老年冠心病患者脂聯(lián)素和同型半胱氨酸水平及其與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性研究*

曾辰華 ，王高頻

1．錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(錦州 121001)，2.遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院(遼陽(yáng)111000)

老年冠心病患者脂聯(lián)素和同型半胱氨酸水平及其與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性研究*

曾辰華1，2，王高頻1?

1．錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(錦州 121001)，2.遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院(遼陽(yáng)111000)

目的：探討老年冠心病患者脂聯(lián)素(ADP)和同型半胱氨酸(HCY)及其與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性。方法：選擇老年冠心病患者73例為觀察組，健康體檢老年人73例為對(duì)照組，行臨床指標(biāo)檢測(cè)和彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果：觀察組血清ADP 、肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)(D0)、肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑值(D1)、肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的舒張功能(FMD)低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組HCY高于對(duì)照組(P<0.05)。ADP 與D0、D1、FMD呈負(fù)相關(guān)性。HCY與D0、D1、FMD呈正相關(guān)性。結(jié)論：老年冠心病患者血清ADP 降低，伴HCY升高。ADP 與血管內(nèi)皮功能呈負(fù)相關(guān)性，而HCY與血管內(nèi)皮功能呈正相關(guān)性。

諸多研究顯示[1-2]，內(nèi)皮功能紊亂是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵和始動(dòng)環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)為內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能障礙。而血清脂聯(lián)素(ADP )可以有效抑制機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子的表達(dá)，并抑制平滑肌細(xì)胞增殖和遷移，可減緩巨噬細(xì)胞向泡沫細(xì)胞的轉(zhuǎn)變，有助于減輕炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗冠心病作用。同型半胱氨酸(HCY)參與了冠心病發(fā)展的多個(gè)環(huán)節(jié)，且機(jī)制非常復(fù)雜，其中內(nèi)皮功能障礙可能是高同型半胱氨酸血癥導(dǎo)致冠心病的中心環(huán)節(jié)[3]。研究老年冠心病患者ADP 和HCY及其與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性，具有較高臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2014年10月至2016年10月老年冠心病患者73例為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病診斷與治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診。男46例，女27例，年齡為45～74(61.2±5.8)歲。同期健康體檢老年人73例為對(duì)照組，男44例，女29例，年齡為43～75(61.0±6.7)歲。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

2 方 法 血管內(nèi)皮功能采用肱動(dòng)脈二維超聲檢測(cè)，儀器為Philips Agilent SONOS 5500超聲診斷儀，設(shè)定探頭頻率為7.5MHz，指導(dǎo)被檢人員取平臥位，將右上肢外展15度，于肘上3 cm行肱動(dòng)脈二維超聲顯影，并記錄肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，通過(guò)心電圖R波判定心動(dòng)周期的舒張末期狀況，取3個(gè)心動(dòng)周期肱動(dòng)脈舒張末期縱切面血管內(nèi)徑平均值，指標(biāo)包括肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)(D0)、肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑值(D1)、肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的舒張功能(FMD)。取被檢人員空腹靜脈血5 ml，加入抗凝管中，設(shè)定轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心10 min，取血清測(cè)量。采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法檢測(cè)血清ADP 、HCY，試劑盒購(gòu)自于美國(guó)TPI公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，相關(guān)性用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組血清ADP 、HCY比較 觀察組血清ADP 低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組HCY高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清ADP 、HCY比較

2 兩組血管內(nèi)皮功能比較 觀察組D0、D1、FMD低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮功能比較

3 老年冠心病患者ADP 、HCY與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性分析 老年冠心病患者ADP 與血管內(nèi)皮功能呈負(fù)相關(guān)性，HCY與血管內(nèi)皮功能呈正相關(guān)性,見(jiàn)表3。

表3 老年冠心病患者ADP 、HCY與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性分析(r，P)

討 論

ADP 是脂肪細(xì)胞分泌的一種內(nèi)源性生物活性多肽或蛋白質(zhì)，作為一種胰島素增敏激素，能改善機(jī)體胰島素抗性和動(dòng)脈硬化癥，可參與機(jī)體糖脂代謝。諸多研究顯示[5-6]，ADP 與機(jī)體靶器官相應(yīng)受體結(jié)合后，可發(fā)揮抗動(dòng)脈硬化、改善內(nèi)皮功能、減弱血管壁炎性反應(yīng)、改善血管重構(gòu)、增加胰島素敏感性等效應(yīng)。在機(jī)體內(nèi)，ADP 可以降低單核細(xì)胞的粘附作用，單核細(xì)胞可以使THP-1細(xì)胞在人體大動(dòng)脈內(nèi)皮組織排列成行，而這種粘附作用發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化損傷的早期。ADP 還可以降低多種粘附分子(VCAM-1、ICAM-1、選擇素-E) 在內(nèi)皮細(xì)胞的表達(dá)，而核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB是參與由TNF-α刺激VCAM-1、ICAM-1、選擇素-E轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)的重要因子。ADP 可能通過(guò)抑制NF-κB的信號(hào)通路調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的功能。

HCY是氨基酸半胱氨酸的異種，是人體中蛋氨酸代謝過(guò)程的中間產(chǎn)物，屬于興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的一種，正常情況下，機(jī)體中HCY生成和代謝是保持平衡的，當(dāng)受到環(huán)境、飲食、遺傳因素的影響時(shí)，易出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥，會(huì)加大超氧化物生產(chǎn)量，還會(huì)抑制細(xì)胞中抗氧化酶及細(xì)胞外超氧化物歧化酶的生成，使得機(jī)體超氧化物整體滅活量降低。這種作用的結(jié)果有可能導(dǎo)致超氧化物含量顯著增加，并引發(fā)氧化應(yīng)激性反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損[7-8]。

本次研究的結(jié)果顯示，老年冠心病患者血清ADP 降低，伴HCY升高。老年冠心病患者ADP 與血管內(nèi)皮功能呈負(fù)相關(guān)性，而HCY與血管內(nèi)皮功能呈正相關(guān)性。分析如下：HCY升高后，可直接或間接加重血管內(nèi)皮損傷，并促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞大量增殖，且阻礙了低密度脂蛋白膽固醇的氧化作用，提升了血小板凝集功能，加大了血栓風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)引起重視。而ADP 具有胰島素樣血管活性作用，可通過(guò)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮生成增加而增強(qiáng)內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張功能。

[1] 王高丹,韓 旭.中醫(yī)藥辨證治療冠心病血管內(nèi)皮功能紊亂研究[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(1):105-107.

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[3] 張化勇,楊 帆,魏經(jīng)漢,等.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2012,4(1):46-48.

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AdiponectinandHCYlevelsinelderlypatientswithcoronaryheartdiseaseandtheircorrelationwithvascularendothelialfunction

Zeng Chenhua, Wang Gaopin.

The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University(Jingzhou 121001)

Objective：To investigate ADP and HCY in elderly patients with coronary heart disease and their correlation with vascular endothelial function. Methods：73 elderly patients with coronary heart disease were observation group. 73 healthy elderly people were control group. Clinical indicators and color doppler ultrasonography examination finished. Results：Serum ADP, basal diameter of brachial artery, internal diameter of brachial artery after reactive hyperemia, FMD in observation group were lower than control group(P<0.05). HCY in observation group was higher than control group(P<0.05). ADP was negative correlation with D0, D1, FMD. HCY was positive correlation with D0, D1,FMD. Conclusion：ADP decrease while HCY increase in elderly patients with coronary heart disease. ADP is negative correlation with vascular endothelial function. HCY is positive correlation with vascular endothelial function.

Coronary disease Cysteine Adiponectin Aged

*遼寧省遼陽(yáng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20151212)

?通訊作者

冠狀動(dòng)脈疾病 半胱氨酸 脂聯(lián)素 老年人

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.009

(收稿：2017-05-08)