危重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果觀察

于媛媛

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710061）

危重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果觀察

于媛媛

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710061）

目的 分析危重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果。方法 納入57例危重癥患者，對(duì)其采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療措施，用右美托咪定聯(lián)合地佐辛注射液持續(xù)靜脈泵入，并且依據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果對(duì)其及時(shí)做出相關(guān)的評(píng)價(jià)，對(duì)于泵入的計(jì)量要做好及時(shí)的、合理的調(diào)節(jié)。對(duì)患者的呼吸參數(shù)進(jìn)行觀察，對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療前后患者的循環(huán)參數(shù)變化進(jìn)行觀察。結(jié)果 在使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之后，所得到的效果比較好，在循環(huán)參數(shù)以及呼吸參數(shù)方面都有一定的改善，其中，用藥前、用藥后1 h、用藥后12 h、用藥后24 h這4個(gè)時(shí)間段中，RR跟治療前對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 危重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療非常重要，對(duì)于緩解患者的焦慮以及疼痛情況等具有非常良好的作用，對(duì)于臨床生態(tài)體征的改善起到了非常重要的作用，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意率，預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，值得推廣。

危重癥患者；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入54例危重癥患者，均入住ICU。男35例，女22例，年齡18～75歲，；其中，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者9例，顱內(nèi)腫瘤手術(shù)后患者10例，高血壓腦出血患者22例，顱腦損傷手術(shù)患者15例。采用數(shù)字隨機(jī)表的方法將所有的患者分成三組，A組為右美托咪定組，A組當(dāng)中的患者一共有17例，B組患者為右美托咪定聯(lián)合芬太尼組，患者人數(shù)為20例，C組患者為右美托咪定聯(lián)合地佐辛注射液組，患者人數(shù)為20例，然后對(duì)所有的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。

1.2 護(hù)理方法

在患者進(jìn)入到ICU后，A組靜脈泵入右美托咪定；B組靜脈泵入右美托咪定和芬太；C組靜脈泵入右美托咪定，地佐辛靜脈注射0.1 mg/kg后再持續(xù)靜脈泵入；在進(jìn)行疼痛評(píng)估的過(guò)程中，由于機(jī)械通氣患者所受到的一些因素的影響，從而使得主觀評(píng)估不能夠完成。因此在對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程中可以使用行為評(píng)估法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于所有的研究數(shù)據(jù)，所采用的軟件為SPSS 17.0，使用例數(shù)表與百分?jǐn)?shù)來(lái)對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，組間比較采用的是x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸參數(shù)的變化

在經(jīng)過(guò)治療之后，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的所取得的效果比較好，患者在生命體征以及呼吸參數(shù)等方面都有非常明顯的改善，相比于治療之前的統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)對(duì)比之后其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 循環(huán)參數(shù)的比較

在經(jīng)過(guò)治療之后，患者在呼吸參數(shù)方面的改善比較明顯，與治療之前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 呼吸參數(shù)的比較（±s）

表1 呼吸參數(shù)的比較（±s）

組別 用藥前 用藥后1 h 用藥后12 h 用藥后24 h RR 23.81±7.71 17.24±6.89 17.48±5.32 18.12±4.31 PIP 27.32±6.92 25.21±6.39 23.09±5.21 22.45±5.10 PAO2 105.53±30.32 111.24±26.89 115.48±26.71 118.15±25.96 SPO2 92.48±3.71 98.21±2.39 98.09±2.50 98.92±2.58

表2 循環(huán)參數(shù)的比較（±s）

表2 循環(huán)參數(shù)的比較（±s）

組別 用藥后1 h 用藥后12 h 用藥后24 h 用藥后1 h HR 109.45±20.34 99.23±18.23 98.34±18.21 95.14±17.21 MAP 85.42±15.23 79.44±13.45 83.46±16.23 83.01±15.22 CVP 13.46±3.42 11.45±2.56 11.09±2.50 11.02±2.11

3 討 論

對(duì)于危重患者來(lái)說(shuō)，采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法，能夠使得患者的疼痛得到有效地消除，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性以及不良的刺激的減少有很大的幫助；對(duì)患者的睡眠起到一定的幫助，并在睡眠質(zhì)量的改善方面起到一定的改善作用，對(duì)于病痛記憶的減少起到一個(gè)誘導(dǎo)作用；對(duì)于患者躁動(dòng)情緒的減少起到有效地作用，能夠?qū)τ诨颊叩陌踩峁┍ＷC；對(duì)患者的代謝率進(jìn)行降低，并使得氧耗大大減少，使得器官代謝的負(fù)擔(dān)大大減輕。

右美托咪定屬于一種比較新的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)于α2腎上腺素受體來(lái)說(shuō)激活作用比較強(qiáng)烈，能夠在最大程度上與腎上腺素受體進(jìn)行結(jié)合，在分布半衰期與消除半衰期方面比較短，但是在分布容積方面比較大并且可以和蛋白形成高度的結(jié)合，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜以及抗交感的重要作用，在血流穩(wěn)定性方面沒(méi)有刺激作用，并且也不會(huì)有呼吸抑制作用存在。一般情況下，右美托咪定適用于ICU患者在最初治療當(dāng)中的鎮(zhèn)靜，將右美托咪定注射到患者體內(nèi)之后，能夠促進(jìn)患者在最短的時(shí)間之內(nèi)入睡，在對(duì)鎮(zhèn)靜作用進(jìn)行維持的過(guò)程中，也能夠隨時(shí)從鎮(zhèn)靜狀態(tài)當(dāng)中喚醒以及恢復(fù)過(guò)來(lái)。與此同時(shí)，右美托咪定在鎮(zhèn)痛效果方面也較好，可以使得患者的痛苦大大減輕。地佐辛作為阿片激動(dòng)-拮抗劑，與硫酸嗎啡緩釋片等阿片類藥物相比，在鎮(zhèn)痛方面效果更好，可以對(duì)手術(shù)之后的患者以及重癥患者在應(yīng)激疼痛癥狀方面得到有效地緩解，其特點(diǎn)是在緩解疼痛方面起效快、強(qiáng)度較高，以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較少。一般情況下，每次肌肉注射或者是靜脈點(diǎn)滴為10 mg，一般每次肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴10 mg，血藥濃度高峰時(shí)間為10 min至90 min，半衰期為2.4 h。在地佐辛注射液當(dāng)中，可以采用靜脈點(diǎn)滴或者是肌肉注射的方式，從而使得胃腸道的刺激大大減少。

總的來(lái)說(shuō)，使用右美托咪定聯(lián)合地佐辛在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方面具有良好的作用，具有較高的安全性，所以可以在臨床方面進(jìn)行推廣使用。

[1] 黎 宏.對(duì)感染性休克患者進(jìn)行早期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(05):5-6.

[2] 黎 昌.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(10):60-61.

R459.7

B

ISSN.2095-8242.2017.062.12094.02

王雨辰