早期結(jié)合作業(yè)治療對急性腦梗死患者上肢活動能力以及生活質(zhì)量的影響

劉結(jié)梅++陳國梁++蔡奇芳

[摘要]目的 分析早期結(jié)合作業(yè)治療對急性腦梗死上肢活動能力的影響。方法 選擇2015年5月～2016年12月在我院治療的急性腦梗死患者57例，根據(jù)干預(yù)方法不同分為治療組29例，對照組28例。兩組患者在生命體征穩(wěn)定后24 h內(nèi)開展物理康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合作業(yè)治療，比較兩組患者的運(yùn)動功能評定量表（FMA）評分和日常生活能力量表（ADL）評分。結(jié)果治療前兩組患者FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過3周的治療，兩組患者的FMA評分均有提高（P<0.05），治療組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過3周的康復(fù)訓(xùn)練，兩組患者的ADL評分均有提高（P<0.05），治療組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期結(jié)合作業(yè)治療能夠有效改善急性腦梗死患者的上肢活動能力，可在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]作業(yè)治療；急性腦梗死；上肢活動能力

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0046-03

Effects of early combination of occupational therapy on upper limb mobility and quality of life in the patients with acute cerebral infarction

LIU Jie-mei CHEN Guo-liang CAI Qi-fang

Department of Rehabilitation，Shunde Hospital of Southern Medical University，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528300，China

[Abstract]Objective To analyze the effect of early combination of occupational therapy on the upper limb mobility in acute cerebral infarction.Methods 57 patients with acute cerebral infarction who were treated in our hospital from May 2015 to December 2016 were selected.According to different intervention methods，the subjects were grouped，with the treatment group of 29 cases，and the control group of 28 cases.Patients of two groups were given physical rehabilitation within 24 hours after stability of vital signs.The treatment group was given combined occupational therapy on this basis.FMA scores and ADL scores were compared between the two groups.Results In terms of FMA （upper limb part） between the two groups，there was no significant difference in FMA score between the treatment group and the control group before treatment （P>0.05）.After 3 weeks of treatment，the FMA scores were increased in both groups （P<0.05），and the score in the treatment group was higher than that in the control group （P<0.05）.In terms of the daily life and activity，there was no significant difference in ADL score between the treatment group and the control group before the treatment （P>0.05）. fter 3 weeks of rehabilitation training，ADL scores were improved in both groups（P<0.05），and the score in the treatment group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Early combination of occupational therapy can effectively improve the mobility of upper limb in patients with acute cerebral infarction，which can be popularized clinically.

[Key words]Occupational therapy；Acute cerebral infarction；Upper limb mobility

腦梗死屬于缺血性腦卒中的一種，往往會伴隨著言語、吞咽、肢體運(yùn)動功能等多方面的障礙，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其中，超過50%的患者在患病后的很長一段時間內(nèi)會遺留不同程度的上肢功能障礙，嚴(yán)重者只能以健側(cè)肢體或借助其他輔助器具進(jìn)行代償[1-2]，因此，及時運(yùn)用有效的康復(fù)治療方法以改善上肢功能是腦梗死偏癱康復(fù)治療工作中的重點(diǎn)。本文通過探討早期介入作業(yè)在治療腦梗死患者功能恢復(fù)方面的效果，從而進(jìn)一步分析早期作業(yè)治療對上肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年10月～2016年12月在我院住院的腦梗死患者57例，根據(jù)干預(yù)方法不同進(jìn)行分組，治療組29例，對照組28例。治療組男16例，女13例；年齡36～80歲，平均（65.83±9.76）歲；左側(cè)癱瘓15例，右側(cè)癱瘓14例。對照組男16例，女12例；年齡39～82，平均（63.82±9.85）歲；左側(cè)癱瘓14例，右側(cè)癱瘓14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對象均符合1995年全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；并經(jīng)顱腦CT或MRI掃描證實(shí)；生命體征平穩(wěn)；神志清楚，能配合參加康復(fù)訓(xùn)練；患側(cè)上肢Brunnstrom分級2～4級；神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀不再進(jìn)展.排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作；并發(fā)嚴(yán)重合并癥，如心功能不全、呼吸衰竭；智力障礙、癡呆病史和其他精神疾病史[4]。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者在生命體征穩(wěn)定后24 h內(nèi)給予物理康復(fù)訓(xùn)練。內(nèi)容包括：抗痙攣良肢位擺放；體位轉(zhuǎn)移；關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，運(yùn)用Bobath、Rood、Brunnstrom、PNF等各種治療技術(shù)促進(jìn)患者建立正確運(yùn)動模式，避免肌張力異常升高，改善肌力情況；采用功能性電刺激物理因子治療。治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合精細(xì)作業(yè)治療，根據(jù)患者能力選擇訓(xùn)練內(nèi)容：采用抓握套筒等進(jìn)行粗大運(yùn)動訓(xùn)練；采用插插件、拿套筒、擰螺絲帽、寫字等方法交替進(jìn)行上肢精細(xì)與協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練；采用砂磨板、桌上滾筒、指壓分叉板等進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；指導(dǎo)穿衣、洗刷等ADL訓(xùn)練[5]；治療師根據(jù)患者肌張力情況給予不同指導(dǎo)，合理調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，對遲緩期確保提高患者肩胛肌穩(wěn)定性，訓(xùn)練時間30 min。所有治療1次/d，每周治療6 d，治療3周。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的FMA和ADL評分，觀察患者偏癱肢體功能和日常生活能力，所有患者首次評定于病情穩(wěn)定后24 h內(nèi)，再次評定于康復(fù)治療后3周。評定肢體功能：①簡式的Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）上肢部分，主要是對患者的肌張力、身體協(xié)調(diào)能力、關(guān)節(jié)靈活度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評分，總分共66分，患者得分越高說明上肢部分的功能恢復(fù)程度越高[6]。②反映ADL的Barthel指數(shù)評分，總分100分?；颊呱罨灸軌蜃岳?，恢復(fù)情況良好，評分>60分；患者生活能力恢復(fù)程度一般，日常生活還需要他人幫助，評分60～40；患者生活能力基本喪失，日常生活不能自理，評分<40分?；颊呱钅芰謴?fù)效果越理想，得分越高[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后FMA（上肢部分）評分的比較

兩組患者治療前FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過3周的康復(fù)訓(xùn)練，兩組患者的FMA評分均有提高（P<0.05），治療組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分的比較

日常生活活動方面，兩組患者治療前ADL評分差異無顯著性（P>0.05），經(jīng)過3周的康復(fù)訓(xùn)練，兩組患者的ADL評分均有提高（P<0.05），治療組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

大腦可塑性理論和大腦功能重組理論是康復(fù)治療的基礎(chǔ)[8]?？祻?fù)訓(xùn)練可以通過促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)、刺激樹突發(fā)芽和突觸增生、改善側(cè)支循環(huán)恢復(fù)缺血等途徑改善腦損傷功能[9]。上肢是以技能性以及協(xié)調(diào)性運(yùn)動為主，較難獲得代償，而下肢是以負(fù)重、步行為主的較為粗線條的運(yùn)動，活動相對簡單，可以獲得更大程度的代償[10]。腦梗死上肢功能恢復(fù)與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，病情重的預(yù)后往往比較差，病情相對較輕的患者若不能及時給予康復(fù)治療或是治療不規(guī)范往往易造成上肢誤用、廢用從而導(dǎo)致肩痛、肩手綜合征的產(chǎn)生，進(jìn)一步加重上肢功能障礙。而對于急性腦梗死患者，臨床通過實(shí)施運(yùn)動功能訓(xùn)練干預(yù)后，可顯著促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[11]。因而，早期進(jìn)行康復(fù)治療對降低腦梗死后患者上肢功能障礙程度，改善生活狀態(tài)有著重要的作用。

作業(yè)療法是將經(jīng)過選擇的作業(yè)活動作為治療手段，用來維持、改善和補(bǔ)助患者功能，能改善患者上肢功能[12]，可使患者身心得到鍛煉，逐步克服功能障礙[13]。作業(yè)療法可將治療性手段應(yīng)用于日常生活中且不受地域、時間等限制，能早期介入到急性腦梗死患者治療[14]，并可以針對性為患者提供相關(guān)治療[15]。由于作業(yè)治療患者主動參與為主，運(yùn)動強(qiáng)度較大，治療時間較長，臨床工作中往往考慮安全性而較晚開展。本實(shí)驗(yàn)就從該方面分析，選取急性腦梗死偏癱，通過早期介入作業(yè)治療觀察其對偏癱患者上肢功能的影響。結(jié)果提示，經(jīng)康復(fù)治療后，兩組上肢FMA、ADL均得到顯著改善，而治療組改善明顯高于對照組，說明腦梗死病情穩(wěn)定后24 h內(nèi)開展物理治療結(jié)合作業(yè)治療是安全，并且效果更好。

綜上所述，早期介入作業(yè)治療可改善患者上肢運(yùn)動功能，提高患者生活能力。但本文只選取Brunnstrom分級2～4級患者作為研究對象，對Brunnstrom分級1級的作用如何應(yīng)需在日后工作中進(jìn)一步研究，以更全面、更好地指導(dǎo)和規(guī)范臨床康復(fù)工作。

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（收稿日期：2017-08-01 本文編輯：崔建中）endprint