多層螺旋CT聯(lián)合MRI診斷膽總管結(jié)石的臨床價值

周雪芳　趙林芬　陳俊杰

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT（MSCT）聯(lián)合磁共振成像（MRI）診斷膽總管結(jié)石的臨床價值。方法：以2010年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的28例膽總管結(jié)石患者為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，觀察膽總管結(jié)石在MSCT和MRI下的影像表現(xiàn)，統(tǒng)計MSCT、MRI和MSCT聯(lián)合MRI診斷膽總管結(jié)石的檢出率。結(jié)果：28例患者中，MSCT檢出膽總管結(jié)石21例（75.0%），MRI檢出膽總管結(jié)石25例（89.29%），MSCT聯(lián)合MRI檢出膽總管結(jié)石28例（100%），MSCT聯(lián)合MRI診斷率顯著高于單獨使用MSCT或MRI，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：MSCT和MRI診斷膽總管結(jié)石各具優(yōu)勢也各有不足，兩者聯(lián)合使用可進一步提高膽總管結(jié)石檢出率，為膽總管結(jié)石臨床診治提供可靠的影像學依據(jù)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 膽總管結(jié)石； 多層螺旋CT； 磁共振成像； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0078-02

膽總管結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見疾病，多發(fā)于膽總管下端，結(jié)石產(chǎn)生途徑多為膽囊和肝內(nèi)膽管結(jié)石向下排入，部分為原發(fā)[1]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療膽總管結(jié)石的首選方法，治療方案的確定受結(jié)石分布及數(shù)量的影響，因此采取有效的影像學方法明確診斷對提高膽總管結(jié)石臨床療效具有重要意義[2]。MSCT和MRI是現(xiàn)階段臨床診斷結(jié)石病的常用方法，文章現(xiàn)以筆者所在醫(yī)院近年收治的28例患者為例，對兩種影像學方法診斷膽總管結(jié)石的有效性進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的28例膽總管結(jié)石患者為研究對象，患者主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、高熱、黃疸、惡心、嘔吐等，部分患者膽紅素升高，肝功能異常。入選病例中，男13例，女15例，年齡35～92歲，平均（66.0±5.2）歲。全部患者均經(jīng)手術(shù)明確證實為膽總管結(jié)石，其中17例行膽總管切開取石術(shù)，11例行逆行胰膽管造影聯(lián)合十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)（ERCP+EST）。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查方法 檢查前，患者常規(guī)禁食6～8 h。上機前，飲水500～800 ml充盈十二指腸，肘靜脈穿刺置入20G留置針。檢查時，患者先取仰臥位，MSCT常規(guī)平掃，掃描范圍：膈肌上方至臍水平。平掃完成后，經(jīng)由留置針以L-F高壓注射器向肘靜脈注射非離子型對比劑碘海醇（歐蘇，國藥準字H10970358，揚子江藥業(yè)），注射劑量：）60～80 ml（300 mgI/ml，注射速率：3 ml/s。開啟MSCT自動跟蹤系統(tǒng)，當腹主動脈Ct值達閾值（100 Hu）時智能觸發(fā)掃描，延遲5 s后開始采集增強圖像，行3期增強掃描（動脈期、門脈期、平衡期），掃描范圍同平掃。

儀器：西門子Sensation Somatom Definition AS+64排128層螺旋CT機；掃描參數(shù)：準直64 mm×0.625 mm，螺距1.2，增強掃描層厚4 mm，間距4 mm；圖像重建參數(shù)：重建算法B 30 f。

1.2.2 MRI檢查方法 檢查前，患者常規(guī)禁食6～8 h，防止腸內(nèi)液體影響成像效果。檢查時，患者仰臥位，采用呼吸觸發(fā)技術(shù)，先行T1WI軸位、T2WI軸位、T2WI脂肪抑制軸位、T2WI冠狀位常規(guī)掃描，再行磁共振胰膽管造影（MRCP）T2WI冠狀位掃描和Haste多方位掃描。掃描所得圖像行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容積再現(xiàn)（VR）處理。

儀器：西門子MAGNETOM Avanto 1.5T超導(dǎo)高場磁共振成像儀，多通道體表線圈采集。MRCP參數(shù)：TR 1800 ms，TE 65.3 ms，F(xiàn)OV 250 mm，層厚1 mm。Haste參數(shù)：TR 4500R ms，TE 756 ms，F(xiàn)OV 360 mm，層厚50 mm。

1.2.3 診斷方法 所有患者MSCT和MRI圖像質(zhì)量及診斷結(jié)果均由2名經(jīng)驗豐富的影像科專業(yè)醫(yī)師進行分析，讀片采用雙盲法，2位醫(yī)師結(jié)論一致即作為最終診斷結(jié)果，有爭議時則以商討結(jié)論為最終診斷結(jié)果。觀察膽總管結(jié)石在MSCT和MRI下的影像表現(xiàn)，以手術(shù)結(jié)果為金標準，統(tǒng)計MSCT、MRI和MSCT聯(lián)合MRI診斷膽總管結(jié)石的檢出率。聯(lián)合診斷檢出率以MSCT、MRI中任意一種診斷方法檢出膽總管結(jié)石為判定標準。

1.3 統(tǒng)計學處理

以SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膽總管結(jié)石診斷結(jié)果

28例患者中，MSCT檢出膽總管結(jié)石21例（75.00%），MRI檢出膽總管結(jié)石25例（89.29%），MSCT發(fā)現(xiàn)而MRI未發(fā)現(xiàn)的膽總管結(jié)石3例，MSCT未發(fā)現(xiàn)而MRI發(fā)現(xiàn)的膽總管結(jié)石7例，MSCT聯(lián)合MRI檢出膽總管結(jié)石28例（100%），無漏診病例，MSCT聯(lián)合MRI結(jié)石檢出率顯著高于單獨使用MSCT或MRI結(jié)石檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 膽總管結(jié)石MSCT和MRI的影像表現(xiàn)

MSCT下膽總管橫斷面清晰，以內(nèi)部高密度、低密度及混雜密度結(jié)石為直接征象，結(jié)石呈圓形、卵圓形，管腔內(nèi)可見結(jié)石影；MRI以T2WI膽總管內(nèi)高信號膽汁內(nèi)出現(xiàn)低信號充盈缺損為直接征象，缺損呈圓形、卵圓形或多面形，合并梗阻者可見膽管半月形改變。兩者間接征象為肝內(nèi)膽管、左右肝管、肝總管、膽總管、膽囊擴張等，見圖1～圖3。

3 討論

MSCT是可以不斷采集投影數(shù)據(jù)、重建出高質(zhì)量三維圖像的CT診斷儀器，臨床應(yīng)用廣泛，具有掃描時間短、成像速度快、密度分辨率高、運動偽影少、漏掃率低等技術(shù)優(yōu)勢，能夠快速及時地為臨床提供清晰的影像資料，適用于急癥患者的臨床診斷[3]。研究發(fā)現(xiàn)，MSCT對膽總管內(nèi)高密度、低密度及混雜密度的結(jié)石診斷率高，但診斷等密度結(jié)石時存在一定局限性，特別是對于未引起膽道擴張的沙粒狀結(jié)石的敏感度更低[4-5]。本研究中，單純MSCT診斷膽總管結(jié)石的檢出率為75.0%，與吳非等[6]報道的MSCT診斷符合率（74.7%）相近。endprint

MRI是利用靜磁場和射頻磁場使人體組織成像，是人體分子內(nèi)部表達損傷和病變的診斷儀器，對膽道系統(tǒng)形態(tài)機構(gòu)的表達十分清晰，有助于對病變的細致觀察[7]。與MSCT相比，MRI診斷膽總管結(jié)石的應(yīng)用優(yōu)勢主要包括以下幾點：（1）由于診斷原理不同，MRI可以發(fā)現(xiàn)CT所不能發(fā)現(xiàn)的等密度結(jié)石和沙粒狀結(jié)石，結(jié)石檢出率大大提升[8]。（2）MRI屬無創(chuàng)檢查，掃描無需造影劑，患者無損傷，適用性強。（3）MRI無輻射損害，能有效避免射線對人體造成的損傷，安全性更高。但是，MRI診斷膽汁完全包繞的管腔時，在信號反應(yīng)上存在局限性，通過MIP重建不能很好地顯示結(jié)石[8]。本次臨床研究結(jié)果顯示，MRI診斷膽總管結(jié)石的檢出率為85.29%，MSCT聯(lián)合MRI診斷膽總管結(jié)石檢出率100%，高于單純MRI或CT診斷結(jié)果，與仇美琴[9]報道的聯(lián)合診斷膽總管結(jié)石的陽性率（100%）一致。

綜上所述，MSCT和MRI診斷膽總管結(jié)石各具優(yōu)勢也各有不足，兩者聯(lián)合使用可進一步提高膽總管結(jié)石檢出率，更好地為膽總管結(jié)石臨床診治提供可靠的影像學依據(jù)，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[3]楊國奎，倪曉明.磁共振胰膽管造影序列在膽總管結(jié)石的診斷價值[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（14）：1610-1612.

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[6]吳非，王翠，姜書山，等.不同影像檢查方法診斷膽總管結(jié)石的比較研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，22（7）：1140-1145.

[7]吳桂春.螺旋CT與MRI對膽總管結(jié)石診斷的對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：20-21.

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[9]仇美琴.超聲聯(lián)合磁共振膽胰管成像在診斷膽總管結(jié)石中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2015，17（12）：837-839.

（收稿日期：2017-07-17）endprint