溫針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（痛痹）的效果及對TNF—α、IL—6、IL—37的影響

侯新聚+馬紅梅++熊偉

[摘要]目的 探討溫針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）（痛痹）的效果及對患者血清TNF-α、IL-6、IL-37水平的影響。方法 將2013年9月至2017年1月于我院就診的92例RA患者納入研究并據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組46例采用單純西藥治療，觀察組46例聯(lián)合溫針灸治療。比較臨床療效及炎癥因子情況。結(jié)果 治療后，兩組患者的TNF-α、IL-37、IL-6水平降低，觀察組的上述指標(biāo)明顯低于對照組（P<0.05）；兩組患者的腫脹關(guān)節(jié)個數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)減少，觀察組的上述指標(biāo)明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組的總有效率為93.48%，明顯高于對照組的76.09%（P<0.05）。結(jié)論 溫針灸治療RA的效果顯著，可改善炎癥反應(yīng)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]溫針灸；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；痛痹；炎癥因子

[中圖分類號] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0164-03

The effect of needle warming moxibustion treating rheumatoid arthritis （Tongbi） and its impact on TNF-α，IL-6 and IL-37

HOU Xin-ju1 MA Hong-mei2 XIONG Wei1

1.The First Department of Rehabilitation，Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Nanchang City of Jiangxi Province，Nanchang 330008，China；2.Department of Acupuncture，Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Nanchang City of Jiangxi Province，Nanchang 330008，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of needle warming moxibustion treating rheumatoid arthritis （RA，Tongbi） and its impact on TNF-α，IL-6 and IL-37.Methods From September 2013 to January 2017，92 patients diagnosed with cold-damp obstruction type of RA were included in our hospital and were randomly divided into two groups on the basis of the random data table method.The control group （n=46） received western medicine only，while the observation group （n=46） received needle warming moxibustion treatment.Furthermore，the clinical efficacy and inflammatory factors were compared.Results After treatment，the level of TNF-α，IL-6 and IL-37 in the two groups were decreased，and those indexes in the observation group were significantly decreased than those in the control group （P<0.05）.The number of joints swelling and joint tenderness were decreased in both groups，and the indexes in the observation group were significantly fewer than those in the control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 93.48%，which was significantly higher than the control group （76.09%） （P<0.05）.Conclusion Needle warming moxibustion treating RA is effective and can improve the inflammatory response，thus it is worthy of popularization.

[Key words]Needle warming moxibustion；Rheumatoid arthritis；Tongbi；Inflammatory factor

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是臨床常見的關(guān)節(jié)炎癥性疾病，患者以女性多見，以小關(guān)節(jié)疼痛腫脹、晨僵為主要表現(xiàn)的免疫失調(diào)性疾病。滑膜炎是本病的基本病理改變，疾病日久可引起關(guān)節(jié)畸形，對患者身心均造成巨大影響[1]。本病病因尚不明確，治療上以內(nèi)科保守治療為首選。布洛芬等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥與免疫抑制劑甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用對于改善關(guān)節(jié)炎癥具有積極意義，但遠(yuǎn)期療效并不理想，且不良反應(yīng)大[2-3]。本病隸屬于“痹癥”范疇，對于久病患者寒濕痹阻型（痛痹）比例較高，單純西醫(yī)治療效果有限。筆者聯(lián)合溫針灸的治療效果顯著。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2017年1月于我院就診RA的92例（寒濕痹阻型）患者，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組。對照組男18例，女28例；年齡24～69歲，平均（40.81±9.67）歲；病程7～90個月，平均（38.97±6.87）個月。觀察組男17例，女29例；年齡25～71歲，平均（42.05±9.84）歲；病程7～93個月，平均（39.81±6.79）個月。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①晨僵時間≥60 min；②靜息痛；③壓痛關(guān)節(jié)≥5個；④腫脹關(guān)節(jié)個數(shù)≥3個；⑤紅細(xì)胞沉降率（blood sedimentation，ESR）≥28 mm/h。寒濕痹阻證[5]：關(guān)節(jié)冷痛，得熱緩解，腫脹，僵硬不適，遇寒加重，舌淡苔白膩，脈弦緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并知情同意者；②寒濕痹阻者；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核；④年齡18～70歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦不便納入者；②合并骨腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病者；②受試藥物過敏者；③肝腎功能障礙者。

1.2治療方法

對照組：甲氨蝶呤（上海信誼藥業(yè)，批號H31020644）10 mg，每周口服1次。布洛芬片（惠州大亞藥業(yè)，批號H44025286）20 mg，每天口服2次。觀察組：聯(lián)合溫針灸治療，主穴取三陰交、足三里、陽陵泉、陰陵泉、氣海、關(guān)元、血海，并根據(jù)病變部位局部選穴，肘關(guān)節(jié)取手三里、曲澤、尺澤、阿是穴；肩關(guān)節(jié)取肩貞、肩髎、阿是穴；顳頜關(guān)節(jié)取下關(guān)；指關(guān)節(jié)取阿是穴、八邪；趾關(guān)節(jié)取阿是穴、八風(fēng)；腕關(guān)節(jié)取外關(guān)、陽溪、陽谷、陽池、阿是穴；膝關(guān)節(jié)取阿是穴、膝陽關(guān)、曲泉；踝關(guān)節(jié)取阿是穴、丘墟、解溪、太溪。采用一次性華佗牌針灸針，針刺深度及角度依據(jù)《針灸學(xué)》教材，平補平瀉法，穿刺得氣后留針。主穴采用分段式艾條，1段長度為15 mm，燃燒1段為1壯，2壯/次，1次/d，3個月為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

比較關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)個數(shù)；比較兩組的血清TNF-α、IL-37、IL-6等炎癥因子，采集空腹肘靜脈血，離心處理后采用ELISA，芬蘭Oiron公司提供試劑盒；比較臨床療效差異。臨床治愈：經(jīng)治療晨僵時間≤15 min，無關(guān)節(jié)疼痛癥狀；顯效：關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)晨僵時間明顯改善，改善幅度>50.00%；有效：改善50%以上；無效：癥狀體征未改善[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組炎癥因子水平的比較

治療前，兩組的炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的TNF-α、IL-37、IL-6水平低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組關(guān)節(jié)癥狀相關(guān)指標(biāo)的比較

治療前，兩組的腫脹關(guān)節(jié)個數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的腫脹關(guān)節(jié)個數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)減少（P<0.05），且觀察組的上述指標(biāo)水平更低（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為93.48%，高于對照組的76.09%（χ2=5.392，P<0.05）（表3）。

3討論

RA的發(fā)病部位以小關(guān)節(jié)為主，是臨床常見的免疫炎性疾病。本病病機尚不明確，治療目的在于改善關(guān)節(jié)炎癥，緩解晨僵、疼痛腫脹等癥狀，促進(jìn)損傷關(guān)節(jié)修復(fù)以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并預(yù)防畸形發(fā)生等[7]。非甾體類消炎藥具有顯著解熱鎮(zhèn)痛效果，但對胃的刺激較大，且不能對抗炎癥反應(yīng)引起的進(jìn)行性骨質(zhì)損傷[8-9]。甲氨蝶呤是一線藥物，但長期應(yīng)用存在骨髓抑制風(fēng)險[10]。

本病隸屬于“歷節(jié)風(fēng)”“痹癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為是由正氣不足，風(fēng)寒濕邪侵襲所致。寒性收引，關(guān)節(jié)氣機運行受阻，瘀血內(nèi)生；濕聚而為痰，又可加重氣機不暢，痰瘀共存，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形；疾病日久不愈，正氣虧虛，或失治誤治療進(jìn)一步損傷正氣，導(dǎo)致病性虛實夾雜?？梢姡L(fēng)寒濕侵襲是重要的發(fā)病誘因，痰瘀是疾病發(fā)展的必然趨勢[11]。針灸是治療本病的常用方法，選擇三陰交、足三里、陽陵泉、陰陵泉、氣海、關(guān)元、血海等穴位，其中足三里是常見的保健穴，具有扶正通絡(luò)止痛的功效；三陰交可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，化痰，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)氣血調(diào)和；氣海、關(guān)元則善于補氣，扶正以避免邪氣入里，又可促進(jìn)邪氣外出；血海補血活血，與足三里、陽陵泉均位于膝關(guān)節(jié)附近，也是針灸“近治作用”的體現(xiàn)。寒性收引，得熱緩解，在針刺得氣后聯(lián)合艾灸治療，通過溫?zé)岽碳ぱㄎ唬龠M(jìn)關(guān)節(jié)部位風(fēng)寒邪氣的消散，并可加強針刺對穴位的刺激。

觀察組聯(lián)合溫針灸治療，患者腫脹關(guān)節(jié)個數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)減少更顯著，總有效率更高，與巴燕等[12]的研究結(jié)果一致。炎癥因子水平失衡與本病的關(guān)系已得到證實，研究表明，IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子，在關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用[13-14]。作為IL-1家族中的新成員，IL-37是在2000年首次被發(fā)現(xiàn)，是先天炎癥免疫抑制劑，在炎癥反應(yīng)時可顯著升高。TNF-α在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用，其水平與類風(fēng)濕因子滴度成正相關(guān)，在疾病早期即可升高[15]。本研究患者的血清TNF-α、IL-37、IL-6等炎癥指標(biāo)降低更顯著。研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸有助于膝關(guān)節(jié)血運改善、局部血運，可抑制炎癥滲出，較強抗氧化，且可調(diào)節(jié)免疫功能。

綜上所述，筆者認(rèn)為溫針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-07-24 本文編輯：許俊琴）endprint