中藥熏洗輔助康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

張國慶+徐鋒

[摘要]目的 探討中藥熏洗輔助康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 選取我院2015年5月～2017年4月收治的120例膝關(guān)節(jié)病和周圍骨折患者，按照就診順序分成治療組、對照組，每組60例。對照組患者術(shù)后采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，治療組在術(shù)后采用中藥熏洗輔助康復(fù)訓(xùn)練。觀察兩組的臨床效果、HSS膝關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分、關(guān)節(jié)活動度（ROM角）。結(jié)果 治療組治療后的總有效率為100.00%，顯著高于對照組的80.00%（P<0.05）；治療組治療后的HSS評分、Lysholm評分均明顯高于對照組，ROM角明顯大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥熏洗輔助康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)病和周圍骨折患者中，可提高臨床療效，改善膝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞]中藥熏洗；康復(fù)訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

[中圖分類號] R274 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0158-03

Impact of Chinese herbal steaming and washing as an adjuvant therapy of rehabilitation training on functional recovery of knee joint

ZHANG Guo-qing XU Feng

Department of Rehabilitation Medicine，Affiliated Hospital of JiujiangUniversity，JiangxiProvince，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To explore the impact of herbal steaming and washing as an adjuvant therapy of rehabilitation training on the recovery of knee joint function.Methods From May 2015 to April 2017，120 patients with knee joint diseases and peripheral fracture were divided into treatment group （n=60） and control group （n=60） based on the sequences of visiting doctors.In the control group，patients were treated with the corresponding rehabilitation training after surgery.In the treatment group，Chinese herbal steaming and washing was added as an adjuvant therapy of rehabilitation training after surgery.The clinical effect，HSS knee score，Lysholm score of knee joint，range of motion （ROM angle） for joint were observed in the two groups.Results The total effective rate was 100% after therapy in the treatment group，which was significantly higher than that in the control group accounting for 80.00% （P<0.05）.After therapy，score of HSS，and Lysholm were all much higher than those in the control group，ROM angle was obviously larger than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The application of herbal steaming and washing assisting on rehabilitation training to patients with knee joint diseases and peripheral fractures can improve the clinical curative effect as well as the function of knee joint，which has a high application value.

[Key words]Traditional Chinese herbal steaming and washing；Rehabilitation training；Recovery of knee joint function

老年性膝骨關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)周圍骨折（股骨髁上骨折、脛骨近端骨折、髕骨骨折等）[1]均會嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，因此對其應(yīng)實施合理的手術(shù)治療、關(guān)節(jié)能量保護以及相應(yīng)的護理措施，但即便如此，有的患者在術(shù)后也往往會發(fā)生關(guān)節(jié)粘連等癥狀[2]，因為長期制動，使膝關(guān)節(jié)及其肌群功能受到不良影響，從而導(dǎo)致患者無法保持良好的生活質(zhì)量。采用常規(guī)方法早期功能鍛煉對患者預(yù)后具有一定的效果，但依然無法達到理想的效果[3]。中醫(yī)熏洗通過熱效應(yīng)可使局部血運得到一定改善，且對毛孔、毛細血管具有明顯擴張作用，促進藥物順利進入機體而充分發(fā)揮其效果，在理論上具有一定應(yīng)用價值[4]。本文選取120例膝關(guān)節(jié)周圍骨折及膝骨關(guān)節(jié)病患者，探討中藥熏洗輔助康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～2017年4月收治的120例膝關(guān)節(jié)病及周圍骨折患者，按照就診順序分成治療組、對照組，每組60例。治療組中有男性患者27例，女性33例；年齡22-83歲，平均（50.28±3.49）歲。對照組中有男性患者26例，女性34例；年齡20～85歲，平均（49.58±4.16）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者在手術(shù)治療后實施康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)在術(shù)后靜臥1 d，自第2天起實施股四頭肌收縮訓(xùn)練，15 min/次，患者應(yīng)根據(jù)自身恢復(fù)情況合理增加鍛煉時間，鍛煉強度按照疼痛可耐受、無疲勞作為標(biāo)準(zhǔn)，每天在早、中、晚時段各鍛煉1次，一直到患者出院。術(shù)后第3天對患者實施膝關(guān)節(jié)被動活動，采用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器對患者膝關(guān)節(jié)予以適宜牽拉，30 min/次，早晚各鍛煉1次，其活動幅度自0°～30°緩解增至80°～120°，將膝關(guān)節(jié)無疼痛作為鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)，一直持續(xù)到術(shù)后7～10 d，對患者實施膝關(guān)節(jié)主動屈伸，20 min/次，在早、中、晚時間段各鍛煉1次。

治療組患者采用中藥熏洗輔助康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)方法同對照組，中藥熏洗藥方組成為：蘇木15 g，木瓜15 g，路路通30 g，秦艽15 g，三棱15 g，千年健15 g，紅花15 g，威靈仙30 g，莪術(shù)15 g，海桐皮20 g，伸筋草15 g，桂枝15 g，將藥材置入4000 ml水內(nèi)煎制，持續(xù)20 min后將患者足部置于藥盆上方實施熏蒸治療，當(dāng)水溫下降至適宜溫度時，將患者足部浸泡到藥盆內(nèi)。浸泡過程中，護理人員可對患者足部予以合理關(guān)節(jié)活動，連續(xù)浸泡1 h，2次/d。1個療程為7 d，持續(xù)3個療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效；觀察兩組患者治療后的HSS評分、ROM角（用量角器測量）、Lysholm評分。Lysholm 評分：在術(shù)前 1 d、術(shù)后 3 周通過 Lysholm評分量表對膝關(guān)節(jié)功能予以評定，總分為100 分，評分越高表明關(guān)節(jié)功能越好。HSS評分通過 HSS評分量表進行評定，總分為100分，評分越高表明關(guān)節(jié)功能越好。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照HSS膝關(guān)節(jié)評分觀察臨床效果，治愈：疼痛腫脹等臨床癥狀均消除，受損關(guān)節(jié)可正?；顒樱烧Ｐ凶哒玖?，受損肢體附近肌力恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常穩(wěn)定性；顯效：臨床癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動基本無限制性，但行走時出現(xiàn)輕度疼痛，肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到明顯改善；有效：臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，行走時出現(xiàn)顯著疼痛，關(guān)節(jié)活動基本無受限性，但周圍肌肉肌力未良好恢復(fù)，無較高穩(wěn)定性；無效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)或進一步加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[5-6]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果的比較

治療組的總有效率為100.00%，對照組為80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療后膝關(guān)節(jié)指標(biāo)評分及ROM角的比較

治療組患者治療后的HSS評分、Lysholm評分均明顯高于對照組，ROM角明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近些年來，因為人口老年化，膝關(guān)節(jié)病及周圍骨折發(fā)生率越來越高[7]，且因其手術(shù)治療存在一定難度，采用單純內(nèi)固定治療時，因其所用材料而受到一定限制，難以達到理想的效果[8]；行人工關(guān)節(jié)置換費用高，患者難以接受；實施外固定進行治療時，因牽涉關(guān)節(jié)面的固定情況，往往又存在一定難度，且長期外固定會使關(guān)節(jié)功能難以快速恢復(fù)，所以在手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折和保守療法治療膝關(guān)節(jié)病后，患者依然有關(guān)節(jié)功能顯著降低的情況發(fā)生，使之生活質(zhì)量受到不良影響[9]。在中醫(yī)學(xué)中，骨節(jié)失動往往導(dǎo)致氣郁血滯、脈絡(luò)阻塞，使得局部氣機、血運受到不良影響，造成關(guān)節(jié)出現(xiàn)溫煦、濡養(yǎng)不良癥狀，而且有可能導(dǎo)致外邪淤積，無法正常釋放，由此造成關(guān)節(jié)功能的進一步惡化，所以在對患者實施手術(shù)治療后，予以舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀具有重要作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后的總有效率明顯提高，治療組患者治療后的HSS評分、Lysholm評分均明顯高于對照組，ROM角明顯大于對照組?；颊咴谑中g(shù)后開展早期功能康復(fù)訓(xùn)練可使受損肌肉、肌鍵、韌帶等組織逐漸恢復(fù)功能，以免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙。而且可使靜脈、淋巴逐漸回流，在短時間內(nèi)可使患肢腫脹得以改善，降低關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、攣縮程度[11]。因手術(shù)治療使受損部位出現(xiàn)氣血淤積，經(jīng)絡(luò)不暢，從而使氣血無法濡養(yǎng)筋脈，如持續(xù)較長時間，往往使肌肉組織因失養(yǎng)而出現(xiàn)萎縮，筋脈無法進行良好地屈伸[12]。中藥熏洗在一定程度上能夠使患肢受到溫?zé)岽碳?，由此增強血管擴張，達到通經(jīng)活血的效果。通過蒸汽對患者足部實施熏洗，可使藥力經(jīng)熱氣傳導(dǎo)，利于靜脈回流，可明顯緩解患肢腫脹癥狀[13]。然后將患者足部置于藥盆內(nèi)，藥物可經(jīng)足部皮膚到達患處，且在此過程中對患者足部實施關(guān)節(jié)訓(xùn)練，可明顯增強關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，對臨床療效具有顯著的促進作用[14]。通過研究可知，治療組采用中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對比單純康復(fù)訓(xùn)練的效果更顯著。中藥熏洗所使用的藥方中，伸筋草可發(fā)揮祛風(fēng)散寒、除濕消腫的效果；三棱、莪術(shù)、紅花、海桐皮可進行明顯的破血、行氣、消積止痛；蘇木其味甘、咸，具有消腫止痛的作用；秦艽能夠發(fā)揮祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)的作用；木瓜，性溫微酸，具有活筋骨、降血壓的效果；威靈仙、路路通、千年健、桂枝可充分發(fā)揮通絡(luò)止痛的作用。將藥物進行聯(lián)合煎制，對于患者疼痛有明顯緩解作用，使肌肉逐漸松弛，利于足部進行良好的血液循環(huán)，可達到較良好的臨床效果。而且對患者實施中藥熏洗過程中，對其予以關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，能明顯縮短治療時間，利于關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，提高臨床效果。同時，中藥熏洗使患者皮膚能快速地對藥物進行良好吸收，使患者足部血液循環(huán)得到顯著改善，緩解肌肉收縮，達到活血化瘀、消腫止痛的目的[15]。endprint

總之，中藥熏洗輔助康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有明顯作用，可明顯改善膝關(guān)節(jié)活動度，緩解疼痛，促進其功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值高。

[參考文獻]

[1]周勝利，儲永良.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎30例[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，34（3）：23-25.

[2]王志林，李景進.中藥熏洗法配合常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的治療效果觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2013， 13（5）：116-118.

[3]]凌惠菊，諸利華，呂松芬.中藥熏洗用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果觀察[J].護理與康復(fù)，2011，14（5）：436-437.

[4]許艷春，邸鑫.中藥熏洗對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（3）：591-592.

[5]吳秀群.膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗48例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，15（6）：113.

[6]張桂珍，覃梅枚，陳小平.膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后中藥熏洗觀察及護理[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，7（9）：776-777.

[7]申海燕，劉曉娟.膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對功能康復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，17（9）：3714-3715.

[8]劉英娜.伸筋湯熏洗聯(lián)合膝關(guān)節(jié)運動康復(fù)器治療股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直30例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014， 36（6）：857-858.

[9]王順志，黎意豐，羅定標(biāo)，等.中藥熏洗合CPM機鍛煉對脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012， 18（2）：58-60.

[10]唐剛健，靳荷，靳嘉昌，等.不同溫度熏洗藥對膝關(guān)節(jié)疼痛和功能的影響[J].中醫(yī)雜志，2012，53（17）：1472-1474.

[11]李慧輝，黃建華，陳來妹，等.自熱式柔性TDP灸療貼合中藥熏蒸治療腎虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（5）：450-451.

[12]王小軍，曹岐新，沈新云.中藥熏洗結(jié)合CPM機訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患膝功能恢復(fù)的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（5）：403-404.

[13]劉晶，張龍，姚春燕.中藥熏洗輔助康復(fù)訓(xùn)練對骨折后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].四川中醫(yī)，2015，33（6）：146-148.

[14]張鵬.中藥熏洗法配合常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（21）：4854-4856.

[15]曹謙，曹慎，楊韻琴.關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合中藥熏洗治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 25（1）：73-75.

[16]江一帆.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（22）：192-194，198.

（收稿日期：2017-07-14 本文編輯：許俊琴）endprint