運用品管工具降低中心靜脈置管堵管率

賈會哲，譚曉歡，李衛(wèi)杰，王 偉

（河北省定州市人民醫(yī)院ICU，河北 保定 073000）

品管圈（Quality Control Circle,縮寫QCC）簡稱QCC小組。本次品管圈活動針對臨床護(hù)理過程中中心靜脈導(dǎo)管堵塞的頻發(fā)現(xiàn)象，為避免再次置管增加穿刺風(fēng)險、加重患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，于2016年5月～2017年2月開展“降低中心靜脈置管堵管率”為主題的品管活動，有效降低了中心靜脈置管堵管率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本ICU為綜合ICU，開放床位15張?，F(xiàn)有護(hù)理人員28名，其中男護(hù)士2名，女護(hù)士26名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師18名，護(hù)士6名。品管圈成員共10名，圈長1名，輔導(dǎo)員1名，圈員8名，自制中心靜脈置管登記表及中心靜脈導(dǎo)管堵管登記表，每班負(fù)責(zé)登記，1名圈員負(fù)責(zé)督查。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組。2016年5月12日在護(hù)理部會議上提出開展品管圈活動，2016年5月20日科室實行投票方式、自愿原則，成立品管圈小組，推薦護(hù)士長為輔導(dǎo)員，圈長1名，圈員8名，其中護(hù)師5名，護(hù)士3名，圈會上通過頭腦風(fēng)暴確定圈名為“守護(hù)圈”。

1.2.2 圈能力。因本圈是第一期活動，考慮到我們的實際能力，圈能力總分37.8，以50分為100%，計算圈能力37.8/50×100%=0.756%≈0.76%。

1.2.3 主題選定。采用腦力激蕩法，提出目前急需解決、頻繁出現(xiàn)的問題，采用“5.3.1”評分法選定本次活動主題：降低中心靜脈置管堵管率。

1.2.4 制定計劃。根據(jù)品管圈活動步驟，安排具體時間，人員分工，制定活動計劃表，繪制甘特圖。

1.2.5 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析。對中心靜脈置管例數(shù)及中心靜脈導(dǎo)管堵管例數(shù)進(jìn)行登記，選取2016年6月12日～12月31日進(jìn)行中心靜脈置管的患者195例為研究對象，其中改善前結(jié)果顯示中心靜脈置管87例，出現(xiàn)導(dǎo)管堵管11例，其中8例為不完全堵管，3例為完全堵管，中心靜脈堵管率為12.64%。對收集的數(shù)據(jù)利用魚骨圖、80/20法則分析中心靜脈導(dǎo)管堵管原因及護(hù)理過程中存在的缺陷，繪制柏拉圖，根據(jù)表1，找出改善重點，采用頭腦風(fēng)暴法，進(jìn)行要因分析，導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管堵管的主要原因為：（1）護(hù)士專業(yè)知識缺乏：培訓(xùn)不到位，沖封管手法不對；（2）操作流程不規(guī)范，中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程不完善；（3）護(hù)士思想不重視，特殊時間段護(hù)士懈??；未及時沖管；（4）導(dǎo)管固定不妥，導(dǎo)管夾子未靠近心端，導(dǎo)致導(dǎo)管回血。見表1。

表1 改善前中心靜脈導(dǎo)管堵管原因分析

1.2.6 目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，擬定改善目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力），該活動主題的目標(biāo)值=11-（11×81.82%×0.76）=4.16。

1.2.7 對策擬定與實施。根據(jù)要因采取的措施為：（1）修訂中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作流程，每位護(hù)士熟練掌握導(dǎo)管維護(hù)操作流程并正確應(yīng)用；（2）提高護(hù)士?？浦R培訓(xùn)，要求每位護(hù)士熟練掌握導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)專業(yè)知識并應(yīng)用，檢查落實情況；（3）加強(qiáng)特殊時間段護(hù)士責(zé)任心，護(hù)士重視管道管理，能自覺按操作流程操作，輸注高營養(yǎng)液、脂肪乳劑、氨基酸等結(jié)束后及時采用SASH封管方法；（4）護(hù)士及時查看，妥善固定導(dǎo)管，將導(dǎo)管夾子固定于近心端，管道持續(xù)保持良好，無扭曲、打折、受壓[2]。

根據(jù)指定的措施，采用PDCA循環(huán)結(jié)合根本原因分析，逐一完成。

1.2.8 效果確認(rèn)。對策實施后，對相同時間段進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，共108例，其中不完全堵管3例，完全堵管1例，中心靜脈導(dǎo)管堵管率為3.70%。將改善前、改善后及目標(biāo)值進(jìn)行比較，明確本次品管圈活動的成果。

1.2.9 標(biāo)準(zhǔn)化。經(jīng)過品管圈活動，修定中心靜脈置管導(dǎo)管維護(hù)流程，并組織學(xué)習(xí)，培訓(xùn)和落實。

2 結(jié) 果

2.1 無形成果

開展QCC，提高了護(hù)士分析問題、解決問題及運用品管工具進(jìn)行質(zhì)量管理的能力和溝通協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊的凝聚力，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能。取得了良好的無形成果。

2.2 有形成果

2.2.1 QCC目標(biāo)達(dá)成率。根據(jù)QCC的目標(biāo)達(dá)成率計算公式：目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%，本次QCC活動目標(biāo)達(dá)成率達(dá)102.34%。

2.2.2 QCC活動前后中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率比較（見表2）

表2 QCC活動前后中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率（n，%）

3 討 論

QCC應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，通過成員間的相互協(xié)作，采用PDCA結(jié)合根本原因分析方法，制定對策并實施，追蹤效果及評價，能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[3]。

綜上所述，品管圈活動可以有效降低中心靜脈導(dǎo)管置管堵管率，對延長導(dǎo)管留置時間，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少置管并發(fā)癥，提高護(hù)士專業(yè)知識水平，提高患者的治療質(zhì)量有重要意義。

[1]陳 英,譚 最.中心靜脈置管術(shù)后導(dǎo)管堵塞的護(hù)理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(9):1403-1404.

[2]張淑榮,李森龍,侯繼鳳.不同封管方法對鎖骨下靜脈置管堵管的影響因素[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,20(3):261.

[3]艾 瓊,梁靈芝,鄭靜霞.定時沖管預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管堵管的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,(19).