清咽下痰湯治療急性咽喉炎60例臨床療效觀察

李 靜

（廣州市越秀區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510288）

清咽下痰湯治療急性咽喉炎60例臨床療效觀察

李 靜

（廣州市越秀區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510288）

目的評(píng)價(jià)清咽下痰湯治療風(fēng)熱型急性咽炎的臨床療效和安全性。方法 將60例急性咽喉炎患者隨機(jī)分成2組，其中治療組30例，對(duì)照組30例，治療組予清咽下痰湯口服，對(duì)照組予以阿莫西林膠囊，0.5 g，每天3次，利巴韋林顆粒0.15 g，每天3次，連用5天，療程結(jié)束后觀察兩組綜合療效及中醫(yī)癥狀（包括咽痛、咽干灼熱、咽黏膜充血、咳嗽、咯痰）療效，觀察并記錄患者不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組臨床愈顯率76.6%，對(duì)照組臨床愈顯率30.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組高于對(duì)照組。治療組在咽痛、咽干灼熱、咳嗽、咯痰等癥狀改善方面優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。治療組的副作用及不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，西藥組的副作用及不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）,治療組副作用率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 清咽下痰湯療效確切，安全性好。

急性咽喉炎；風(fēng)熱型；清咽下痰湯

急性咽喉炎為好發(fā)于冬春季節(jié)的外感疾病，分屬于中醫(yī)學(xué)診斷分類“急喉痹”范疇[1]，而急喉痹風(fēng)熱犯肺一型主要臨床表現(xiàn)為咽痛較重，吞咽甚痛，同時(shí)伴隨有咽干灼熱、咳嗽、咯痰，檢查可見咽部黏膜充血、腫脹，治療宜清熱利咽消腫，在臨床工作中，筆者用清咽下痰湯治療急性咽喉炎有良好療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》[2]：①病史：有上感或者急性鼻炎或急性扁桃體炎病史：②癥狀：咽痛、咽干灼熱，可伴有咳嗽、咯痰，惡寒，發(fā)熱，口渴和肢體酸痛等癥狀，③局部檢查：咽部黏膜急性彌漫性充血、紅腫，咽后壁淋巴濾泡充血、隆起，咽側(cè)索紅腫，軟腭紅腫、可見散在膿點(diǎn)、頜下淋巴結(jié)腫大。急性發(fā)作，具有上述部分或全部癥狀，并有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上查體陽性者，即可診斷為急性咽炎。

中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科學(xué)》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]制訂。主癥：咽喉疼痛；次癥：發(fā)熱惡風(fēng)，咽干灼熱，咳嗽、痰黃，舌脈：舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。以上主癥必備，次癥具備2項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可診斷為急性咽喉炎風(fēng)熱犯肺證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)②年齡15-71歲③體溫≤38°C；④病程≤2天

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前使用過其他治療本病的藥物（包括感冒藥、抗生素、抗病毒藥物和中藥）

（2）血常規(guī)中白細(xì)胞和中性分粒類、淋巴細(xì)胞分類超過正常參考值上限

（3）對(duì)中藥、阿莫西林膠囊和利巴韋林顆粒過敏者

（4）合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎、脾、血液系統(tǒng)疾病者及妊娠、傳染性疾病及精神疾病者，哺乳期及準(zhǔn)備懷孕婦女

1.4 治療方法

治療組：荊芥15 g，射干15 g，玄參15 g。牛子15 g，桔梗10 g，全瓜蔞15 g，浙貝母15 g，板藍(lán)根30 g，青果15 g。連翹10 g，煎服法：水煎服，100 mL，每天2次，療程5天。

對(duì)照組：口服阿莫西林膠囊（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：1702035），0.5 g，每天3次，和利巴韋林顆粒（中國(guó)藥科大學(xué)制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：160212），療程5天，

1.5 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥治療急性咽炎的臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的癥狀分級(jí)量化原則，采用分級(jí)量化法評(píng)估，即無證候記0分，證候輕記1分，證候中記2分，證候重記3分，滿分18分，觀察點(diǎn)為治療前與治療后5天。

（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。臨床痊愈：用藥5天以內(nèi)臨床癥狀及體征消失；顯效：用藥5天內(nèi)，體征癥狀積分減少比例≥95%；有效：95%≥用藥5天內(nèi)，體征癥狀積分減少比例≥70%；無效：用藥5天內(nèi)，體征癥狀積分減少比例＜30%.，對(duì)患者治療前進(jìn)行體征癥狀評(píng)分，并5天后再評(píng)癥狀體征積分。評(píng)定臨床療效計(jì)算公式：治療前后體征癥狀積分相減所得差值除以治療前積分再乘以100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組經(jīng)5日治療后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果，見表1，采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。中藥組與西藥組愈顯療效（痊愈和顯效總?cè)藬?shù)）比較，得x2=13.125（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，中藥組愈顯率高于西藥組；中藥組與西藥組總有效率（痊愈、顯效和有效的總?cè)藬?shù)）比較，得x2=2.783（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組患者臨床療效

（2）中醫(yī)證候積分變化，兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化，見表2，中藥組和西藥組的組內(nèi)治療前后總積分比較（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示各組治療后患者均得到改善。中藥組和西藥組組間治療后總積分比較（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示中藥組改善程度優(yōu)于西藥組。

（3）中醫(yī)證候改善變化，兩組患者治療前后中醫(yī)證候改善變化，見表2。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組組內(nèi)治療前后比較，P＜0.05，提示兩組患者五種證候均得到改善；兩組組間治療后各證候?qū)Ρ龋署つこ溲猓溆喟Y狀所得結(jié)果均為P＜0.05，提示中藥組咽喉疼痛、咽干灼熱、咳嗽和咯痰癥狀的改善較西藥組明顯。

（4）兩組副作用比較 中藥組與西藥組副作用發(fā)生率比較，得x2=4.320（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，中藥組副作用率明顯低于西藥組，見表3。

表2 治療前后兩組患者證候積分變化單位：分（±s）

表2 治療前后兩組患者證候積分變化單位：分（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，1、P＜0.05；組間治療前后比較，2、P＜0.05。

組別n咽喉疼痛咽干灼熱咽黏膜充血咳嗽咯痰總體中藥組治療前2.93±0.252.70±0.472.73±0.572.47±0.572.43±0.6313.27±1.31治療后0.77±0.8210.77±0.8211.17±0.151 0.27±0.4510.50±0.7813.43±2.421西藥組治療前2.70±0.472.57±0.502.57±0.572.10±0.552.23±0.6312.10±0.92治療后1.40±0.68121.23±0.6312 1.47±0.6310.83±0.59121.00±0.79126.00±2.2112

表3 治療后兩組患者出現(xiàn)副作用的情況

3 討 論

急性咽喉炎為冬春季臨床常見病、多發(fā)病，常表現(xiàn)為上呼吸道感染主要癥狀。此病可單獨(dú)發(fā)生，亦可繼發(fā)于多種炎癥疾病，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，病情加重可進(jìn)展為可引起中耳炎、鼻竇炎、肺炎等呼吸道的急性炎癥，中醫(yī)認(rèn)為其常因氣候劇變，作息不規(guī)，飲食過度，肺衛(wèi)失固易感風(fēng)邪，風(fēng)邪夾熱，乘虛侵襲，邪入口鼻，內(nèi)犯于肺，宣降失司，邪熱上壅于咽喉，發(fā)為喉痹[6]。西醫(yī)卻認(rèn)為由于環(huán)境因素（病毒、細(xì)菌等）和個(gè)人免疫力下降引起。發(fā)病時(shí)癥狀出現(xiàn)較急，先有咽部干燥、灼熱，進(jìn)而咽痛，咳嗽、咯痰，筆者采用清咽下痰湯，方中射干清熱解毒，利咽消腫，牛蒡子“清散肺氣利咽膈，去皮膚風(fēng)”（《珍珠囊》），兩者共起疏散風(fēng)熱、清熱解毒利咽之功，使邪從表去，配伍玄參解毒利咽散結(jié)，浙貝母、全瓜蔞清肺化痰，加板藍(lán)根、連翹、青果等加強(qiáng)利咽之力，共湊疏風(fēng)清熱，解毒利咽之效，使表邪得解，里熱得清，毒邪得去，本研究中納入病例除去白細(xì)胞總數(shù)10X109/L以上而疑為細(xì)菌感染者，以病毒為主，西藥利巴韋林顆粒作用并不占優(yōu)勢(shì)，同時(shí)相當(dāng)部分患者有長(zhǎng)期不規(guī)則使用抗生素的病史，使阿莫西林對(duì)這類多發(fā)常見病的治療效果欠理想，而且中藥的副作用及不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于西藥，國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究報(bào)告也證實(shí)采用純中藥治療這類以病毒感染為主的急性咽喉炎獲得很好的療效，再經(jīng)臨床試驗(yàn)之后，可以看出此方愈顯率明顯高于阿莫西林膠囊和利巴韋林顆粒，值得推廣。

[1] 姜胤輝,陳珊珊,翹荷湯加味治療急性咽喉炎62例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(8):296-297.

[2] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:438-439.

[3] 田道法.中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2013:130-131.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].2版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:438-439.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M],北京,1994:125.

[6] 張玉敏,喉痹源流[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(3):50-51.

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ISSN.2095-6681.2017.28.177.02

李 豆