經(jīng)纖維支氣管鏡引導置入氣道支架治療中央性氣道狹窄的臨床療效安全性分析

朱 霞

（山西醫(yī)科大學附屬太鋼總醫(yī)院呼吸科，山西 太原 030003）

經(jīng)纖維支氣管鏡引導置入氣道支架治療中央性氣道狹窄的臨床療效安全性分析

朱 霞

（山西醫(yī)科大學附屬太鋼總醫(yī)院呼吸科，山西 太原 030003）

目的對中央性氣道狹窄采用經(jīng)纖維支氣管鏡引導置入氣道支架治療的效果及方案的安全性進行探討。方法 選取我院2015年6月～2017年4月收治的中央性氣道狹窄患者16例，均實施經(jīng)纖維支氣管鏡引導置入氣道支架治療，就支架置入前后患者肺功能指標變化情況及呼吸困難改善情況進行比較，并探討并發(fā)癥等情況。結(jié)果支架治療后，患者肺功能指標及血氣分析與治療前相比改善幅度明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論為了安全快速改善患者呼吸困難癥狀，在最短時間內(nèi)解除氣道狹窄，提高后期生存質(zhì)量，建議臨床經(jīng)纖維支氣管鏡引導置入氣道支架治療中央性氣道狹窄。

氣道狹窄；纖維支氣管鏡；氣道支架

中央性氣道狹窄屬于臨床危重癥之一，發(fā)病原因主要包括：食道癌浸潤、支氣管肺癌、多發(fā)軟骨炎、氣管切開后狹窄等，患者的主要表現(xiàn)有：呼吸困難、咯血、反復肺部感染、頑固性咳嗽，嚴重合并低氧血癥，甚至可能因窒息危及生命安全。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，置入支架技術(shù)的日趨成熟，為氣道狹窄患者提供了有效的治療選擇[1]。治療時，通過支撐狹窄氣道來維持氣道官腔的內(nèi)徑，確保氣道通暢。從治療效果來看，能夠迅速改善患者的各種臨床癥狀，且方案安全性較好。為此，實驗特意選取收治的16例中央性氣道狹窄患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2017年4月收治的中央性氣道狹窄患者16例，入院后，患者均經(jīng)胸部CT檢查，纖維支鏡檢查證實符合氣道狹窄的診斷標準，排除手術(shù)禁忌癥者，重大臟器功能損害者、血液系統(tǒng)疾病者等。所有患者均經(jīng)纖維支氣管鏡引導置入氣道支架治療，女7例，男9例；按照病因分析，甲狀腺癌浸潤氣道4例，小細胞肺癌7例，非小細胞肺癌5例，年齡32～74歲，平均（58.62±2.03）歲，狹窄部位分析：左主支氣管狹窄、右主支氣管狹窄、單純氣管狹窄分別占：5例，4例，7例。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)纖維支氣管鏡引導置入氣道支架治療，所選儀器型號是：Olympus BF-P40型纖維支氣管鏡。生產(chǎn)企業(yè)：南京微創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司，治療時，根據(jù)患者胸部CT、纖維支氣管鏡檢查確定支架長度和直徑。具體操作過程是：取每位患者仰臥位，經(jīng)口放置口咽通氣道，進行高流量鼻導管吸氧。此過程中，操作者還要對患者的生命體征變化情況密切進行監(jiān)測，避免因血氧飽和度或心率波動大影響治療工作順利進行[2]。纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入至氣道狹窄處，首先要對狹窄范圍及遠端支氣管的通暢性進行確認，避免因遠端支氣管不通暢難以改善患者的臨床癥狀；確認狹窄遠端支氣管通暢后，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔置入導絲并越過狹窄處約2 cm，固定導絲，同時將纖維支氣管鏡退出。選擇合適的裝有支架的推送器沿著導絲經(jīng)鼻插入氣管，并經(jīng)另一側(cè)鼻孔將纖維支氣管插入至狹窄部位的上端同步監(jiān)視，確定到達狹窄處，在內(nèi)徑直視下逐步釋放支架，最后退出支架和推送器[3]。術(shù)后依情況讓患者服用抗生素，預防感染，復查時采用胸部CT評估治療效果。

1.3 觀察指標

對所有患者治療前后的肺功能指標及血氣指標及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，詳細記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者血氣分析變化情況

與治療前相比，治療后患者的血氣指標均比較優(yōu)，數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者血氣分析變化情況（s）

表1 治療前后患者血氣分析變化情況（s）

治療前后 Pao2（mmHg） Sao2（%） Paco2（mmHg）治療前 51.02±5.34 82.41±8.44 64.25±11.27治療后 72.59±5.18 95.62±8.17 42.95±10.39 t 7.628 5.312 7.891 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 治療前后患者肺功能指標分析

與治療前相比，治療后患者的肺功能指標均比較優(yōu)，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者肺功能指標分析（s）

表2 治療前后患者肺功能指標分析（s）

治療前后 VC FEV1 PEF治療前 1.76±0.52 1.43±0.45 2.86±1.21治療后 2.84±0.49 1.88±0.56 3.84±1.32 t 3.604 2.957 4.015 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 統(tǒng)計分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)

16例患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，不影響方案應用的安全性。

3 討 論

中央性氣道狹窄的既往治療方案是手術(shù)輔助化療，雖然具有一定的療效，但手術(shù)風險大，且給患者帶來的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥也比較多，故當病情進入到晚期后，不建議實施此種方案。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，氣道支架置入技術(shù)應運而生為氣道狹窄患者帶來了希望。臨床上，常結(jié)合其他經(jīng)纖維鏡的介入治療技術(shù)，如電切、激光燈，通過支架置入迅速改善患者臨床癥狀，即呼吸困難。支架加入方法有：X線透視下導絲引導支架置入和纖維支氣管鏡直視下導絲引導支架置入。本組實驗就后者的應用效果做了探討，以便為中央性氣道狹窄患者提供更充沛的醫(yī)學信息。

結(jié)合研究結(jié)果顯示：治療后患者的血氣指標均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且治療后患者的肺功能指標均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明：經(jīng)纖維支氣管鏡引導置入氣道支架治療方法，可改善患者氣管狹窄程度，減慢腫瘤生長速度，還能夠防止因支架穿過組織導致氣道黏膜出血及再次狹窄。另外，纖維支氣管鏡能順利通過患者狹窄的氣道，這樣既對支架置入及支架良好膨脹有積極的作用，又能提高治療總有效率。此外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，16例患者中，未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。但當支架置入后，患者近期可能出現(xiàn)少量出血、咳嗽、胸骨后疼痛等，術(shù)后3天基本可自行緩解或消失，不影響治療方案的安全性特征。此外，注意治療期間，要準確對患者氣到狹窄程度及置入氣道支架的直徑和長度進行評估，以便患者后續(xù)治療創(chuàng)造良好的條件。

綜上所述，保證方案安全的基礎上，為了快速改善患者呼吸困難癥狀，在最短時間內(nèi)解除氣道狹窄，提高后期生存質(zhì)量，建議臨床經(jīng)纖維支氣管鏡引導置入氣道支架治療中央性氣道狹窄。

[1] 宋賢通,程艷華,劉待見,等.經(jīng)纖維支氣管鏡引導氣道支架置入治療中央性氣道狹窄48例臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(11):1169-1172.

[2] 旁洲東,陸衛(wèi)忠,藍飛燕.經(jīng)纖維支氣管鏡置入氣道支架治療氣道狹窄35例的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(12):2281-2282.

[3] 徐翠容,賈坤林,鐘曉莉,等.電子支氣管鏡下支架植入聯(lián)合氬氣刀治療惡性腫瘤引起中央氣道狹窄的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2016,21(8):1482-1485.

R655.3

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ISSN.2095-8242.2017.069.13490.02

本文編輯：趙小龍