右美托咪定不同給藥方式用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較

廖曉勇

[摘要]目的 比較右美托味定不同給藥方式用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法 選取2013年11月～2016年11月在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者138例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為A、B、C組，每組46例。其中C組為對(duì)照組，A、B組分別給予右美托咪定單次靜脈注射、右美托咪定持續(xù)靜脈泵注。比較三組患者的麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A、B組的HR在T1～T5時(shí)均顯著低于C組，A組的MAP在T1～T5時(shí)明顯低于C組，B組的MAP在T1、T3～T5時(shí)明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B組的心動(dòng)過速、惡心嘔吐不良發(fā)生率均顯著低于C組（P<0.05），A組的心動(dòng)過緩發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）。結(jié)論 在婦科腹腔鏡手術(shù)實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前采用單次靜脈注射右美托咪定，能夠減緩患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)，且不增高心動(dòng)過緩發(fā)生率，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；腹腔鏡手術(shù)；麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R614.2+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0054-03

Anesthetic effect comparison of different administration method of Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery

LIAO Xiao-yong

Department of Anesthesiology，the Fourth Hospital Affiliated to Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330003，China

[Abstract]Objective To compare the anesthetic effect of different administration method of Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery.Methods 138 patients given with gynecological laparoscopic surgery from November 2013 to November 2016 in our hospital were selected as the research object.The patients were divided into the three groups：group A，B and C according to random number table method，and there were 46 cases in each group.Group C was the control group， group A and B was given Dexmedetomidine single intravenous injection and Dexmedetomidine continuous intravenous infusion respectively.The anesthetic effect and incidence of adverse reactions were compared among the three groups.Results HR of group A and group B were significantly lower than that of group C at T1-T5，and MAP of group A was significantly lower than that of group C at T1-T5，while MAP of group B was significantly lower than that of group C at T1 and T3-T5，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of tachycardia，nausea and vomiting in group A and group B were significantly lower than those in group C （P<0.05），while the incidence of bradycardia in group A was significantly lower than that in group B （P<0.05）.Conclusion A single intravenous injection of Dexmedetomidine was performed before induction of anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery can reduce the hemodynamic fluctuation，reduce nausea，vomiting and other adverse reactions，and not increase the incidence of bradycardia，and help to promote postoperative recovery of patients.

[Key words]Dexmedetomidine；Laparoscopic surgery；Anesthetic effect

由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來在婦科領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛。但是在行腹腔鏡手術(shù)過程中需要對(duì)患者建立氣腹，而氣腹建立后機(jī)體會(huì)發(fā)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，造成一系列病理生理改變，導(dǎo)致血壓、心率等指標(biāo)產(chǎn)生劇烈波動(dòng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1-2]，因此，在手術(shù)過程中選擇合適的麻醉藥物種類和給藥方式，盡量減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)維持患者手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定具有重要意義[3-4]。右美托咪定作為一種高選擇性α2的腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的抑制交感神經(jīng)興奮的作用，有助于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。另外，右美托咪定還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果[5]。目前右美托咪定有單次靜脈注射和持續(xù)靜脈泵注兩種給藥方式[6-7]。為了比較右美托味定不同給藥方式用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果，本研究選擇在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的138例患者作為研究對(duì)象，將其分為三組比較不同給藥方式的麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年11月～2016年11月在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的138例患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)妊娠試驗(yàn)為陰性，ASA均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無麻醉藥物過敏史、鎮(zhèn)靜藥成癮史，已排除嚴(yán)重心、腦、肺、腎等疾病以及精神疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為A、B、C組，每組46例。其中A組患者年齡20～67歲，平均（36.5±6.8）歲，體質(zhì)量44～69 kg ，平均（54.1±7.3）kg；B組患者年齡21～68歲，平均（36.9±7.1）歲，體質(zhì)量44 ～68 kg，平均（54.5±7.6）kg；C組患者年齡20～66歲，平均（36.2±6.4）歲，體質(zhì)量43～68 kg，平均 （53.9±7.1）kg。三組患者的年齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

三組患者均在術(shù)前禁飲、禁食 6～8 h，不進(jìn)行用藥。進(jìn)入手術(shù)室后，先開放患者的手背外周靜脈，經(jīng)左橈動(dòng)脈穿刺測量動(dòng)脈壓，常規(guī)測量腦電雙頻指數(shù)（BIS）、SpO2、ECG、PETCO2以及呼入和呼出的七氟烷濃度。然后靜脈注射0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037）并補(bǔ)充10 ml/kg的乳酸林格液。依次靜脈注射2 μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508），0.2 mg/kg順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869），以及2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。其中，A組在麻醉誘導(dǎo)前15 min單次靜脈緩慢注射0.6 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248），B組在麻醉誘導(dǎo)前至手術(shù)結(jié)束20 min持續(xù)泵注0.3 μg/（kg·h）右美托咪定。然后適當(dāng)調(diào)整七氟烷的濃度保證BIS維持在35～45，使用2 μg/（kg·h）順阿曲庫銨保持肌松，在切皮前靜注1 μg/kg芬太尼，手術(shù)中依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治黾皶r(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)，避免發(fā)生高碳酸血癥[8]。

1.3觀察指標(biāo)

比較三組患者在氣腹建立前（T0），氣腹壓力達(dá)10～12 mmHg的即刻（T1）、5 min（T2）、10 min（T3）、20 min（T4）、40 min（T5）等不同時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）的變化情況。并觀察三組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR的比較

A、B組的HR在T1～T5時(shí)均顯著低于C組，A組的MAP在T1～T5時(shí)也明顯低于C組，B組的MAP在T1、T3～T5時(shí)明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

A、B組的心動(dòng)過速、惡心嘔吐發(fā)生率均顯著低于C組（P<0.05），A組的心動(dòng)過緩發(fā)生率明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

腹腔鏡技術(shù)不僅出血少，并發(fā)癥輕微，而且切口小更能滿足婦科女性患者的美觀要求，因此婦科腹腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用廣泛[9]。但在腹腔鏡手術(shù)中行全身麻醉時(shí)需要建立氣腹，而氣腹會(huì)引起機(jī)體血糖、茶酚胺以及PaCO2升高，對(duì)患者的呼吸功能和循環(huán)功能產(chǎn)生一定程度的干擾[10]。有研究報(bào)道，婦科腹腔鏡手術(shù)會(huì)使患者的MAP增高，HR加快，從而引起心速過速、惡心等相關(guān)并發(fā)癥[11-12]。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠減輕交感神經(jīng)的活性和興奮作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，另外右美托咪定還能降低血壓，減緩心率，緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持患者的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[13]。在本研究中，通過觀察右美托咪定不同給藥方式在婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用右美托咪定后，A、B組患者的MAP、HR均較穩(wěn)定，術(shù)后心動(dòng)過速、惡心嘔吐的不良反應(yīng)均明顯減少；而單次靜脈注射右美托咪定給藥的患者M(jìn)AP、HR比持續(xù)泵注給藥更穩(wěn)定，且心動(dòng)過緩發(fā)生率較持續(xù)泵注給藥明顯降低（P<0.05），這可能是因?yàn)橛颐劳羞涠ǖ陌胨テ跒? h，而婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)間一般在2 h內(nèi)，一次靜脈注射給藥能讓右美托咪定的藥物濃度在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)峰值，然后緩慢下降，血藥濃度變化緩慢，而持續(xù)泵注給藥時(shí)藥物濃度逐漸升高，但是在2 h內(nèi)藥物無法維持穩(wěn)定性[14-15]，因此效果不及一次靜脈注射給藥。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前采用單次靜脈注射右美托咪定，能夠減緩患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，還能減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)，且不增高心動(dòng)過緩發(fā)生率，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-10-09 本文編輯：許俊琴）endprint