耳鼻喉連臺手術(shù)護理風險的循證分析

黃潤　王雪珍

【摘要】 目的：探析耳鼻喉連臺手術(shù)護理風險，并分析其循證干預措施的臨床效果。方法：研究時間：2016年8月-2017年2月，研究對象：在筆者所在醫(yī)院進行耳鼻喉手術(shù)的患者共60例，采用擲骰子的方式隨機分為對照組（n=30）和試驗組（n=30），所有患者均進行手術(shù)室干預，均排除護理風險，其中對照組應用常規(guī)措施，試驗組則應用循證干預措施，觀察對比其護理質(zhì)量、服務滿意度、糾紛事件及風險隱患發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組患者滿意度及護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組護理糾紛事件發(fā)生率及風險隱患發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于耳鼻喉連臺手術(shù)患者，對于手術(shù)中存在的風險進行排除，并給予循證管理措施，改善了滿意度，規(guī)范了服務流程，提升了服務質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 耳鼻喉； 連臺手術(shù)； 護理風險； 循證措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0109-02

耳鼻喉疾病在臨床上的發(fā)病率逐年升高，且疾病種類較多，在進行手術(shù)治療的過程中，手術(shù)時間相對較短，而連臺手術(shù)的過程中存在較多的風險。護理風險是指存在于整個治療過程中，由于一些間接或直接因素，可能會導致患者出現(xiàn)損失、傷殘及可能發(fā)生的所有不安全事件[1]。尤其是手術(shù)室的護理人員工作相對較繁重，通常一天要跟好幾臺手術(shù)，且疾病的病情種類復雜多變，手術(shù)本身就存在著較多的風險，再加上護理服務不到位，對患者的健康造成一定的不良影響，從而使患者家屬出現(xiàn)不滿和投訴，引發(fā)護理糾紛[2]。護理服務是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作中不可缺少的組成，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，手術(shù)量的持續(xù)增加給手術(shù)室的護理工作人員帶來了極大的壓力和挑戰(zhàn)，尤其是耳鼻喉科的患者手術(shù)治療都比較精細，臨床為了加快手術(shù)臺次的周轉(zhuǎn)率，通常采用連臺手術(shù)以維持手術(shù)室的周轉(zhuǎn)。本次主要針對耳鼻喉連臺手術(shù)護理風險，并分析其循證干預措施的臨床效果而展開分析與研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2016年8月-2017年2月，研究對象：在筆者所在醫(yī)院進行耳鼻喉手術(shù)的患者共60例，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過后，納入研究樣本，并采用擲骰子的方式隨機分為對照組（n=30）和試驗組（n=30）。對照組男16例，女14例，年齡20～72歲，平均（45.5±8.4）歲；試驗組男17例，女13例，年齡19～70歲，平均（44.5±8.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理風險

首先分析連臺手術(shù)的風險因素：（1）管理因素。由于手術(shù)數(shù)量增加，醫(yī)護人員的工作任務更加繁重，手術(shù)室管理體制落后，進行連續(xù)手術(shù)治療的過程中，增加了手術(shù)風險，降低了安全系數(shù)；（2）手術(shù)因素。由于耳鼻喉部位的生理解剖位置特殊，在進行治療的過程中，要嚴格術(shù)中的無菌原則，鼻部手術(shù)的治療中，通過鼻內(nèi)鏡進行治療，及時止血；（3）護理因素。由于護理人員的風險意識薄弱，再加上繁重的工作任務，讓護理人員在轉(zhuǎn)接臺的過程中，可能會疏忽，造成一定的損傷[3]。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)的干預措施，試驗組則給予循證管理干預措施，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 確定問題 首先要成立護理風險干預小組，并結(jié)合醫(yī)院已經(jīng)存在的連臺手術(shù)中存在的風險進行評估與借鑒，并對所存在的風險因素按從高到低的順序排列，對于高危因素因素特別注意，盡量避免患者的安全隱患。

1.3.2 循證分析及干預方案 主要的風險因素包括：術(shù)中工作人員的操作技能水平、法律意識薄弱、專業(yè)技能較差等，在臨床上對存在的各個風險因素問題，要給予針對性的預防。（1）提高專業(yè)操作技能水平。手術(shù)室工作人員，要嚴格無菌操作制度，防止發(fā)生感染，加重患者病情，再加上手術(shù)時間短，耳鼻喉解剖位置特殊，手術(shù)量不斷增多，且疾病種類較多，護理人員工作任務繁重，要不斷的提高專業(yè)技能水平，規(guī)范護理操作流程，加強對護理工作的責任心，從而可以有效的降低護理風險[4]。（2）增強法律意識。護理人員在提升自身綜合能力的同時，也要學習醫(yī)學相關(guān)的法律法規(guī)知識，明確自己在護理工作中所要承擔的法律責任，每周進行醫(yī)療法規(guī)相關(guān)知識的講座，讓護理人員增強護理風險的防范意識，遵守護理行為規(guī)范[5]。成立監(jiān)察質(zhì)控小組，定期對護理人員的法律知識進行檢查和監(jiān)督，以便更好的服務于患者，減少了護理風險因素[6]。（3）加強對護理病歷的記錄。由于手術(shù)數(shù)量增多，不同患者要記錄不同的手術(shù)內(nèi)容，在進行護理記錄的過程中必須要實事求是、字跡工整，保證記錄的準確、客觀性，對于一些責任簽名，不可代簽。通過病歷的完整性記錄，也可以減少護患之間的矛盾，降低護理存在的潛在風險[7]。（4）搶救儀器及物品。對于耳鼻喉科室，每周要對所需藥品以及儀器等進行清查，對于過期、缺失的要及時替換和補充，對且每臺手術(shù)的大型儀器，交由專人進行清潔、管理。通過加強多醫(yī)療藥品及儀器的管理，也可以有效減少護理差錯，同時也降低了護理風險[8]。

1.4 觀察指標

干預后，觀察患者服務滿意度，分為A級滿意、B級滿意及C級滿意3級，總滿意度=（A級+B級）/總例數(shù)×100%；糾紛事件發(fā)生率及風險隱患發(fā)生率；護理質(zhì)量評分，主要包括基礎護理、文書、違規(guī)操作及消毒隔離，總分為100分，分數(shù)越高其服務質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

試驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

試驗組文書書寫評分為（92.4±3.21）分、基礎護理評分為（95.3±2.47）分、消毒隔離評分為（96.6±1.21）分、違規(guī)操作評分為（4.6±0.23）分，對照組文書書寫評分為（83.5±2.64）分、基礎護理評分為（81.4±3.25）分、消毒隔離評分為（89.1±0.89）分、違規(guī)操作評分為（10.5±0.38）分。試驗組患者護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者護理糾紛及風險隱患發(fā)生情況比較

試驗組患者糾紛事件發(fā)生率（6.66%）遠低于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.316，P=0.002）；試驗組患者未出現(xiàn)風險隱患，對照組患者4例存在風險隱患，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.285，P=0.038）。

3 討論

醫(yī)療服務工作屬于高風險、高科技及高難度的操作職業(yè)。醫(yī)療操作與患者的生命安全息息相關(guān)，在從事該項醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的過程中，存在較多的潛在風險[9]。伴隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，手術(shù)量的持續(xù)增加[10-11]。給手術(shù)室的護理人員帶來了極大的壓力和挑戰(zhàn)，臨床為了加快手術(shù)臺次的周轉(zhuǎn)率，多采用連臺手術(shù)治療[12]。目前，在臨床上手術(shù)風險的防范已經(jīng)成為確?；颊呱踩氨Ｕ匣颊呃娴闹刂兄?。由于耳鼻喉解剖部位結(jié)構(gòu)特殊、患者的情緒應激反應較大，再加上手術(shù)時間短，連臺轉(zhuǎn)換手術(shù)速度快，護理配合人員相對較少，這些因素均增加了手術(shù)風險[13]。耳鼻喉手術(shù)屬于臨床二類切口手術(shù)，進行連續(xù)轉(zhuǎn)臺手術(shù)，其速度進展較快，護理人員的工作任務繁重，容易造成護理人員疲憊不堪，在器械檢查時容易出現(xiàn)遺漏失誤，也極易在手術(shù)配合過程中出現(xiàn)傳遞器械錯誤。還有消毒不規(guī)范，容易造成正常菌群的移位，可能會誘發(fā)感染，從而引發(fā)了護理糾紛，引起了患者家屬的不滿[14]。同時在進行鼻部手術(shù)的過程中，多采用腎上腺素來進行止血或收縮鼻貼膜，其控制降壓后會對循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響，護理人員要對每項手術(shù)中，患者用藥治療后存在的特殊不良反應不能進行及時處理，會增加手術(shù)風險，影響手術(shù)效果。因此，在臨床上給予護理風險因素的預防及規(guī)避，是降低手術(shù)病人風險中的關(guān)鍵步驟。本文就耳鼻喉科室患者在連臺手術(shù)中，給予循證護理風險管理措施，落實以“患者為中心”的服務，不斷提高自身的操作技能，具備良好的綜合素質(zhì)，對于隨時可能發(fā)生的緊急情況，要隨機應變，并在術(shù)中嚴格無菌原則，避免感染情況的發(fā)生，還要樹立風險意識，具備較強的責任心，學習法律法規(guī)。

綜上所述，對于耳鼻喉連臺手術(shù)患者，對于手術(shù)中存在的風險進行排除，并給予循證管理措施，改善了滿意度，規(guī)范了服務流程，提升了服務質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]陸宏偉，樊儉，張大玲，等.耳鼻喉連臺手術(shù)護理風險的循證探究[J].護理研究，2015，23（6）：699-701.

[2]樊儉，陸宏偉，張大玲，等.眼科連臺手術(shù)護理風險前饋控制[J].護理學雜志，2014，29（16）：36-39.

[3]黃愛華，樊儉.連臺手術(shù)護理風險前饋控制方案的設計與應用[J].全科護理，2015，15（27）：2745-2748.

[4]黃愛華，陸宏偉，樊儉.連臺手術(shù)安全核查的風險循證及前饋控制[J].護理研究，2016，30（9）：1099-1102.

[5]張大玲，樊儉，陸宏偉，等.連臺腔鏡手術(shù)器械等離子體滅菌失敗風險的循證及前饋干預[J].國際護理學雜志，2015，34（24）：3338-3341.

[6]董世玲.耳鼻喉科應用循證護理模式效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2013，45（4）：501-502.

[7]任亞玲.耳鼻喉科護理工作中循證護理模式的應用效果分析[J]. 生物技術(shù)世界，2015，14（8）：138-138.

[8]李慧卿，廖先梅，葉偉標.循證護理在手術(shù)室護理中的應用效果分析[J].齊魯護理雜志，2013，19（2）：35-37.

[9] Nursalim A，Wisnu W.Mortality and Morbidity Benefit of Bariatric Surgery Among Obese Patients：an Evidence Based Report[J].Madjalah Kedokteran Indonesia，2012，62（3）：107-112.

[10]李靜， 玉鳳，于文婷.耳鼻喉科護理中的循證護理模式臨床運用效果分析[J].微量元素與健康研究，2016，33（2）：12.

[11]劉麗香.循證護理模式在耳鼻喉科應用的效果分析[EB/OL]. 世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2013，25（36）：538-538.

[12] Rider O J，Byrne J P，Neubauer S.Obesity and the Heart： Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging Evidence of the Beneficial Effects of Bariatric Surgery[J]. Jsls Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons，2012，16（3）：466-468.

[13]揣東.循證護理模式在耳鼻喉科護理工作中的應用探討[J]. 醫(yī)學美學美容旬刊，2014，14（3）：293-293.

[14]張慕冰，楊惠珠，林佳偉.循證護理在鼾癥患者手術(shù)圍手術(shù)期中的應用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，24（12）：1821-1823.

（收稿日期：2017-07-31）endprint