社區(qū)獲得性肺炎臨床護(hù)理路徑實施護(hù)理干預(yù)的價值評估

蘇敏

[摘要]目的 探討社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者行臨床護(hù)理路徑的效果。方法 選取我院2013年6月～2014年12月所收治的社區(qū)CAP患者共80例，采用計算機(jī)表法將其分為研究組和參照組，每組各40例。兩組患者行常規(guī)護(hù)理模式，在此基礎(chǔ)上，研究組加行臨床護(hù)理路徑。對比兩組患者的住院時間及臨床轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 研究組患者平均住院時間[（11.50±11.02） d]優(yōu)于參照組[（16.20±2.0） d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸率，研究組好轉(zhuǎn)38例、死亡0例、無效2例；參照組患者好轉(zhuǎn)34例、死亡0例、無效6例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將臨床護(hù)理路徑模式應(yīng)用于社區(qū)CAP患者，能夠有效縮短患者的住院時間，提升患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用，對臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)獲得性肺炎；PSI系統(tǒng)評分；臨床護(hù)理路徑；效果研究

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0186-03

Value evaluation of nursing intervention in clinical nursing pathway of community acquired pneumonia nursing

SU Min

The Fourth Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Shanggao County，Jiangxi Province，Shanggao 336400，China

[Abstract]Objective To explore the effect of clinical nursing pathway in patients with community acquired pneumonia（CAP）.Methods From June 2013 to December 2014，80 patients with CAP treated in our hospital were selected.They were evenly divided into research group and reference group by computer.The conventional nursing was used in both groups.Besides，the clinical nursing pathway was added in the research group.The hospital stay and clinical outcomes were compared in the two groups.Results With regard to hospital stay，the average hospital stay in the research group was （11.50±11.02） d，better than that in the reference group[（16.20±2.0） d]，which was displayed a statistical difference （P<0.05）.On the clinical outcomes，the number of improvement，death，and noneffectiveness was 38，0，and 2 in the research group，while in the reference group，they were 34，0，and 6 accordingly，which was not displayed statistical significance（P>0.05）.Conclusion Application of clinical nursing pathway model in CAPpatients can effectively shorten the hospital stay，improve the quality of life，and reduce medical cost，which is of great importance in clinical research.

[Key words]Community acquired pneumonia；PSI system scoring；Clinical nursing pathway；Effectiveness research

作為影響患者日常健康的主要病癥，社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的臨床發(fā)病率可達(dá)1.2%[1]，且治療時間較久、花費金額較多，部分患者不愿意配合治療。在對該病的治療護(hù)理過程中，對諸多患者治療的總有效率、花費金額、住院時間等進(jìn)行重點探查。作為一種新型的臨床護(hù)理模式，主要遵行當(dāng)前新型臨床醫(yī)學(xué)特點，將多種學(xué)科的理念進(jìn)行綜合，以此提出準(zhǔn)確以及完整的護(hù)理計劃，本文對社區(qū)CAP作為研究數(shù)據(jù)，評價臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于其中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年12月我院收治的社區(qū)CAP患者80例，所有患者均通過臨床診斷，確診為社區(qū)CAP，同時采用計算機(jī)表法的形式分為研究組（n=40）和參照組（n=40）。研究組男性25例，女性15例；年齡23～76歲，平均（53.2±2.0）歲。參照組男性24例，女性16例；年齡31～76歲，平均（46.9±2.1）歲。本研究的所有臨床實驗均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬均簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較，差異無研究下意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

研究組患者采用肺炎嚴(yán)重度指數(shù)評分系統(tǒng)（PSI）決定是否需要住院護(hù)理，或者依據(jù)《社區(qū)CAP診斷和治療指南》[2]對患者進(jìn)行治療。PSI為臨床預(yù)測評分，總分項目為20個條例，主要內(nèi)容包含人口統(tǒng)計、并發(fā)癥狀、體檢結(jié)果及放射學(xué)檢查結(jié)果等，其中分值1級<50分，2級為51～70分，3級為71～90分，4級為91～130分，5級最為嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)>130分。由此可知，分?jǐn)?shù)越高，其肺炎越加嚴(yán)重。研究組中，其PSI分?jǐn)?shù)<91分，則根據(jù)患者個人意愿，在門診治療，如分?jǐn)?shù)>91分，則需要住院治療。依據(jù)《CAP初始經(jīng)驗性抗感染》治療中的相關(guān)建議，為患者合理配置抗生素藥物治療，對出院合理掌握。參照組患者依據(jù)以往的護(hù)理經(jīng)驗采取常規(guī)護(hù)理模式。

研究組依據(jù)PSI評分將其分成1～3級（低危）和4～5級（高危）。進(jìn)行低危以及高危組間比較。臨床護(hù)理路徑進(jìn)行時間：①住院1～3 d，介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備；對患者行入院護(hù)理評估；觀察患者情況；靜脈采血；用藥指導(dǎo)；進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和健康宣教；協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查等。②住院期間，對患者的臨床情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，幫助患者行拍背，指導(dǎo)患者正確的咳痰，對其痰液的顏色及痰量進(jìn)行觀察和記錄，同時分析患者服用藥物的效果以及所發(fā)生的不良反應(yīng)，對患者進(jìn)行疾病相關(guān)健康教育。③出院前1～3 d，觀察患者一般情況，患者的體溫，咳嗽及咳痰好轉(zhuǎn)情況，加強(qiáng)對患者的呼吸功能鍛煉，有針對性的健康教育指導(dǎo)，觀察患者的痰液變化情況，觀察療效。④住院7～14 d（出院日），為患者辦理出院手續(xù)，提供出院指導(dǎo)流程，患者或家屬需要填寫滿意度調(diào)查表，以此對護(hù)理文件進(jìn)行完善。為保證臨床護(hù)理路徑實施的有效性，需要根據(jù)以及醫(yī)院的實際情況，對臨床路徑文件進(jìn)行建立，包含護(hù)理的路徑單等。同時在護(hù)理的過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育，根據(jù)患者的文化程度以及病情的需要，詳細(xì)向患者講述關(guān)于吸煙的危害，讓患者了解口腔清潔以及飲水的重要性。并保證護(hù)理的穩(wěn)定性，讓患者進(jìn)行充分的休息。護(hù)理流程需要集中進(jìn)行，以此讓護(hù)理變得有效以及合理化。

1.3臨床總有效率分析

體溫降低，其呼吸道癥狀反應(yīng)有所改善，白細(xì)胞呈現(xiàn)為降低的趨勢，通過X線檢查病灶有所縮小判定為好轉(zhuǎn)。臨床轉(zhuǎn)歸時間為2周左右，在2周內(nèi)未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)情況或者治療痊愈，但未死亡的患者，則判定為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者平均住院時間優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

3討論

在20世紀(jì)90年代，相關(guān)研究對PSI系統(tǒng)評分進(jìn)行采納和推廣，目前已被更多研究專家所推廣和使用，本研究對采用PSI系統(tǒng)評分的社區(qū)CAP患者進(jìn)行分析，普遍認(rèn)為PSI系統(tǒng)可以對社區(qū)CAP死亡率預(yù)估的，可以作為臨床預(yù)后的一個重要判斷標(biāo)準(zhǔn)，以供臨床醫(yī)師參考應(yīng)用。臨床相關(guān)調(diào)查顯示[3]，大約89%以上的社區(qū)CAP患者的花費金額為住院費用[4]，本文通過對社區(qū)CAP進(jìn)行住院時間的減少，以此節(jié)約住院費用。本研究結(jié)果提示，兩組患者的臨床轉(zhuǎn)歸率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組死亡0例、無效2例；參照組患者死亡0例、無效6例。作為一種綜合性的醫(yī)療護(hù)理手段，臨床護(hù)理路徑包含醫(yī)藥學(xué)、檢驗學(xué)等相關(guān)學(xué)科的配合。本文對社區(qū)CAP的住院時間、抗生素藥物選擇以及序貫治療等進(jìn)行干預(yù)，以此提升治療總有效率，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率。

當(dāng)前，在澳大利亞、新加坡等國家，臨床路徑被廣泛應(yīng)用效果顯著，臨床護(hù)理路徑主要是將診療護(hù)理變得更合理化及流程化，讓病程進(jìn)展變得緩慢，最后讓護(hù)理流程得到有效控制[5]，臨床護(hù)理路徑主要方法如下：①從生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等三方面對患者進(jìn)行服務(wù)，以此體現(xiàn)以人為本的護(hù)理價值，在臨床護(hù)理路徑應(yīng)用過程中[6]，不僅通過時間框架作為臨床指導(dǎo)，還能夠提升護(hù)理人員的護(hù)理技能及護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員在這個模式下，能夠合理性、預(yù)見性、計劃性的進(jìn)行工作，同時患者也會對自身所想要達(dá)到的一個護(hù)理效果進(jìn)行目標(biāo)的制定，將此反饋給護(hù)理人員，讓護(hù)理人員有全面的了解。護(hù)理工作效率得到顯著提升，護(hù)患溝通形式也變得更加細(xì)節(jié)化，縮短溝通時間[7]。②對患者的病情準(zhǔn)確記錄[8]。對患者的病情進(jìn)行合理準(zhǔn)確的記錄是判定患者病情好轉(zhuǎn)或者變化的主要依據(jù)，因此通過臨床路徑，制定護(hù)理表格，以相互判斷的形式來提醒護(hù)理人員對病癥進(jìn)行觀察[9]。一旦病癥出現(xiàn)了特殊變化，則用×號來判定。③護(hù)理記錄書寫時間減少，分配給護(hù)理人員更多的時間：臨床護(hù)理人員通過用更多時間對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理[10]，提升護(hù)理總有效率，護(hù)理人員則根據(jù)臨床路徑的各項護(hù)理模式，對患者進(jìn)行護(hù)理和有效指導(dǎo)，同時可以隨時對記錄進(jìn)行公開，保證護(hù)理程序的透明[11]，以此讓護(hù)理人員更加貼近臨床，合理的護(hù)理項目應(yīng)用，不僅僅強(qiáng)化護(hù)理操作程度，同時還能夠?qū)颊咭约白o(hù)理人員的權(quán)益進(jìn)行維護(hù)。④縮短住院時間，提升生活質(zhì)量。一般情況下，患者行臨床護(hù)理路徑的常規(guī)時間為1～2周，入院護(hù)理后依據(jù)臨床規(guī)定的項目進(jìn)行檢查[11]，如肝腎功能指標(biāo)、電解質(zhì)水平、胸片檢查、心電圖檢查等，同時依據(jù)患者的病情發(fā)展程度進(jìn)行血氣分析、血培養(yǎng)以及胸部CT的測定[12]。在對患者進(jìn)行治療的過程中，主要選擇如支持治療、對癥治療、抗菌治療等，或者對患者的病原學(xué)檢查進(jìn)行測定，以此配置抗菌藥物，而對于社區(qū)CAP患者來說，在臨床診治的過程中，前來醫(yī)院檢查的1 d內(nèi)需進(jìn)行采血處理，并測定痰液標(biāo)本，培養(yǎng)痰液，在初次選擇抗菌藥物治療前進(jìn)行顯得十分關(guān)鍵[13]。這一過程的執(zhí)行是因為病原學(xué)的檢查結(jié)果對患者服用何種抗菌藥物有著十分重要的影響，其選擇的抗菌藥物對社區(qū)CAP患者的轉(zhuǎn)歸有所影響[14]。⑤增強(qiáng)患者的滿意度。醫(yī)患雙方缺少有效的溝通是造成醫(yī)療糾紛頻發(fā)的主要因素，而臨床路徑的執(zhí)行能夠保證護(hù)患溝通的有效性以及和諧性[15]，讓護(hù)理過程變得更加公開以及細(xì)節(jié)化，在這一護(hù)理模式的過程中，護(hù)理細(xì)節(jié)以及護(hù)理流程患者均知曉，從而增強(qiáng)對醫(yī)院的信任感[16]。⑥臨床護(hù)理路徑身為一種新型的護(hù)理理念，本身從建立新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系為基礎(chǔ)，從而護(hù)理教學(xué)人員以及護(hù)理人員得到了深刻的反思，其護(hù)理技能以及護(hù)理能力也得到了顯著提升，服務(wù)質(zhì)量有所進(jìn)步。饒靜等[16]研究，皆對社區(qū)CAP患者的住院時間等指標(biāo)進(jìn)行了分析，選取的66例患者進(jìn)行實驗組和對照組的分組，其中實驗組患者的住院天數(shù)為（11.50±11.02） d，對照組為（16.20±2.0） d，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，和本文研究數(shù)據(jù)相符。endprint

綜上所述，社區(qū)CAP患者行臨床護(hù)理路徑的效果顯著，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-08-04 本文編輯：崔建中）endprint