超聲、CT成像在腎腫瘤或腫瘤樣病變中診斷價(jià)值的研究

鄭紅，劉滿滿，王鑫

（湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院萬(wàn)山分院 1.放射科；2.功能科，湖北 襄陽(yáng) 441022）

超聲、CT成像在腎腫瘤或腫瘤樣病變中診斷價(jià)值的研究

鄭紅1，劉滿滿2，王鑫1

（湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院萬(wàn)山分院 1.放射科；2.功能科，湖北 襄陽(yáng) 441022）

目的探討超聲與CT成像診斷腎腫瘤或腫瘤樣病變患者的臨床價(jià)值。方法選取該院2014年5月‐2016年12月收治的81例腎腫瘤或腫瘤樣病變患者為研究對(duì)象，所有患者均接受超聲及CT成像檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)超聲與CT成像的診斷結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果經(jīng)病理結(jié)果顯示，81例腎腫瘤或腫瘤樣病變患者中，惡性34例，良性47例；CT成像診斷惡性35例，其中經(jīng)病理確診的30例，良性46例，經(jīng)病理確診42例；超聲診斷惡性37例，經(jīng)病理確診27例，良性44例，病理確診37例。超聲診斷的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為79.41%（27/34）、79.01%（64/81）、78.72%（37/47）、72.97（27/37）和84.09（37/44），CT成像的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為88.24%（30/34）、88.89%（72/81）、89.36%（42/47）、85.71%（30/35）和91.30%（42/46）；超聲診斷和CT成像的敏感性、準(zhǔn)確性和陰性預(yù)測(cè)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；CT成像的特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于超聲診斷的特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（P ＜0.05）。結(jié)論CT成像與超聲檢查診斷腎腫瘤或腫瘤樣病變均有較高準(zhǔn)確性，CT成像敏感性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，超聲特異性及陰性預(yù)測(cè)值較高，因此臨床需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)臋z查方式。

CT成像；超聲；腎腫瘤；腫瘤樣病變

腎腫瘤或腫瘤樣病變是成人腹膜常見(jiàn)的疾病類型，而腎細(xì)胞癌是發(fā)病率最高的腎癌，可占腎臟惡性腫瘤的85%以上，腎癌占成人惡性腫瘤的1%～4%，且各地區(qū)發(fā)病率不同[1]。目前，腎癌病因尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與吸煙、遺傳、高血壓以及肥胖等因素相關(guān)[2]。由于腎癌早期無(wú)特異性體征，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)到中晚期，導(dǎo)致預(yù)后較差。影像學(xué)檢查是早期發(fā)現(xiàn)腎癌的有效手段，超聲與CT成像均是臨床較為常用的檢查方法，為探討兩種檢查方法的價(jià)值，本研究對(duì)81例腎腫瘤或腫瘤樣病變患者采用CT成像與超聲檢查，并以手術(shù)病理結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月‐2016年12月收治的81例腎腫瘤或腫瘤樣病變患者為研究對(duì)象，其中，男52例，女29例；年齡27～75歲，中位年齡25 歲；病程3個(gè)月～2年（9.2±1.2）個(gè)月；腫瘤直徑2～6 cm；所有患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)；此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)。所有患者均接受腹腔鏡下或開(kāi)放行腎根治性切除術(shù)或部分腎切除術(shù)治療，取病灶行病理診斷，以病理診斷結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者檢查前均禁食6 h，超聲檢查采用Philips彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率3.0～4.5 MHz ；受檢者取臥位、俯臥位以及仰臥位等；對(duì)腎臟進(jìn)行冠面、矢狀面和橫斷面檢查。以彩色多普勒成像（color doppler flow imaging,CDFI）技術(shù)對(duì)腫瘤周圍與內(nèi)部血流分布情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并測(cè)量腫瘤內(nèi)部與周圍血流阻力指數(shù)，取樣容積 ＜2 mm，聲束與血管夾角＜60°，測(cè)3次取平均值；血流分級(jí)：①I級(jí) 少血流型；②II級(jí) 星點(diǎn)型；③III級(jí) 血流豐富型；④IV級(jí) 抱球型。

CT成像采用Philips MX-16 slice多層螺旋CT，先行腎臟平掃，層厚5 mm，螺距1.0～1.5，再行冠狀面、矢狀面與曲面圖像重建，多方位對(duì)病灶及周圍組織關(guān)系進(jìn)行觀察；增強(qiáng)掃描時(shí)，以高壓注射器將碘海醇80 ml從肘靜脈注入，注射速度為2.5～3.0 ml/s。注射對(duì)比劑5 s后，利于triger技術(shù)監(jiān)測(cè)腹主動(dòng)脈CT值，以SnartPrep自動(dòng)出發(fā)技術(shù)，自動(dòng)觸發(fā)皮質(zhì)掃描，皮質(zhì)期基礎(chǔ)上延遲60 s行髓質(zhì)期掃描，即注入對(duì)比劑90 s左右。掃描時(shí)，患者需要在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)超聲與CT成像診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行計(jì)算。敏感性為金標(biāo)準(zhǔn)確診陽(yáng)性組內(nèi)所測(cè)陽(yáng)性例數(shù)比率，即敏感性=真陽(yáng)性/陽(yáng)性組；特異性為金標(biāo)準(zhǔn)確診陰性組內(nèi)所測(cè)陰性比率，即特異性=真陰性/陰性組；準(zhǔn)確性是指診斷真陽(yáng)性與真陰性之和，即準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）/（陽(yáng)性組+陰性組）；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為診斷陽(yáng)性結(jié)果中真陽(yáng)性所占比率，即陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）；陰性預(yù)測(cè)值為診斷陰性結(jié)果中真陰性所占比率，即陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理結(jié)果顯示，81例腎腫瘤或腫瘤樣病變患者中，惡性34例，良性47例。CT成像診斷惡性35例，其中經(jīng)病理確診30例，良性46例，經(jīng)病理確診42例；超聲診斷惡性37例，經(jīng)病理確診27例，良性44例，病理確診37例。超聲診斷的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為79.41%（27/34）、79.01%（64/81）、78.72%（37/47）、72.97（27/37）和84.09（37/44），CT成像的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為88.24%（30/34）、88.89%（72/81）、89.36%（42/47）、85.71%（30/35）和91.30%（42/46）；超聲診斷和CT成像的敏感性、準(zhǔn)確性和陰性預(yù)測(cè)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；CT成像的特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于超聲診斷的特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比 （n =81,%）

3 討論

以往臨床將腹部腫塊、血尿和腰痛作為腎癌三聯(lián)征，但是其臨床出現(xiàn)率不足15%，且出現(xiàn)腎癌三聯(lián)征患者大多為晚期[3]。因多數(shù)腎癌患者早期無(wú)明顯癥狀，未引起臨床與患者重視，而隨著影像技術(shù)不斷發(fā)展，超聲與CT檢查不斷普及，無(wú)癥狀腎癌檢出率逐年上升。超聲檢查被公認(rèn)為腎臟腫瘤或腫瘤樣病變的最好檢查方式，在腫瘤篩查中廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，超聲檢查診斷腎腫瘤或腫瘤樣病變的準(zhǔn)確性為79.01%，與CT成像的88.89%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），該表明超聲與CT成像診斷腎腫瘤或腫瘤樣病變均有較高價(jià)值。本研究確診為良性病灶主要為錯(cuò)構(gòu)瘤、囊腫和平滑肌脂肪瘤等，其主要由平滑肌、脂肪以及異常血管混合等組成[4]。超聲多表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)回聲或混合回聲，多數(shù)良性腫瘤無(wú)血流信號(hào)，部分血流分級(jí)為I、II級(jí)[5]。CT表現(xiàn)主要為邊界清晰、混雜密度腫塊，無(wú)特異性強(qiáng)化。

腎細(xì)胞癌主要源于腎小管上皮細(xì)胞，多為單發(fā)，且多數(shù)為透明細(xì)胞癌[6]。超聲檢查可見(jiàn)邊界清晰周邊呈部分或完整低回聲暈，內(nèi)部可見(jiàn)不同回聲[7]。直徑較小的腎癌瘤體被周圍壓迫腎實(shí)質(zhì)與纖維組織形成假性包膜，使其界限清晰。本研究惡性腫瘤均為低回聲，可能與瘤體實(shí)質(zhì)不均相關(guān)。腎癌瘤體較大時(shí)，若伴有壞死或囊變，超聲可見(jiàn)混合回聲。CT平掃多為等密度或稍低密度腫塊，可能與瘤體內(nèi)有脂肪等因素相關(guān)[8]。有部分瘤體出現(xiàn)斑點(diǎn)、細(xì)線狀鈣化。增強(qiáng)CT掃描皮質(zhì)期可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，病灶較大時(shí)可見(jiàn)不均質(zhì)強(qiáng)化；實(shí)質(zhì)期可見(jiàn)瘤體密度下降，顯示邊界更清晰，為相對(duì)低密度。腎癌強(qiáng)化有“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)[9]。CT與超聲對(duì)血供豐富的惡性腫瘤可明確診斷，部分血供較少或無(wú)血供者診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較低。本研究結(jié)果顯示，CT成像的敏感性為88.24%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值85.71%，均高于超聲檢查。

從本研究結(jié)果顯示，CT成像檢查腎腫瘤或腫瘤樣病灶時(shí)，對(duì)錯(cuò)構(gòu)瘤與腎細(xì)胞癌難以鑒別，錯(cuò)構(gòu)瘤脂肪成分較少時(shí)，與小腎癌形態(tài)、大小相似，均為低密度灶。但是對(duì)于脂肪成分較多的腎錯(cuò)構(gòu)瘤或血管平滑肌瘤，CT成像比超聲更能明確診斷。超聲可診斷早期直徑＜1 cm腫瘤，而CT成像通常只能檢出直徑＞1 cm以上腫瘤。因此，超聲可作為腎腫瘤或腫瘤樣病變的首選篩查方式，可明確腎腫瘤或腫瘤樣病變的腫瘤大小、位置、來(lái)源以及周圍組織侵蝕情況，但是出現(xiàn)邊界不清、組織浸潤(rùn)無(wú)法確定以及腎靜脈血栓等情況時(shí)，可聯(lián)合CT成像檢查，以提高診斷符合率[10]。

綜合上所述，CT成像與超聲檢查診斷腎腫瘤或腫瘤樣病變均有價(jià)值，也有各自不足之處，臨床需要根據(jù)患者情況選擇適合的檢查方案。

[1]姜林,張旭輝.CT 融合成像與 MRI 融合成像對(duì)腎腫瘤診斷價(jià)值的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(15):2458-2461.

[2]杜云鵬.128層螺旋CT增強(qiáng)檢查對(duì)腎癌及腎盂癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J].腫瘤研究與臨床,2015,27(2):127-128.

[3]康素海.MRI、B超及超聲造影診斷小腎腫瘤的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,24(5):396-400.

[4]陳巖,徐凌忠,曹培育,等.64排螺旋CT對(duì)腎血管平滑肌脂肪瘤的診斷價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,42(1):102-103.

[5]忻曉潔,毛怡然,張晟,等.超聲造影在腎臟囊性病變良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值[J].天津醫(yī)藥,2016,44(2):230-233.

[6]李紅,房世保,紀(jì)清連,等.27例囊性腎癌患者超聲與CT檢查結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(7):76-77.

[7]趙建華,阿力木·吐拉洪,王晨宇,等.超聲造影與增強(qiáng)CT在診斷小于3 cm腎腫瘤中的對(duì)比研究[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(6):852-856.

[8]劉彥,曹志剛,何中,等.超聲、CT檢查對(duì)腎腫瘤診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(1):92-94.

[9]鐘鍵,金正賢,卞衛(wèi)星,等.螺旋CT掃描在乏脂肪腎錯(cuò)構(gòu)瘤、小腎癌的鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(3):363-366.

[10]朱宇,胡永勝,黃先惠,等.超聲造影與增強(qiáng) CT 診斷肝臟小占位性病變的對(duì)照研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(24):3650-3652.

R730.41；R730.44

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.027

2017-06-29

（劉東京 編輯）