組中92.4%(13/14)為中老年患者，此階段患者身體機(jī)能已過巔峰期開始開始逐漸減弱，迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)間的平衡失調(diào)，易造成腸肌痙攣及腸肌張力紊亂，誘發(fā)十二指腸淤積癥。③胃腸道反射性淤積：十二指腸、胃及附近臟器的多種疾病，都可反射性地引起十二指腸動(dòng)力障礙，發(fā)生食糜在胃腸道中淤積。本組中有5例(35.71%)患者存在膽囊或胰腺病史。④胃腸道器質(zhì)性病變引起的淤積：也有人認(rèn)為該病與先天異常、腫瘤、十二指腸遠(yuǎn)端或近端空腸浸潤(rùn)性疾病和炎癥、胃空腸吻合術(shù)后粘連、潰瘍、狹窄或輸入襻綜合征有一定的關(guān)系，本組中未發(fā)現(xiàn)此類病因。

綜上， X線鋇餐造影中筆桿癥、鐘擺樣運(yùn)動(dòng)、十二指腸近端擴(kuò)張及逆蠕動(dòng)、改變體位時(shí)通過情況發(fā)生改變是十二指腸淤積癥的典型表現(xiàn)。十二指腸淤積癥主要是由于工作壓力、焦慮擔(dān)憂、家庭負(fù)擔(dān)、婚姻等因素引起迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)間平衡失調(diào)，其次是十二指腸、胃及附近臟器的多種疾病及腸系膜上動(dòng)脈的機(jī)械性壓迫引起腸肌痙攣和腸肌張力紊亂造成功能障礙。

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@十二腸淤積癥 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.030

(收稿2017-05-08)