低分子右旋糖酐40氯化鈉液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦分水嶺梗死療效觀察

苗麗霞，王 凱，李蘭蘭

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255000）

低分子右旋糖酐40氯化鈉液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦分水嶺梗死療效觀察

苗麗霞，王 凱，李蘭蘭

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的 探討分析低分子右旋糖酐40氯化鈉液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦分水嶺梗死的臨床療效。方法 選取2014年5月～2017年2月我院收治的急性腦分水嶺梗死的患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用低分子右旋糖酐40氯化鈉液聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯的比對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性腦分水嶺梗死的患者采用低分子右旋糖酐40氯化鈉液聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，效果比較滿意，安全性也比較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

低分子右旋糖酐；依達(dá)拉奉；急性腦分水嶺梗死；治療效果

腦分水嶺梗死（CWI）是指發(fā)生在2條或2條以上腦動(dòng)脈以及深支和深穿支供血區(qū)之間邊緣帶的梗死，占全部腦梗死的10%。CWI是一種特殊類(lèi)型的腦梗死，臨床表現(xiàn)多種多樣，主要與梗死的部位和梗死面積的大小有關(guān)。發(fā)病年齡多在50歲以上，有高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、低血壓病史，部分患者有TIA發(fā)作史，起病時(shí)有血壓偏低。臨床上對(duì)于這種疾病首先采取糾正低血壓，補(bǔ)充血容量，并改善患者的血液高凝狀態(tài)等治療。依達(dá)拉奉可以清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元損傷。急性分水嶺腦梗死患者實(shí)施常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合低分子右旋糖酐40氯化鈉液可以有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀，改善預(yù)后[1]。本次研究選取2014年5月～2017年2月我院收治的急性腦分水嶺梗死的患者60例，采用低分子右旋糖酐40氯化鈉液聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，取得了良好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年2月我院收治的急性腦分水嶺梗死的患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡42～75歲，平均年齡（54.2±10.3）歲；實(shí)驗(yàn)組男13例，女17例，年齡43～78歲，平均年齡（54.8±10.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的發(fā)病時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，且經(jīng)過(guò)頭部CT或者是MRI檢查確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：將具有明顯的出血傾向、惡性高血壓患者排除，排除合并有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能障礙的患者以及有嚴(yán)重精神障礙和過(guò)敏體質(zhì)的患者排除。兩組患者的年齡、性別等基線資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

首先對(duì)兩組患者實(shí)施常規(guī)治療，選用依達(dá)拉奉、阿司匹林等抗血小板聚集治療、清除自由基、保護(hù)腦細(xì)胞，并且采用細(xì)胞活化劑，對(duì)患者的水電解質(zhì)平衡進(jìn)行維持。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用低分子右旋糖酐500 mL的40氯化鈉注射液進(jìn)行滴注，每天一次，連續(xù)治療10天，同時(shí)將30 mg的依達(dá)拉奉注射液加入100 mL的生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療2周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比分析兩組患者的治療效果，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為90%，對(duì)照組患者的治療總有效率為70%，由此可以看出實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯的比對(duì)照組好，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 分析比較兩組患者的治療效果（n，%）

3 討 論

腦分水嶺指腦動(dòng)脈分界處毛細(xì)血管吻合網(wǎng)往往呈帶狀分布，稱為分水嶺、邊緣帶或低壓帶。腦分水嶺梗死指相鄰動(dòng)脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生的腦梗死，臨床上也稱為腦部交界區(qū)梗死，還有部分將其稱之為腦部邊緣梗死，而且是只在2-3條腦主要?jiǎng)用}末梢神經(jīng)的交界處發(fā)生的腦梗死。一般情況下對(duì)腦邊緣的位置提供血液的主要血管是終末血管，當(dāng)出現(xiàn)了有效的循環(huán)血流量減少的現(xiàn)象以及在體循環(huán)出現(xiàn)了低血壓的現(xiàn)象時(shí)，缺血性的改變就會(huì)在邊緣帶發(fā)生，導(dǎo)致分水嶺梗死。

目前發(fā)生腦分水嶺梗死的病因較為復(fù)雜，體循環(huán)低血壓、低血容量、頸動(dòng)脈阻塞、微栓塞、血液流變學(xué)異常及后交通動(dòng)脈的解剖變異是其主要原因，體循環(huán)低血壓及低血容量是最常見(jiàn)病因。臨床常急性起病，一般無(wú)意識(shí)障礙，可有血壓降低和血容量不足的癥狀，神經(jīng)功能缺損取決于病變的部位和程度，多數(shù)神經(jīng)功能缺損的程度較輕，可出現(xiàn)言語(yǔ)障礙，偏癱，偏盲，偏身感覺(jué)障礙，少數(shù)也可出現(xiàn)精神癥狀，智能障礙，小便失禁，共濟(jì)失調(diào)，短暫性腦缺血癥狀。

低分子右旋糖酐可以有效的改善血液的微循環(huán)狀態(tài)，使血液的黏稠性降低，而且還具有抗血栓的功效，可以對(duì)腸外進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，治療過(guò)程安全性比較高[2]。低分子右旋糖酐還能夠加快血管的再通，對(duì)血栓的溶解具有誘導(dǎo)的效果，對(duì)凝血因子的稀釋具有促進(jìn)作用，加快了血液流動(dòng)的速度，使顱內(nèi)血管的灌注壓力增大。依達(dá)拉奉對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化具有抑制的效果，還能夠很好的清除自由基，是一種新型的腦部保護(hù)劑，也是一種自由基的清除劑，對(duì)腦缺血造成的腦組織損傷癥狀可以有效減輕，并且減輕了腦水腫患者的臨床癥狀[3]。而且這種藥物不會(huì)影響纖維蛋白溶解，對(duì)血小板的聚集、血液的凝固等都沒(méi)有影響，大大的避免了出血的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上應(yīng)用比較廣泛。急性腦分水嶺梗死治療時(shí)應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子右旋糖酐40氯化鈉液可提高患者血容量，改善終末支循環(huán)，提升血壓，清除自由基，抗血栓形成，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，多環(huán)節(jié)進(jìn)行腦細(xì)胞保護(hù)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，從而改善患者預(yù)后，與對(duì)照組比較，有顯著差異（P＜0.05））。

綜上所述，對(duì)于急性腦分水嶺梗死的患者采用低分子右旋糖酐40氯化鈉液聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，能更有效的多環(huán)節(jié)進(jìn)行腦細(xì)胞保護(hù)，改善循環(huán)，改善神經(jīng)功能癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，效果比較滿意，安全性比較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 段智慧,馬聰敏,韓月珍.依達(dá)拉奉聯(lián)合羥乙基淀粉130/0.4治療急性腦分水嶺梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(11):41-42.

[2] 高英梅,薛紅蓮.參附注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦分水嶺梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(19):2091-2093.

[3] 鄭立宏,張愛(ài)民,歐陽(yáng)取平.依達(dá)拉奉聯(lián)合羥乙基淀粉治療急性腦分水嶺梗死臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(08):1358-1359.

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ISSN.2095-8242.2017.062.12212.02

王雨辰