對(duì)比神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下小骨瓣開顱治療高血壓腦出血與常規(guī)開顱治療高血壓腦出血的臨床療效分析

王 軍，董舉峰，馬金福

（新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

對(duì)比神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下小骨瓣開顱治療高血壓腦出血與常規(guī)開顱治療高血壓腦出血的臨床療效分析

王 軍，董舉峰，馬金福

（新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

本文通過探討在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下對(duì)高血壓腦出血行小骨瓣開顱手術(shù)的治療效果，得出結(jié)論：采用神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨瓣開顱治療高血壓腦出血，效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。

高血壓腦出血；神經(jīng)內(nèi)鏡；小骨瓣開顱術(shù)

高血壓腦出血是一種常見的臨床腦出血類型，具有較高的發(fā)病率，致殘率或致死率很高[1]。目前臨床的治療原則為采用有效措施及時(shí)清除血腫，以降低顱內(nèi)壓，解除壓迫[2]。本研究通過對(duì)我院近三年來收治的60例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下小骨瓣開顱術(shù)對(duì)該類患者的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年10月～2016年9月我院收治的高血壓腦出血患者60例，按照手術(shù)方案將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下小骨瓣開顱術(shù)，使用德國(guó)STORZ公司30°或0°硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)，按照術(shù)前頭顱CT結(jié)果選取顱骨內(nèi)板距血腫中心最近處和血腫最大的CT層面作為血腫腔的進(jìn)入點(diǎn)，在設(shè)計(jì)手術(shù)切口時(shí)，盡量遠(yuǎn)離重要皮層功能區(qū)。在弧形基底部取3 cm長(zhǎng)的皮瓣切口，將頭皮和顳肌整層切開，使顱骨暴露，鉆孔并銑成直徑3 cm左右的骨瓣；將硬腦膜呈放射狀切開并懸吊，避開重要皮層功能區(qū)和血管，對(duì)血腫腔進(jìn)行穿刺定位；將皮層切開約1 cm，順穿刺通道達(dá)血腫腔，使用牽開器將其牽開；連接神經(jīng)內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行血腫吸除，確認(rèn)主要出血點(diǎn)，進(jìn)行電凝止血，徹底止血后覆蓋止血紗；血腫破入腦室者，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下術(shù)中進(jìn)行腦室內(nèi)血腫吸除；縫合硬腦膜，并對(duì)骨瓣進(jìn)行復(fù)位，縫合頭皮。血腫破入腦室者，根據(jù)患者的腦室內(nèi)殘留血腫程度進(jìn)行腰大池引流或腰穿，以充分引流血性腦脊液。對(duì)照組患者行常規(guī)開顱去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)切口設(shè)計(jì)原則同上。在顳部或額顳部進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣開顱，將硬腦膜弧形剪開，進(jìn)行血腫腔穿刺定位，將皮層切開約2 cm，經(jīng)由島葉皮層達(dá)到血腫腔，吸除血腫，然后進(jìn)行電凝止血，并對(duì)硬腦膜進(jìn)行縫合，實(shí)施去骨瓣減壓，將引流管置入硬膜外，進(jìn)行頭皮縫合。破入腦室者，術(shù)中將引流管置于腦室內(nèi)，進(jìn)行3～5 d引流。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血腫清除情況、手術(shù)時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后日常生活能力ADL評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

見表1。

表1 兩組高血壓腦出血患者手術(shù)治療情況對(duì)比（±s）

表1 兩組高血壓腦出血患者手術(shù)治療情況對(duì)比（±s）

術(shù)后殘余血腫量（ml）對(duì)照組 30 43.7±5.2 9.1±8.3 2.7±1.6 18.6±5.11觀察組 30 50.2±10.4 3.6±2.1 1.3±0.4 10.9±5.2 t值 1.217 4.793 8.433 5.344 P值 0.113 0.000 0.000 0.000組別 n 術(shù)前血腫量（ml）血腫清除情況 手術(shù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

2.2 兩組日常生活能力比較

見表2。

表2 兩組高血壓腦出血患者術(shù)后ADL評(píng)估結(jié)果（n，%）

3 討 論

目前神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療已成為高血壓腦出血的主要外科治療方法。研究指出，該種術(shù)式能夠充分利用神經(jīng)內(nèi)鏡為術(shù)者提供開闊清晰的手術(shù)視野，有利于對(duì)血腫進(jìn)行徹底清除。同傳統(tǒng)方法相比，小骨瓣開顱術(shù)切口較小，通過微創(chuàng)手術(shù)通道即可完成血腫清除，不僅可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)由于內(nèi)鏡可為術(shù)者提供各個(gè)角度的觀察視角，其血腫清除效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法[3]。本研究觀察組血腫殘余量和手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），符合臨床研究的基本結(jié)論。另一方面，由于采用神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助，在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)可及時(shí)將血腫徹底清除，從而防止各種繼發(fā)性病理?yè)p害的發(fā)展，因此此類患者預(yù)后常優(yōu)于常規(guī)開顱組患者。本研究結(jié)果表明，采用神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血是一種行之有效的手術(shù)方案。

綜上所述，采用神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血，效果顯著，有利于徹底清除血腫，促進(jìn)患者腦功能的恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 張福征,王才永,張 磊,等.神經(jīng)內(nèi)鏡與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(1):19-21.

[2] 陳 果,董 偉.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開顱顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(7):51-54.

R651.1

B

ISSN.2095-8242.2017.062.12102.01

王雨辰