右美托咪定輔助全麻對胃癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)及鎮(zhèn)痛效果的影響

彭 明，劉 榮，肖金輝*

（江西省鷹潭市中國人民解放軍第一八四醫(yī)院麻醉科，江西 上饒 334500）

右美托咪定輔助全麻對胃癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)及鎮(zhèn)痛效果的影響

彭 明，劉 榮，肖金輝*

（江西省鷹潭市中國人民解放軍第一八四醫(yī)院麻醉科，江西 上饒 334500）

目的 探討右美托咪定輔助全麻對胃癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)及鎮(zhèn)痛效果的影響。方法 選取2015年5月～2016年5月我院收治的實施胃癌根治術(shù)的患者88例為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組患者采用常規(guī)全麻下對胃癌進行治療，觀察組采用右美托咪定輔助全麻對胃癌進行治療，觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、血流動力學(xué)的情況。結(jié)果 觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。與T1時HR比較，觀察組在T2-T5及對照組在T3-T5明顯升高（P＜0.05），與T1時刻MAP比較，觀察組及對照組均在T2-T4時明顯下降（P＜0.05）。觀察組T1、T3、T4、T5時HR及MAP均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)用右美托咪定能夠有效維持胃癌根治術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)水平的穩(wěn)定，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好。

右美托咪定；胃癌根治術(shù)；血流動力學(xué)；鎮(zhèn)痛效果

外科手術(shù)是臨床上治療胃癌的主要方法，但手術(shù)存在創(chuàng)傷較大且易引發(fā)的血流動力學(xué)波動而導(dǎo)致患者的應(yīng)激反應(yīng)[1]。右美托咪定是臨床常用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，具有保護心、腎、腦、脾等臟器器官，改善患者術(shù)后不良反應(yīng)的作用[2]。我院自2015年5月～2016年5月間應(yīng)用右美托咪定對實施胃癌根治術(shù)的患者進行輔助麻醉，探討其對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的實施胃癌根治術(shù)的患者88例為研究對象。采用隨機數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對照組，各44例。其中觀察組男20例，女24例，年齡28～69歲，平均（48.5±13.6）歲；對照組男23例，女21例，年齡29～70歲，平均（49.9±14.8）歲。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均禁飲禁食7 h，入手術(shù)室后均開啟靜脈通路，監(jiān)測患者的各項生命體征。對照組患者采用常規(guī)麻醉方式進行胃癌根治術(shù)。即給予常規(guī)麻醉藥物丙泊酚、瑞芬太尼等，嚴(yán)格按照無菌操作密切觀察患者的各項生命指標(biāo)變化。觀察組患者在對照的基礎(chǔ)上，于麻醉前靜脈泵注右美托咪定0.6 μg.kg－1，15 min后，降至0.4μg.kg－1，直到手術(shù)結(jié)束前35 min停止使用右美托咪定。所有患者術(shù)后均常規(guī)抗菌處理及鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價

觀察患者清醒后2 h鎮(zhèn)痛效果及麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、切皮時（T4）、拔管后（T5）患者HR及MAP血流動力學(xué)指標(biāo)情況。鎮(zhèn)痛效果采用疼痛視覺模擬（VAS）評分，評分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況

兩組患者疼痛評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分分布情況比較（n，%）

2.2 兩組患者不同時間點的MAP及HR情況

與T1時刻HR值比較，觀察組在T2-T5及對照組T3-T5 明顯升高（P＜0.05），與T1時刻MAP比較，觀察組及對照組T2-T4 MAP 值明顯下降（P＜0.05）。觀察組T1、T3、T4、T5時間點HR及MAP值均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間點的MAP及HR情況比較（n=44,±s）

表2 兩組患者不同時間點的MAP及HR情況比較（n=44,±s）

注：*表示與對照組比較（P＜0.05），?表示與T1比較（P＜0.05）。

組別 指標(biāo) T1 T2 T3 T4 T5對照組 HR（次/min） 81.1±9.9 68.7±6.8 85.0±9.1? 82.2±8.1? 87.6±8.8 MAP（mmHg） 12.4±1.7 10.9±0.7? 11.8±1.2? 11.5±0.6? 13.4±1.3觀察組 HR（次/min） 65.3±8.1* 68.1±10.7? 69.8±9.0*? 68.6±8.2*? 77.0±8.8*?MAP（mmHg） 11.8±0.8* 11.1±1.7? 10.5±0.7*? 10.7±0.7*? 12.8±0.8*

3 討 論

右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動劑，其半衰期短、使用量小等特點，對α2-腎上腺素受體的親和力高出可樂定8倍，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗交感神經(jīng)等作用，對患者術(shù)后出現(xiàn)的嘔吐、惡心等有良好的預(yù)防效果。王紅仙等[3]臨床研究證實，右美托咪定在全麻胃癌根治術(shù)患者術(shù)中的應(yīng)用，減少了患者術(shù)中其他相關(guān)藥物的使用劑量、同時減低了患者的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛情況，對患者術(shù)后康復(fù)具有重要的作用。

本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在T2時比較無顯著差異（P＞0.05），從T3時段開始到T5時，泵入右美托咪定的觀察組HR及MAP值均明顯低于對照組（P＜0.05）。分析其原因是由于右美托咪定能有效抑制交感神經(jīng)，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，從而使患者心血管系統(tǒng)維持穩(wěn)定[4]。右美托咪定對機體產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛作用的原因是右美托咪定能抑制去甲腎上腺素的釋放，促使細胞超級化，從而抑制或阻斷疼痛信號傳向大腦中樞神經(jīng)，從而達到鎮(zhèn)痛的效果[5]。本研究結(jié)果顯示，泵入右美托咪定的觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯好于對照組（P＜0.05），本研究結(jié)果表明，臨床應(yīng)用右美托咪定能夠有效維持胃癌根治術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)水平的穩(wěn)定，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，并具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。

[1] 陳繼超,朱 虹.不同麻醉方法對胃癌患者手術(shù)預(yù)后的影響與麻醉學(xué)研究[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(14):126-126.

[2] 薛智敏,王世端.右美托咪定臨床應(yīng)用進展[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,51(03):366-367+370.

[3] 王紅仙,張 野,李 云,等.右美托咪定對胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,49(01):88-91.

[4] 張 惠,王國年.右美托咪啶的鎮(zhèn)痛機制及臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(9):1828-1829.

[5] 陳麗嬌,薛慶生,于布為.右美托咪定的神經(jīng)保護作用及其相關(guān)機制[J].中國藥理學(xué)通報,2015,31(11):1493-1496.

R614.2

B

ISSN.2095-8242.2017.062.12215.02

肖金輝

王雨辰