新生兒高膽紅素腦病頭顱MR改變及臨床意義分析

楊雄華，何文婷，陳寄，林廣玉

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 兒科，廣東 茂名 525400）

新生兒高膽紅素腦病頭顱MR改變及臨床意義分析

楊雄華，何文婷，陳寄，林廣玉

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 兒科，廣東 茂名 525400）

目的分析新生兒高膽紅素腦病頭顱MR改變及臨床意義。方法選取2013年1月‐2017年2月該院新生兒科救治的63例高膽紅素腦病患兒（觀察組）以及同期受檢的63例新生兒（對(duì)照組）為研究對(duì)象，對(duì)比觀察兩組研究對(duì)象頭顱MR改變情況以及觀察組患兒不同時(shí)期（前期、中期和極期）的頭顱MR異常率。結(jié)果觀察組患兒頭顱MR異常率為76.19%（48/63），顯著高于對(duì)照組新生兒的7.94%（5/63）（χ2=60.216，P =0.000）；觀察組患兒前期頭顱MR異常率最低，中期高于前期，極期最高；觀察組患兒前期、中期和后期頭顱MR異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.378，P =0.036）。結(jié)論在新生兒高膽紅素腦病早期應(yīng)用0.35 T磁共振機(jī)開(kāi)展頭顱MR檢查，可有效降低頭顱MR異常率，對(duì)改善新生兒結(jié)局具有顯著的臨床意義。

新生兒；高膽紅素腦??；頭顱MR改變

新生兒高膽紅素腦病發(fā)生在新生兒出生1周以內(nèi)，是由膽紅素毒性作用所致，根據(jù)作用程度的不同可分為慢性腦損傷和永久性腦損傷。發(fā)病早期患兒通常表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減弱，重則出現(xiàn)驚厥和角弓反正，甚至導(dǎo)致昏迷以及中樞性呼吸衰竭。因此，在發(fā)病早期加以診斷，及時(shí)控制病情發(fā)展，可避免永久性腦損傷的產(chǎn)生，從而大大降低死亡率。據(jù)高金萍等[1]報(bào)道，目前臨床上診斷新生兒高膽紅素腦病的方法多樣，其中特別對(duì)頭顱核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）技術(shù)的應(yīng)用情況進(jìn)行了細(xì)致分析。為證實(shí)該研究的真實(shí)性，本文特選取63例高膽紅素腦病患兒以及同期受檢的63例新生兒為研究對(duì)象，分析新生兒高膽紅素腦病頭顱MR改變及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月‐2017年2月本院新生兒科救治的63例高膽紅素腦病患兒（觀察組）以及同期受檢的63例新生兒（對(duì)照組）為研究對(duì)象，兩組研究對(duì)象均未見(jiàn)膽道閉鎖、肝炎綜合征；本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)；兩組研究對(duì)象男女比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料情況比較

1.2 方法

1.2.1 病情分期 按照美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)以及《實(shí)用新生兒學(xué)》分為前期、中期和極期。具體表現(xiàn)如下：①前期 嗜睡，吸允力和肌張力減弱[2]；②中期 嗜睡、肌張力減弱、高度興奮、高聲尖叫、反應(yīng)遲鈍、易怒、角弓反張以及頸部后仰；③極期 角弓反張、昏迷、極度興奮、遲鈍、呼吸暫停、哭聲尖銳及食欲不振[3]。

1.2.2 檢查方法 入院后，通過(guò)水合氯醛鎮(zhèn)靜，海綿墊固定頭部，采用西門(mén)子0.35 T磁共振機(jī)開(kāi)展頭顱MR檢查，選擇含橫斷面T1加權(quán)像（T1W1）和T2加權(quán)像（T2W1），厚層5 mm，利用單盲法閱 片[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象頭顱MR異常率；對(duì)比觀察組前期、中期和極期頭顱MR異常情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象頭顱MR異常情況比較

觀察組63例患兒中頭顱MR異常48例，占76.19%；對(duì)照組新生兒63例受檢者中頭顱MR異常5例，占7.94%，但無(wú)膽紅素腦病，僅表現(xiàn)為對(duì)稱性蒼白球T1W1高信號(hào)。兩組研究對(duì)象頭顱MR異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=60.216，P =0.000）。

2.2 觀察組患兒前期、中期和極期頭顱MR異常情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比可知，觀察組患兒前期頭顱MR異常率最低，中期高于前期，極期最高；觀察組患兒前期、中期和后期頭顱MR異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），由此可見(jiàn)膽紅素腦病癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)稱性蒼白球T1W1出現(xiàn)高信號(hào)的可能性越大。見(jiàn)表2。

表2 觀察組患兒前期、中期和極期頭顱MR異常情況比較

3 討論

黃疸（jaundice）在新生兒期普遍發(fā)生，同時(shí)也是引起膽紅素腦病的主要原因。膽紅素水平上升后將造成不同程度腦損傷，比如可逆性損傷和可復(fù)性損傷，以及不可逆性損傷[6]。由于以上損傷所引起臨床表現(xiàn)無(wú)明顯差異，故在臨床診斷過(guò)程容易出現(xiàn)誤診或漏診。另外不可逆性損傷具有致死性，據(jù)調(diào)查近70%的患兒因不可逆性損傷而死亡，存活中也有近90%的患兒受神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的嚴(yán)重影響，以致患兒在日常生活中有智力低下、視覺(jué)異常和聽(tīng)力障礙等不良表現(xiàn)[7]。造成以上現(xiàn)象的病理機(jī)制主要為角弓反張、頸部后仰、高度興奮以及呼吸暫停。

為控制高膽紅素腦病帶來(lái)的負(fù)面影響，臨床上主張采用頭顱MR檢查，據(jù)檢查結(jié)果顯示對(duì)稱性蒼白球T1W1高信號(hào)改變[8]。血清內(nèi)游離膽紅素急劇上升導(dǎo)致大腦半球、延腦、小腦以及基底節(jié)等部位聚集大量膽紅素而造成神經(jīng)中毒[9]。頭顱MR檢查可見(jiàn)蒼白球聚集大量血清膽紅素，導(dǎo)致神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞線粒體功能改變和神經(jīng)元細(xì)胞凋亡。

諸多研究認(rèn)為隨著高膽紅素腦病的臨床癥狀越明顯，對(duì)稱性蒼白球T1W1高信號(hào)改變率越高，經(jīng)頭顱MR檢查確診的可能性越大。但信號(hào)改變并不意味高膽紅素腦病的發(fā)生，比如，當(dāng)膽紅素出現(xiàn)短暫性沉積時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)受到可逆性損傷會(huì)給臨床診斷造成干擾。以上結(jié)論與劉曉燕等[10]報(bào)道一致，證實(shí)高膽紅素腦病的臨床癥狀可通過(guò)診斷T1W1高信號(hào)改變而觀察到，該研究還進(jìn)一步指出非結(jié)合膽紅素的濃度和高膽紅素血癥的持續(xù)時(shí)間在非結(jié)合膽紅素腦病以及以后持久的神經(jīng)失能方面起著重要作用。因此，臨床診斷要在綜合觀察患兒的臨床癥狀以及病理改變的基礎(chǔ)上作出，采用辯證分析方法才能減少漏診或誤診的發(fā)生[11-12]。本文所選取的研究對(duì)象證實(shí)基于以上診斷原則而開(kāi)展，通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)可知，觀察組63例患兒中頭顱MR異常率為76.19%，顯著高于對(duì)照組63 例受檢者中頭顱MR異常率的7.94%（P ＜0.05），且對(duì)照組5例頭顱MR異常的新生兒無(wú)膽紅素腦病，僅表現(xiàn)為對(duì)稱性蒼白球T1W1高信號(hào)，符合以上關(guān)于可逆性損傷的分析。開(kāi)展對(duì)照試驗(yàn)前按照美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)以及《實(shí)用新生兒學(xué)》對(duì)觀察組患兒病情進(jìn)行分期，結(jié)果顯示前期31例，中期10 例，極期7例，經(jīng)頭顱MR檢查后可知異常率依次為41.94%，60.00%，71.43%，即隨著病情發(fā)展，頭顱MR異常呈逐漸升高趨勢(shì)。

綜上所述，在新生兒高膽紅素腦病早期應(yīng)用1.5 T磁共振機(jī)開(kāi)展頭顱MR檢查，可有效降低頭顱MR異常率，對(duì)改善新生兒結(jié)局具有顯著的臨床意義。

[1]高金萍,王琨.腦脊液膽紅素、頭顱MRI、BAEP及NBNA在新生兒膽紅素腦病早期診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,1(29):775-776.

[2]李冰.新生兒膽紅素腦病急性期的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,3(A1):155-156.

[3]李瑞琪,王劍杰,葛旭霞,等.3.0T磁共振成像在新生兒膽紅素腦病早期診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,3(13):858- 859.

[4]李明山.無(wú)癥狀高膽紅素血癥新生兒MRI檢查的臨床意義[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(6):96-98.

[5]田丹丹.新生兒急性膽紅素腦病發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].罕少疾病雜志,2017,6(1):705-706.

[6]莊凱帆.頭顱MR在新生兒高膽紅素腦病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(6):1332-1333.

[7]王艷麗,顏慧恒,張永,等.膽紅素腦病患兒內(nèi)在因素及外在高危因素分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2015,9(2):785-786.

[8]胡月圓,李貴南,周勇.新生兒膽紅素腦病臨床危險(xiǎn)因素分析 [J].兒科藥學(xué)雜志,2015,8(12):963-965.

[9]石安斌,龍娟,楊秋云,等.MRI在新生兒急性膽紅素腦病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,9(3):777- 779.

[10]劉曉燕,曾雅麗,刁詩(shī)光.新生兒高膽紅素腦病頭顱MR改變及臨床意義分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,4(29):546-548.

[11]Allen RP,Barker PB,Wehrl F,et al.MRI measurement of brain iron in patients with restless legs syndrome[J].Neurology,2015,84(1):263-265.

[12]Stone L,Cofield S,Gustafson T,et al.Depression and MRI Metrics in the CombiRx Tria (P5.198)[J].American Journal of Preventive Medicine,2015,32(4):312-319.

R445.2

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.034

2017-07-09

（劉東京 編輯）