三重防護(hù)在神經(jīng)外科術(shù)中預(yù)防壓瘡應(yīng)用及效果觀察

白小強(qiáng)

(山西大醫(yī)院中心手術(shù)室，山西 太原 030032）

術(shù)中壓瘡是指手術(shù)后6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后48小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn)。神外平臥位手術(shù)如復(fù)合顱腦外傷、巨大動(dòng)脈瘤、外生或內(nèi)生性前顱底腫瘤等手術(shù)，極易出現(xiàn)壓瘡。對(duì)此我科采用減壓貼、棉墊、水囊三者結(jié)合的方式，并在預(yù)防壓瘡方面取得優(yōu)異的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院治療的患者247例，其中2016年1～12月在我院施行神經(jīng)外科平臥位手術(shù)的122例患者為實(shí)驗(yàn)組，男79例，女43例，年齡21～78歲，平均年齡（53.02±14.35）歲，復(fù)合顱腦外傷血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)40例，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)27例，前顱底腫瘤切除術(shù)30例，動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)25例，手術(shù)時(shí)間4～8 h，平均手術(shù)時(shí)間（6.13±1.96）h。再選取2015年1～12月在我院施行神外科平臥位手術(shù)的125例患者為對(duì)照組，男70例，女55例，年齡17～73例，平均年齡（54.7±11.83）歲，復(fù)合顱腦外傷血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)50例，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)22例，前顱底腫瘤切除術(shù)25例，動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)28例，手術(shù)時(shí)間4～8 h，平均手術(shù)時(shí)間（5.79±2.07）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)中方法。實(shí)驗(yàn)組使用減壓貼貼于患者肩背部、骶尾部、足根處，棉墊鋪置在手術(shù)床上，水囊墊與患者腘窩和足根處。對(duì)照組使用整床的硅膠墊防護(hù)，具體流程為：（1）核查基本信息，通過(guò)具體標(biāo)位明確在手術(shù)中采用體位為平臥位；（2）麻醉醫(yī)生站于患者頭部位置，開(kāi)始麻醉；（3）手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安裝頭架；（4）護(hù)士檢查患者身下的床單位是否平整，無(wú)潮濕和皺褶，腘窩和足根墊棉墊包裹水囊，術(shù)中使用保溫毯預(yù)防低體溫，對(duì)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者注意皮膚受壓的情況[1-2]。

1.2.2 術(shù)中干預(yù)。護(hù)士實(shí)時(shí)明確患者的狀況，正確擺放體位，確保受力均勻，將患者固定保證舒適干燥，并適宜時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3 術(shù)后干預(yù)。（1）手術(shù)后，對(duì)受壓皮膚展開(kāi)檢查，著重檢查肩部和骶尾部；（2）做好病房交接，對(duì)著重檢查部位進(jìn)行記錄，定期檢查皮膚狀況[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

選用美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）2007年壓瘡分期為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生情況比較

3 討 論

神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難度大、皮膚受壓面積小等特點(diǎn)，極易發(fā)生壓瘡[4]。而使用減壓貼、棉墊、水囊三重防護(hù)能有效預(yù)防手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生。

在神外手術(shù)過(guò)程中減壓貼、棉墊、水囊緊貼皮膚對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)所致皮膚潮濕起到了吸附作用，有效降低了局部皮膚潮濕引起壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。

總之，采用減壓貼、棉墊、水囊三重預(yù)防可有效預(yù)防手術(shù)過(guò)程中壓瘡的發(fā)生，是一種方便、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的術(shù)中壓瘡預(yù)防的方法。

[1]孫玉梅,張 雪.手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究及預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):305-307.

[2]蔣琪霞,劉 云.成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南[M].南京:東南大學(xué)出版社,2009:18-20.

[3]林 貞,陳愛(ài)萍.采用一次性棉紗布?jí)|保護(hù)會(huì)陰部在骨科牽引中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(3):262.

[4]趙愛(ài)平.手術(shù)室護(hù)理[M].人民衛(wèi)生出版社,2012.