普米克令舒霧化吸入治療對慢性咳嗽的療效及神經(jīng)源性氣道炎癥介質(zhì)的動態(tài)變化

朱衛(wèi)波，陳 燏*

（靖江市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 泰州 214500）

普米克令舒霧化吸入治療對慢性咳嗽的療效及神經(jīng)源性氣道炎癥介質(zhì)的動態(tài)變化

朱衛(wèi)波，陳 燏*

（靖江市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 泰州 214500）

目的 探究普米克令舒霧化吸入治療慢性咳嗽的療效，分析治療前后氣道炎癥介質(zhì)的動態(tài)變化。方法 我院140例慢性咳嗽患者，隨機分為A、B兩組，A組75例和B組75例。A組采用氫化潑尼松注射液霧化吸入治療，B組采用普米克令舒霧化吸入進行治療。對比A、B兩組咳嗽嚴(yán)重程度積分、臨床治療效果以及神經(jīng)源性氣道炎癥介質(zhì)的動態(tài)變化情況。結(jié)果 觀察組咳嗽嚴(yán)重程度積分以及治療總有效率均要明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；神經(jīng)源性氣道炎癥介質(zhì)的動態(tài)變化的幅度方面，觀察組同對照組差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 普米克令舒霧化吸入組治療慢性咳嗽療效顯著，對于咳嗽癥狀的緩解及氣道炎癥的改善更有效。

普米克令舒；霧化吸入；慢性咳嗽；神經(jīng)源性氣道炎癥介質(zhì)

慢性咳嗽在呼吸科門診病人中占據(jù)很大的比例，慢性咳嗽指的是咳嗽持續(xù)時間達到8周以上，同時經(jīng)過胸部CT檢查沒有明顯的肺部疾病征象。慢性咳嗽的發(fā)生，給患者的生活質(zhì)量甚至心理健康帶來顯著的影響，因而必須及時采取有效措施加以治療。對于慢性咳嗽的治療，部分患者采用常規(guī)藥物效果不佳，霧化吸入的治療方式已經(jīng)被臨床所認(rèn)可。為此，本文選取我院2015年5月～2017年4月門診治療的140例慢性咳嗽患者進行研究，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診2015年5月～2017年4月間診斷治療的140例慢性咳嗽。A組和B組各隨機分為75例。A組：男45例，女30例；年齡最大76歲，最小23歲，平均年齡（65.3±1.4）歲；病程處在9-14周期間，平均病程（10.3±1.7）周。B組：男44例，女31例；年齡最大75歲，最小21歲，平均年齡（65.1±1.7）歲；病程處在9～15周期間，平均病程（10.6±1.4）周。兩組患者在各項基本資料的對比上，無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)咳嗽時間持續(xù)8周以上；胸部CT顯示沒有明顯的肺疾病癥狀；無其他心、肝、腎等疾病者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；簽署知情同意書。

1.2 方法

A組采用氫化潑尼松+糜蛋白酶治療，B組采用普米克令舒+沐舒坦治療，兩組治療方式具體操作如下。

A組：治療劑量為2 mL生理鹽水（NS），2 mL氫化潑尼松注射液，糜蛋白酶2000 u，霧化吸入，2次/d，持續(xù)治療2周。B組：治療劑量為20 mL生理鹽水，1 mL普米克令舒、15 mL沐舒坦注射液，霧化吸入，2次/d。

1.3 療效判定

（1）比較A、B兩組的咳嗽嚴(yán)重程度積分。針對咳嗽的嚴(yán)重程度、咳嗽頻率，采用量表進行評分，分為嚴(yán)重、中度、輕度、無咳嗽四個級別。4分為嚴(yán)重咳嗽，表示咳嗽費力。胸部出現(xiàn)不適；3分為中度咳嗽，表示陣發(fā)性咳嗽，沒有其他癥狀；2分為輕度咳嗽，表示孤立性咳嗽，無其他癥狀；0分為無咳嗽，表示沒有出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)狀。

（2）對比A、B兩組治療總有效率。根據(jù)治療結(jié)果分為：1、治愈、2、好轉(zhuǎn)、3、無效。治愈表示2周后咳嗽嚴(yán)重積分小于1；好轉(zhuǎn)表示嚴(yán)重程度積分明顯下降，但是積分仍舊大于1；無效表示情況沒有好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行蕿楹棉D(zhuǎn)率和治愈率之和。

（3）對比A、B兩組氣道炎癥介質(zhì)（SP、IL-8，痰中NEU、EOS百分比，sIgA水平與痰中MAC百分比）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的咳嗽嚴(yán)重程度積分比較

治療前，A、B兩組咳嗽嚴(yán)重程度積分差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，B組的咳嗽程度積分明顯低于A組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組臨床治療效果上的對比

A組的總治療效果為86.7%，B組的總治療效果為96.0%，B組明顯更高，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 兩組的咳嗽嚴(yán)重程度積分比較（±s）

表1 兩組的咳嗽嚴(yán)重程度積分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后A組 75 3.25±0.78 1.94±0.41 B組 75 3.19±0.82 1.08±0.35 t-0.459 13.816 P-0.647 0.000

表2 兩組臨床治療效果上的對比（n，%）

2.3 兩組神經(jīng)源性氣道炎癥介質(zhì)的動態(tài)變化對比

與治療前相比，兩組SP、IL-8水平以及痰中NEU、EOS百分比均有一定的降低（P＜0.05），sIgA水平與痰中MAC百分比均有一定提升（P＜0.05），同時兩組之間降低、升高幅度存在一定的差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

咳嗽按持續(xù)時間的長短可分為三種：1、慢性咳嗽；2、亞急性咳嗽；3、急性咳嗽[1]。臨床醫(yī)學(xué)中，三種咳嗽類型都比較常見，尤其在中老年吸煙人群中，咳嗽現(xiàn)象更為嚴(yán)重。慢性咳嗽的診斷依據(jù)通常為＞8周的持續(xù)性咳嗽。并且經(jīng)X線肺部檢查無明顯病變[2]。目前，誘發(fā)慢性咳嗽的因素眾多，判定起來的難度比較大，這就導(dǎo)致慢性咳嗽的治療存在一定的挑戰(zhàn)。以往，對于慢性咳嗽采用常規(guī)藥物治療的方法，難以取得明顯的治療效果，霧化吸入治療的出現(xiàn)及應(yīng)用，給慢性咳嗽治療提供了更大的可能性[3-4]。

臨床上，在慢性咳嗽的治療中，氫化潑尼松和普米克令舒均常有應(yīng)用，既往尤其在基層醫(yī)院，氫化潑尼松霧化也較為常見。近些年，普米克令舒在基層醫(yī)院中也應(yīng)用漸為廣泛，兩者均能能起到改善咳嗽癥狀的作用。氫化潑尼松的起效時間相對較快，在霧化吸入的作用下較靜脈應(yīng)用起到的效果更好，全身副反應(yīng)小。但氫化潑尼松的霧化治療作用維持時間短，且氫化潑尼松顆粒較大，易沉積于口腔和咽喉部，分布至下氣道的量較少，且口苦的副反應(yīng)明顯，導(dǎo)致治療的效果大受影響，因而需要與其他藥物聯(lián)合治療才能起到更好的效果[5-6]。糜蛋白酶在慢性咳嗽治療中氣道如下作用：1、通過切割作用，蛋白質(zhì)中的大分子肽鏈分解，變成較分子量更小的肽，2、作用于蛋白質(zhì)分子的分子鏈末端，分離氨基酸，使得某些脂質(zhì)被水解。通過如上機制，痰液中纖維蛋白、粘蛋白等被水解轉(zhuǎn)化為多肽或者氨基酸，痰液變稀薄，患者更容易咳出[7]。

隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，慢性咳嗽的治療水平也隨之提升。相比于A組氫化潑尼松的治療方法，B組普米克令舒的治療方案已經(jīng)更為普遍的應(yīng)用于臨床。普米克令舒有著以下優(yōu)點：1、親脂性非常高，與氣道上皮的糖皮質(zhì)激素受體親和力高于氫化潑尼松，2、普米克令舒藥物顆粒較氫化潑尼松小，吸收起來更加快速，藥效作用更加持久。因此能夠起到很好的抗炎效果[8-9]。沐舒坦具有以下優(yōu)點：1、對于粘膜漿液腺具有促進分泌的作用；2、能抑制氣道粘液腺體分泌，使痰液粘稠度得到降低；3、對于II型肺泡細胞生成、分泌表面活性物質(zhì)有促進作用；4、增加了支氣管的纖毛運動頻率、幅度，氣道分泌物容易排出。通過以上作用達到減輕患者咳嗽的療效[10]。

本文研究顯示，治療后，在咳嗽嚴(yán)重程度積分以及治療總有效率方面，B組明顯有效于對照組，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)顯著；另外在神經(jīng)源性氣道炎癥介質(zhì)的治療前后的變化方面，B組的改善程度要優(yōu)于A組，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。提示普米克令舒和沐舒坦組合治療較氫化潑尼松吸入和糜蛋白酶的治療，患者咳嗽程度更易得到緩解和控制[11]。

綜上所述，慢性咳嗽治療過程中，綜合兩組治療效果，可以得出采用B組普米克令舒霧化吸入治療的方法，患者咳嗽嚴(yán)重程度積分得到明顯的降低，療效佳。臨床癥狀的緩解以及氣道炎癥的減輕均較明顯，參考價值高，值得臨床應(yīng)用。

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ISSN.2095-8242.2017.062.12241.02

陳燏（1981-），男，江蘇靖江人，主治醫(yī)師，E-mail：3120927695@qq.com

吳玲麗