經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中的的療效及安全性分析

周澤光 劉成倍

1廣西玉林市第一人民醫(yī)院 廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院泌尿外科 537000 廣西玉林

論著

經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中的的療效及安全性分析

周澤光1劉成倍1

1廣西玉林市第一人民醫(yī)院 廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院泌尿外科 537000 廣西玉林

目的臨床綜合分析在腎結(jié)石疾病治療中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)與經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)(FURL)的臨床療效、安全性。方法隨機(jī)性選取2015年1月～2017年6月間收治的54例腎結(jié)石患者，根據(jù)臨床研究方案將研究對(duì)象分為PCNL組、FURL組，分別實(shí)施PCNL、FURL手術(shù)，對(duì)照分析兩組患者結(jié)石取凈率、手術(shù)并發(fā)癥等療效、安全性觀察指標(biāo)。結(jié)果PCNL組結(jié)石取凈率達(dá)到96.30%，結(jié)石取凈時(shí)間(4.5±0.2)周；而FURL組結(jié)石取凈率達(dá)到100%，結(jié)石取凈時(shí)間(6.1±1.5)周。PCNL組出現(xiàn)3例大出血，2例術(shù)后出現(xiàn)中度發(fā)熱，1例出現(xiàn)高熱并伴有感染性休克癥狀；FURL組未出現(xiàn)大出血、輸尿管穿孔，術(shù)后4例出現(xiàn)發(fā)熱。組間手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白損失量、出血量及住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過長(zhǎng)期臨床研究證實(shí)，PCNL、FURL手術(shù)方式結(jié)石取凈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是在術(shù)間觀察指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間方面FURL具有明顯優(yōu)勢(shì)，因此臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理選擇手術(shù)方式。

腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)；療效

泌尿系結(jié)石為較常見多發(fā)性結(jié)石疾病，腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中發(fā)病率較高的疾病之一，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰腹部劇烈絞痛、腎區(qū)叩痛或者血尿等，若患者未及時(shí)接受專業(yè)治療，則結(jié)石會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移而引發(fā)膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石并損傷腎臟功能，并誘發(fā)尿路感染、腎積水等病癥，對(duì)患者生命健康帶來嚴(yán)重威脅[1]。

隨著現(xiàn)代外科醫(yī)療技術(shù)快速進(jìn)步，臨床治療腎結(jié)石的手術(shù)方式愈發(fā)多樣化，比較常見的手術(shù)方式有開放手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporeal shockwave lithotripsy, ESWL)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)、經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)(flexible ureteroscope lithtripsy, FURL)等，其中PCNL是目前臨床治療結(jié)石應(yīng)用較多的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，適用于直徑>2 cm的腎結(jié)石或者復(fù)雜性結(jié)石，對(duì)腎下極結(jié)石、胱氨酸結(jié)石同樣具有良好的臨床療效；FURL是最近幾年來臨床上推廣應(yīng)用的新型手術(shù)方式，手術(shù)技術(shù)要求較高，手術(shù)費(fèi)用較高。目前國內(nèi)外針對(duì)FURL的臨床報(bào)道較少，雖然有報(bào)道證實(shí)在直徑≤2 cm腎結(jié)石治療中FURL療效可靠[2]，但未進(jìn)行多中心、前瞻性研究，因此無法評(píng)估手術(shù)的臨床價(jià)值。本研究中，我們選取本院泌尿外科收治的54例腎結(jié)石進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，旨在觀察、分析PCNL、FURL治療方式在腎結(jié)石疾病治療中的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月～2017年6月我們收治54例腎結(jié)石患者，其中男33例，女21例，年齡23～71歲，平均(48.0±3.9)歲。B超檢查示結(jié)石直徑12～47 mm，平均(20.35±8.60)mm；經(jīng)尿路平片(kidney ureter bladder, KUB)檢查，初步診斷為單發(fā)性腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石、巨大腎結(jié)石、鹿角形腎結(jié)石。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)B超、KUB等臨床檢查后確診為腎結(jié)石；經(jīng)臨床初步診斷確診為單發(fā)性腎結(jié)石、巨大腎結(jié)石、鹿角形腎結(jié)石且結(jié)石直徑在15 mm以上；心臟、腦、肺、腎臟等生理臟器官正常，無麻醉、手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腎臟腫瘤或者潛在腎臟腫瘤者；患有高血壓、貧血、尿路感染、糖尿病及發(fā)熱癥狀；伴有凝血功能異常或者全身出血性疾病者；伴有嚴(yán)重肺功能、心臟功能異常；無法忍受麻醉或者手術(shù)者。

根據(jù)臨床研究方案采用數(shù)字分組法將患者分為PCNL組、FURL組(各27例)，兩組患者的性別、年齡、結(jié)石直徑方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)，符合臨床對(duì)照試驗(yàn)條件。

表1 兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)

1.2 手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前，兩組患者均接受B超、KUB檢查確診結(jié)石大小、位置、形態(tài)；術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，排除麻醉、手術(shù)禁忌證；行尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)術(shù)后抗生素用藥；術(shù)前行CTU、IVU檢查是否輸尿管狹窄，若狹窄則需要留置輸尿管支架管2周左右；若術(shù)前尿常規(guī)化驗(yàn)顯示患者患有尿路感染則需要行抗感染藥物治療，待尿路感染指標(biāo)正常后方可實(shí)施手術(shù)。

1.2.2手術(shù)操作過程 ①PCNL組：本組患者采用氣管插管全麻或者硬膜外麻醉方式，輔助患者取截石位；待麻醉起效后，經(jīng)患者尿道置入膀胱鏡，細(xì)致觀察輸尿管開口是否異常；在膀胱鏡引導(dǎo)下經(jīng)患側(cè)輸尿管插入F6輸尿?qū)Ч?，直至腎盂部位，之后緩慢退出膀胱鏡；由于術(shù)中可能會(huì)需要制造“人工腎積水”，因此在輸尿管末端連接上生理鹽水備用；上述操作完成后妥善固定F6輸尿管導(dǎo)管。調(diào)整患者體位為俯臥位，將患者腹部墊高，在B超引導(dǎo)下在患者第11肋、12肋間或者肩胛下線至腋后線部位間合理選擇穿刺點(diǎn)，利用穿刺架用18G穿刺針對(duì)腎盞進(jìn)行穿刺，并經(jīng)輸尿管注入生理鹽水制造人工腎積水；當(dāng)穿刺針進(jìn)入腎盞并有落空感時(shí)拔出針芯，針管內(nèi)有尿液流出證明穿刺成功。經(jīng)穿刺針直接引入導(dǎo)絲并進(jìn)入到腎集合系統(tǒng)，然后退出穿刺針。沿著導(dǎo)絲采用F12筋膜擴(kuò)張器對(duì)操作通道進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，?dāng)導(dǎo)絲處有尿液流出后可退出筋膜擴(kuò)張器，同時(shí)置入球囊擴(kuò)張器，向球囊內(nèi)注水并加壓至20個(gè)大氣壓，然后沿著球囊套入F24鏡鞘，直至腎集合系統(tǒng)，可見尿液流出即可取出球囊擴(kuò)張器。通過鏡鞘直接置入腎鏡，經(jīng)腎鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)石后采用第四代EMS清石系統(tǒng)超聲探針進(jìn)行碎石、吸石處理；若結(jié)石硬度較大，則可以改用氣壓彈道探針擊碎結(jié)石，并采用超聲探針將碎石完全吸出。上述操作完成之后，再使用腎鏡觀察結(jié)石是否完全清除，通過腎鏡找到輸尿管上端開口，將導(dǎo)絲經(jīng)輸尿管插入至膀胱，然后沿著導(dǎo)絲將F6輸尿管支架管置入到輸尿管內(nèi)。最后依次退出腎鏡、鏡鞘，并留置F22腎盂造瘺管。②

FURL組：本組患者選擇氣管插管全麻或者硬膜外麻醉方式；待麻醉起效后，協(xié)助患者取截石位，然后將尿道置入輸尿管硬鏡至膀胱內(nèi)，同時(shí)觀察患者順尿管開口處是否存在異常；如果患者術(shù)前留置輸尿管支架管，則需要將其拔出并在患側(cè)輸尿管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，然后沿著斑馬導(dǎo)絲使用輸尿管鏡檢查輸尿管是否出現(xiàn)迂曲、狹窄等異常，若無異常則可將輸尿管硬鏡退出。術(shù)者沿著導(dǎo)絲將輸尿管引導(dǎo)鞘緩慢置入腎盂或者輸尿管上段(女性患者采用350 mm導(dǎo)引鞘，男性患者采用450 mm導(dǎo)引鞘)，完全置入后可取出內(nèi)芯；在導(dǎo)絲引導(dǎo)下沿著導(dǎo)引鞘將輸尿管軟鏡置入至腎盂，然后將導(dǎo)絲拔出，通過輸尿管軟鏡查找結(jié)石。對(duì)于腎盞結(jié)石的患者，則需要首先找到腎上盞，再緩慢彎曲軟鏡體依次排除每一個(gè)腎盞，找到結(jié)石后置入200 μm鈥激光光纖，調(diào)整設(shè)備參數(shù)(頻率設(shè)置為10～25 Hz，能量設(shè)置為1.0～1.5 J)，采用高頻低能鈥激光擊碎結(jié)石，最后經(jīng)輸尿管引導(dǎo)鞘吸取、沖洗碎石。上述操作完成之后，再次使用輸尿管軟鏡仔細(xì)檢查是否有殘留結(jié)石，檢查完成之后插入導(dǎo)絲，在直視狀態(tài)下緩慢退出輸尿管軟鏡、引導(dǎo)鞘；然后沿著導(dǎo)絲置入F6輸尿管支架管并留置F16導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間，詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；術(shù)后檢測(cè)患者體溫、血紅蛋白、復(fù)查尿路平片，同時(shí)觀察術(shù)后并發(fā)癥情況(如：輸尿管損傷、胸膜損傷、腸管損傷、尿外滲、發(fā)熱癥等)；綜合評(píng)估結(jié)石取凈率：術(shù)后經(jīng)尿路平片復(fù)查顯示殘留結(jié)石直徑≤4 mm可判斷結(jié)石取凈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間結(jié)石清除率情況

兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方式清除結(jié)石，經(jīng)術(shù)后療效評(píng)估顯示：PCNL組患者術(shù)后經(jīng)KUB檢查證實(shí)結(jié)石取凈率85.19%(23/27)，4例患者結(jié)石殘留均>4 mm，均經(jīng)二次PCNL碎石，其中2例聯(lián)合FURL碎石；術(shù)后隨訪3個(gè)月，3例患者殘留結(jié)石體積均小于4 mm，結(jié)石取凈率達(dá)到96.30%(26/27)；結(jié)石取凈時(shí)間為術(shù)后1～10周，平均時(shí)間(4.5±0.2)周。

FURL組經(jīng)術(shù)后經(jīng)KUB檢查證實(shí)，本組中一次性碎石成功者25例，表明FURL手術(shù)單次結(jié)石取凈率為92.59%(25/27)，2例未取凈結(jié)石患者采取自行排石；術(shù)后經(jīng)3個(gè)月隨訪，總結(jié)石取凈率達(dá)到100%；結(jié)石取凈時(shí)間為術(shù)后2～12周，平均時(shí)間(6.1±1.5)周。

通過對(duì)兩組患者臨床治療效果及安全性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí)兩組患者的結(jié)石取凈率差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

2.2 組間術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后PCNL組患者中3例出現(xiàn)大出血，其中2例經(jīng)給予止血?jiǎng)?、輸血處理后治愈?例患者采用DSA栓塞止血處理治愈。2例患者術(shù)后出現(xiàn)中度發(fā)熱，1例患者出現(xiàn)高熱并伴有感染性休克癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療76 h后發(fā)熱癥狀消退；術(shù)后10例因疼痛無法忍受而給予鎮(zhèn)痛處理。

FURL組患者術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)大出血、輸尿管穿孔等并發(fā)癥；術(shù)后4例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，給予常規(guī)處理后治愈；其中2例患者術(shù)前診斷出雙腎結(jié)石并伴有感染，尿常規(guī)檢測(cè)WBC：+++，給予抗感染治療7 d后，復(fù)查尿常規(guī)恢復(fù)正常，術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)高熱，經(jīng)對(duì)癥治療后退熱；術(shù)后另外2例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，給予抗感染治療后退熱。1例患者術(shù)后凝血時(shí)間過長(zhǎng)，術(shù)中給予輸注凝血因子Ⅷ，術(shù)后持續(xù)出現(xiàn)5 d血尿，跟蹤監(jiān)測(cè)顯示患者血壓、血色素指標(biāo)均正常，未給予采取輸血處理。

2.3 手術(shù)觀察指標(biāo)

術(shù)中對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、出血情況及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白損失量、出血量、住院時(shí)間及結(jié)石取凈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

腎結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)疾病中比較常見的多發(fā)疾病之一，腎結(jié)石誘因比較多，主要與性別、年齡、環(huán)境因素、遺傳因素、職業(yè)因素及飲食習(xí)慣等有關(guān)，其中機(jī)體代謝異常、尿路感染或者梗阻、不合理用藥等是直接引發(fā)腎結(jié)石的主要原因之一，大部分腎結(jié)石患者無明顯臨床癥狀，當(dāng)腎結(jié)石轉(zhuǎn)移至輸尿管時(shí)引起輸尿管阻塞，則可引發(fā)腰腹部疼痛、嘔吐、惡心、腹脹、血尿等癥狀。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，PCNL、FURL等微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于泌尿外科，其可以減少手術(shù)創(chuàng)傷、提升手術(shù)效果、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，其將逐步替代傳統(tǒng)開放技術(shù)[3]。相關(guān)學(xué)者提出，若結(jié)石體積<1 cm3則建議采用ESWL方式治療，若結(jié)石體積≥1 cm3則可以采用PCNL、FURL，但結(jié)石成分、位置及手術(shù)操作等因素可能會(huì)對(duì)結(jié)石取凈率、并發(fā)癥產(chǎn)生影響。

3.1 PCNL、FURL手術(shù)結(jié)石取凈率

長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)，PCNL手術(shù)的結(jié)石取凈率可能會(huì)受到結(jié)石位置影響，由于每側(cè)腎竇內(nèi)都有8個(gè)腎小盞，2個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞，而鹿角形腎結(jié)石、腎盞結(jié)石則主要分布在腎盞中，而PCNL手術(shù)在治療此類結(jié)石時(shí)難度系數(shù)比較高，尤其是殘留結(jié)石所在腎盞與目標(biāo)腎盞平行，則因腎鏡無法到達(dá)而無法取出結(jié)石。楊增悅等[4]報(bào)道對(duì)657例復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL手術(shù)，其中有358例患者術(shù)中需建立多條入鏡通道；相關(guān)學(xué)者在研究中對(duì)435例患者腎結(jié)石患者行PCNL手術(shù)，術(shù)后評(píng)估結(jié)石取凈率僅為76.6%。針對(duì)上述復(fù)雜性腎結(jié)石，臨床學(xué)者普遍建議術(shù)中應(yīng)建立多條通道以擊碎殘石。[5]

FURL手術(shù)主要是利用人體自然通道實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)操作，其具有術(shù)中出血量少、對(duì)組織損傷最小、碎石率高、治療時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。目前，臨床上采用組合式輸尿管軟鏡，其單側(cè)彎曲極限可達(dá)到270°，當(dāng)插入鈥激光光纖等設(shè)備后彎曲度可達(dá)到180°，若結(jié)石位置越接近軟管彎曲最大范圍，則結(jié)石取凈率則會(huì)越低。Geavlete等[6]研究中對(duì)41例腎下盞結(jié)石行FURL手術(shù)，當(dāng)腎盂腎下盞角度在90°以上，手術(shù)結(jié)石取凈率達(dá)到87.55%；而角度在30～90°時(shí)，手術(shù)結(jié)石取凈率下降至74%，當(dāng)角度低于30°時(shí)結(jié)石取凈率為0。Perlmutter等[7]研究中分別給予腎上、中、下盞結(jié)石實(shí)施FURL手術(shù)，結(jié)石取凈率分別為100%、96.1%、91.4%。

本文選取的54例腎結(jié)石患者分別給予實(shí)施PCNL、FURL手術(shù)，結(jié)果顯示PCNL組患者一次性碎石后結(jié)石取凈率85.19%，經(jīng)二次治療后結(jié)石取凈率達(dá)到96.30%；而FURL組患者中單次結(jié)石取凈率為92.59%，經(jīng)二次治療后結(jié)石取凈率達(dá)到100%，組間結(jié)石取凈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.2 手術(shù)出血量

在實(shí)施PCNL手術(shù)時(shí)，需要經(jīng)皮建立手術(shù)通道，在此過程中極易發(fā)生大出血。Rastinehad等[8]研究中實(shí)施PCNL手術(shù)時(shí)，手術(shù)對(duì)象中10%患者術(shù)中均需要給予輸血，約有0.8%患者需要術(shù)中行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)出幾點(diǎn)關(guān)于PCNL手術(shù)出血常見原因：①術(shù)前穿刺時(shí)損傷肋間血管、腎實(shí)質(zhì)血管而引發(fā)出血；②出現(xiàn)過度穿刺時(shí)損傷對(duì)側(cè)腎蒂血管、腎實(shí)質(zhì)血管而引發(fā)大出血；③術(shù)中找尋結(jié)石時(shí)工作鞘擺動(dòng)幅度過大，撕裂腎盞頸或者損傷葉間血管而引發(fā)嚴(yán)重出血。對(duì)此，我們認(rèn)為術(shù)前穿刺時(shí)應(yīng)根據(jù)結(jié)石位置采取最短距離穿刺路徑，且盡量選擇中重度積水或者皮質(zhì)薄的腎盞；同時(shí)，穿刺時(shí)到達(dá)目標(biāo)腎盞時(shí)應(yīng)在B超引導(dǎo)下合理選擇穿刺深度，避免出現(xiàn)過度穿刺；術(shù)中找尋殘留結(jié)石時(shí)，應(yīng)注意避免工作鞘過度擺動(dòng)，若腎鏡無法到達(dá)則應(yīng)停止手術(shù)并行二次手術(shù)；若術(shù)中出現(xiàn)影響手術(shù)視野因素，則應(yīng)采用擴(kuò)張器堵塞工作鞘，待出血停止后再實(shí)施手術(shù)，若有必要可留置腎盂造瘺管并關(guān)閉12 h，擇期實(shí)施二次手術(shù)。

FURL手術(shù)操作時(shí)主要經(jīng)自然通道進(jìn)入腎盂的，屬于無創(chuàng)腎結(jié)石手術(shù)，因此術(shù)中出血率極低。程躍等[9]研究中對(duì)37例腎結(jié)石患者實(shí)施FURL手術(shù)，其中有1例患者術(shù)中插入輸尿管導(dǎo)引鞘時(shí)損傷腎盂而導(dǎo)致大出血。雖然FURL術(shù)中出血率極低，但是我們?nèi)匀恍枰⒁庖韵聨c(diǎn)：若術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管迂曲或者狹窄，切勿強(qiáng)制性插入輸尿管導(dǎo)引鞘，而應(yīng)留置2周輸尿管支架管并選取行二次手術(shù)；插入輸尿管引導(dǎo)鞘時(shí)操作盡量輕柔，若導(dǎo)絲無法抽動(dòng)則表明引導(dǎo)鞘偏離正常路線；若需要拔出輸尿管導(dǎo)引鞘時(shí)，需要在輸尿管軟鏡直視下緩慢退出；術(shù)中采用鈥激光碎石應(yīng)注意避免光束接近腎盂黏膜。

通過觀察兩組患者術(shù)中出血情況，其中PCNL組患者中3例大出血，由于術(shù)中出血量較大，患者血紅蛋白損失量為(13.7±7.5)g/L；FURL組患者術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)大出血，術(shù)中血液損傷量比較小，血紅蛋白損失量?jī)H為(2.5±0.3)g/L。組間手術(shù)出血量FURL組明顯少于PCNL組。

3.3 手術(shù)感染率

手術(shù)感染一直以來都是困擾外科手術(shù)的難題之一。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中我們認(rèn)為，PCNL手術(shù)出現(xiàn)感染的常見原因：①術(shù)前患者伴有糖尿病或者尿路感染疾病，未給予治愈而實(shí)施手術(shù)；②術(shù)中行腎盂灌注時(shí)壓力過大或者手術(shù)操作時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致細(xì)菌入血而引發(fā)菌血癥、感染性休克。本資料PCNL組中，對(duì)于伴有糖尿病或者尿路感染者給予對(duì)癥治療，術(shù)前給予尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)使用抗生素；術(shù)中采用第四代EMS清石系統(tǒng)有效縮短手術(shù)時(shí)間，從而降低手術(shù)感染率。本組中2例出現(xiàn)中度發(fā)熱、1例高熱并伴有感染性休克，經(jīng)對(duì)癥治療后治愈。

FURL手術(shù)采取留置輸尿管引導(dǎo)鞘，可減少手術(shù)感染率。施小東等[10]研究中對(duì)22例腎結(jié)石患者實(shí)施FURL手術(shù)，僅有3例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，感染率為13.6%；Rehman等[11]研究中當(dāng)患者腎盂中灌注液壓力持續(xù)保持在19.6 kPa(200 cm H2O)，經(jīng)引導(dǎo)鞘引流時(shí)腎盂內(nèi)壓力可低于1.96 kPa(20 cm H2O)，這樣可有效減少細(xì)菌入血。本資料中4例患者FURL術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，其中2例因術(shù)前伴有感染而術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)高熱，2例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，均給予對(duì)癥抗感染治療后退熱。

綜上所述，通過長(zhǎng)期臨床對(duì)照試驗(yàn)，我們認(rèn)為在腎結(jié)石疾病治療中PCNL、FURL均可取得較高的結(jié)石取凈率，但是在術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥方面FURL則具有明顯優(yōu)勢(shì)，表明FURL手術(shù)在腎結(jié)石治療中療效可靠、安全性高，有助于術(shù)后早日恢復(fù)正常生活；FURL手術(shù)相對(duì)于PCNL手術(shù)創(chuàng)傷更小，對(duì)腎盂等組織損傷也較小，可以重復(fù)多次治療，利于提升結(jié)石取凈率。對(duì)照分析兩種手術(shù)的療效、安全性，我們認(rèn)為FURL手術(shù)在腎結(jié)石治療中具有微創(chuàng)、療效確切、并發(fā)癥率低的特點(diǎn)，有較高的臨床推廣價(jià)值。

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AnalysisontheefficacyandsafetyofPercutaneousNephrolithotomyversusFlexibleUreteroscopyinthetreatmentofkidneystones

ZhouZeguang1LiuChengbei1

(1Department of Urology, Guangxi Yulin First People's Hospital, Sixth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Yulin 537000, China)

Liu Chengbei, liuchengbei@163.com

Objective: To make a comprehensive analysis on the clinical efficacy and safety of percutaneous nephrolithotomy (PCNL)vs. flexible ureteroscopy (FURL) in the treatment of kidney stones.MethodsFifty-four cases of kidney stone were randomly selected from our hospital during the period from January 2015 to June 2017 and divided into PCNL group and FURL group according to the clinical protocol and treated with PCNL and FURL surgeries respectively. Stone clearance rate and surgical complications were compared between the two groups.ResultsThe stone clearance rate and time in the PCNL group were 96.30% and (4.5±0.2) weeks, and those in the FURL group were 100% and (6.1±1.5) weeks, respectively. Hemorrhage (3 cases), moderate fever after surgery (2 cases) and high fever with septic shock symptoms (1 case) occurred in the PCNL group, and no hemorrhage and ureteral perforation and four cases of fever occurred in the FURL group. There was significant difference in operative time, hemoglobin loss, blood loss and length of hospital stay (P<0.05) between the two groups.ConclusionsLong-term clinical researches have demonstrated that there is no significant difference in the stone clearance rate between PCNL and FURL surgeries. However, in terms of observation indexes in surgery, complications after surgery and length of hospital stay, FURL has obvious advantages.

kidney stone; percutaneous nephrolithotomy; flexible ureteroscope lithtripsy; efficacy; safety

劉成倍，liuchengbei@163.com

2017-08-16

R692.4

A

10.19558/j.cnki.10-1020/r.2017.06.006