單操作孔胸腔鏡下T3胸交感神經(jīng)鏈切斷術治療手汗癥的臨床效果

劉航輝

[摘要]目的 探討單操作孔胸腔鏡下T3胸交感神經(jīng)鏈切斷術治療手汗癥的治療效果。方法 選擇2014年12月～2016年12月在我院住院治療手汗癥的60例患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為單操作孔組與雙操作孔組，各30例。兩組患者均給予右美托咪定施行雙腔支氣管插管全身麻醉，均使用胸腔鏡下T3胸交感神經(jīng)鏈切斷術進行治療，觀察兩組患者的治療效果，治療效果主要從患者手汗的緩解情況、多汗的發(fā)生情況、切口的大小、手術所花費的時間以及出血情況、術后疼痛情況、住院時間、術后發(fā)生不良反應等方面進行評估判斷。結(jié)果 所有入選患者在手術治療后均有所好轉(zhuǎn)，單操作孔組患者的切口大小、手術時間、出血情況、疼痛、住院時間、不良反應發(fā)生情況均優(yōu)于雙操作孔組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。單孔操作組的活動性出血發(fā)生率低于雙孔操作組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的手汗緩解情況、多汗的發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對于手汗癥患者而言，采取單操作孔胸腔鏡下T3胸交感神經(jīng)鏈切斷術進行治療，所取得的治療效果顯著，不但可以減少患者的住院時間，而且還可以減少患者的住院花費，給患者帶來的創(chuàng)傷相對較小，更加安全有效，值得在今后的臨床治療過程中應用。

[關鍵詞]單操作孔；胸腔鏡；T3胸交感神經(jīng)鏈；切斷術；手汗癥

[中圖分類號] R747.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0030-03

Clinical effect of T3 thoracic sympathectomy under single operation port thoracoscope in the treatment of palmar hyperhidrosis

LIU Hang-hui

Department of Cardiothoracic Surgery，the First People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516000，China

[Abstract]Objective To study the therapeutic effect of T3 thoracic sympathectomy under single operation port thoracoscope in the treatment of palmar hyperhidrosis.Methods From December 2014 to December 2016，60 patients with palmar hyperhidrosis treated in our hospital were selected as the subjects of this study.According to the random number table method，all patients were divided into the single operation port group and the double operation port group，30 cases in each group.General anesthesia of Dexmedetomidine by double-lumen endotracheal intubation was provided in the two groups.The T3 thoracic sympathectomy under thoracoscope was performed in both groups.The therapeutic effects which were estimated from aspects of remission of hand sweating，occurrence of profuse sweating，size of incision，operation time，bleeding，postoperative pain，hospital stay，and incidence of adverse reactions after surgery were evaluated and judged between the two groups.Results All recruited patients were improved after the operation.The size of incision，operation time，bleeding，pain，hospital stay，and occurrence of adverse reactions in the single operation port group were superior to those in the double operation port group，with significant differences （P<0.05）.The incidence of active bleeding in the single operation port group was lower than that in the double operation port group，with significant difference（P<0.05）.There was no significant difference in remission of hand sweating and profuse sweat between the two groups （P>0.05）.Conclusion For patients with palmar hyperhidrosis，application of T3 thoracic sympathectomy under single operation port thoracoscope obtains a remarkable effect.It not only reduce hospital stay，but also lowers down the cost of hospitalization in a small incision and high safety，which is worthy to be applied in clinical practice in future.endprint

[Key words]Single operation port；Thoracoscope；T3 thoracic sympathetic chain；Amputation；Palmar hyperhidrosis

手汗癥是目前臨床中比較常見的一種疾病，給患者帶來很大的不舒適感，影響患者的生活質(zhì)量[1]。手汗癥發(fā)病的主要原因是因為手部的汗腺分泌過多，導致多汗的一種疾病，主要的臨床表現(xiàn)有手心、腳底、以及腋下出汗相對比較多，也有可能會出現(xiàn)在頭頸部、身體軀干、腹股溝或會陰部[2]。相關研究顯示，大多數(shù)多汗癥患者都是原發(fā)性出汗，是因為胸交感神經(jīng)出現(xiàn)異常而導致的一種疾病，大多數(shù)患者都會出現(xiàn)神經(jīng)亢進的癥狀。汗腺增多也是導致手汗癥的主要原因之一，比較容易好發(fā)于青春期[3]。一旦發(fā)病后，便會給患者的日常生活造成心理困擾，影響患者的身心健康發(fā)展。單操作孔胸腔鏡下T3胸交感神經(jīng)鏈切斷術是目前臨床上治療手汗癥比較有效的治療手段[4]。本研究選取在我院住院治療的手汗癥患者作為研究對象，對其進行胸腔鏡下T3胸交感神經(jīng)鏈切斷術治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2016年12月在我院住院治療的60例手汗癥患者作為研究對象，年齡18～35歲，平均（22.3±10.5）歲，所有患者的主要癥狀都表現(xiàn)為手心多汗、易怒、緊張等。將入選患者隨機分為單操作孔組和雙操作孔組，各30例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2臨床納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合我國手汗癥的診斷標準；②均取得所有患者的知情同意，并且自愿參與此次研究。排除標準：有精神疾病不能進行正常溝通的患者。

1.3治療方法

首先指導患者取仰臥位，麻醉誘導前15 min給予右美托咪定（1 μg/kg）10 ml靜脈注射，此后對患者進行全身麻醉誘導，然后進行雙腔支氣管插管，此后以0.5 μg/（kg·h）靜脈泵入右美托咪定直至手術結(jié)束前30 min。在患者的肩部為其墊上墊枕，指導并幫助患者把雙上肢進行外展，使患者的兩側(cè)胸壁可以暴露出來，對其進行消毒，鋪上無菌洞巾，進行肺通氣。單操作孔組：在患者的腋前中線進行切口，放入保護套，插入胸腔鏡的鏡頭，查看胸腔是否有粘連和積液。在患者的第三肋間進行定位，在第三肋前面定位T3胸交感神經(jīng)鏈進行切斷，再向外延伸3 cm左右，把有可能會存在的神經(jīng)纖維切斷。手術完成后，在切口處放置引流管，遠端可使用生理鹽水浸入水面下。對切口進行縫合，在進行吸痰之后，排氣，直到患者的胸腔里面沒有氣泡的時候拔除引流管，打結(jié)關閉切口。如果是對于排氣效果不是特別理想的切口，可以使用術野滲血，為患者保留引流管，縫合的時候盡量使用可吸收的線進行縫合。使用一樣的手術方法對患者的另一側(cè)進行手術，如果在手術的過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸腔粘連，則可以采用小切口分離后再手術。雙孔操作組：在進行單孔操作的基礎上，腋前線第三肋增加5 cm的切口，插入套件，其他的操作與單孔一致，在患者手術前、術中以及手術完成時密切觀察患者的皮膚情況以及各項生命體征。

1.4觀察指標

觀察兩組患者手汗的緩解情況、多汗的發(fā)生情況、切口的大小、手術所花費的時間以及出血情況、術后疼痛情況、住院時間、術后發(fā)生不良反應的情況[5]。掌心的溫度上升，5 min以內(nèi)上升>2°，提示治療有效；手掌轉(zhuǎn)為紅潤、溫暖則為療效較好。手汗緩解評價標準：依據(jù)Lai分級分為三度，具體如下。輕度：出汗量少，汗液不成滴，不流淌，患者可以耐受且不產(chǎn)生明顯不適感；中度：中等量出汗，患者有明顯不適感，但可以耐受；重度：出汗量多，呈滴瀝流淌，目前生活尷尬，患者不能耐受。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手心情況的比較

采取不同的單孔操作和雙孔操作手術切斷交感神經(jīng)鏈后，兩組患者的手心均開始變得紅潤有光澤，效果明顯，手心的溫度慢慢開始恢復至正常水平。

2.2兩組患者手術切口以及手術時間的比較

單操作孔組的手術切口大小為10～15 mm，平均（12.8±1.6）mm；雙操作孔組大小為（18.9±1.9）mm。單孔操作組患者的手術切口明顯小于雙孔操作組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。單操作孔組的手術時間為30～35 min，平均（30.3±2.5）min；雙操作孔組的手術時間為35～40 min，平均（36.8±3.3）min。單孔操作組患者的手術時間明顯短于雙孔操作組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者住院時間的比較

單孔操作組患者的住院時間一般為1～4 d，平均（1.3±0.9）d；雙孔操作組的住院時間一般為3～7 d，平均（3.8±1.2）d。單孔操作組的住院時間短于雙孔操作組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

單孔操作組中，僅有1例患者出現(xiàn)氣胸，出現(xiàn)的原因是因為在手術的時候氣體沒有全部排盡。雙孔操作組有2例出現(xiàn)氣胸，但是兩組患者均無感染情況出現(xiàn)。

2.5兩組患者手汗緩解情況、多汗發(fā)生情況的比較

單孔操作組的活動性出血發(fā)生率低于雙孔操作組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的多汗發(fā)生率、手汗緩解發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3討論

隨著經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療水平也隨之取得了很不錯的發(fā)展前景，目前臨床上治療手汗癥主要采取藥物治療或者是手術進行治療[6]。藥物治療一般是使用抑制交感神經(jīng)的藥物進行控制，但是該類藥物需要長時間服藥，會使患者服藥后出現(xiàn)一系列的不良反應，導致患者預后效果不佳。此外，在患者的局部涂上藥物也可以治療，但是該種方法藥效持續(xù)時間較短，患者要不斷地重復多次使用，相對其他方法來說不太方便[7]。有研究顯示，胸交感神經(jīng)切除術是目前臨床上最常用且治療效果比較好的治療方法[8]。臨床上關于微創(chuàng)治療手汗癥的方法較多，但是對于單孔操作胸腔鏡下僅對T3進行切斷術的研究還相對較少[9]，因此，本研究采取單操作孔胸腔鏡對手汗癥患者進行切斷術，結(jié)果顯示，單操作孔的治療效果較為顯著，單操作孔的切口較少，而且切口的部位明顯要比雙操作孔小[10]；單操作孔給患者造成的創(chuàng)傷較小，尤其是對于青少年而言，使用可吸收的線進行縫合，不但美觀，而且不會留下比較明顯的瘢痕[11-12]。雙操作孔要進行兩次切口分離，而且腋下操作的空間比較狹窄，導致在很大程度上限制了操作孔的處理，使手術時間延長，有可能會導致患者出血增多，影響患者的生命健康[13]。單操作孔在手術的時候指導患者取平臥位，兩只手臂向外伸展，方便對其進行消毒處理，可以節(jié)約更多的手術時間，減少患者緊張的心理狀態(tài)[14]。此外，對于手術者的操作水平也有很高的要求，醫(yī)生必須要熟練掌握操作手法以及胸腔鏡的使用，以便于減少患者術中出血量[15]。本研究結(jié)果顯示，采取單孔操作和雙孔操作手術切斷交感神經(jīng)鏈后，兩組患者的手心均開始變得紅潤有光澤，與術前干燥相比，效果明顯，手心的溫度慢慢開始恢復至正常水平。單孔操作組患者的手術切口明顯要比雙孔操作小得多，單孔操作組患者的手術時間明顯要比雙孔操作短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。單孔操作組患者的住院時間也明顯比雙操作孔要短，單孔操作組中，僅有1例患者出現(xiàn)了氣胸，出現(xiàn)的原因是因為在手術的時候氣體沒有全部排盡；雙孔操作組有2例出現(xiàn)氣胸，但是兩組患者均無感染的情況出現(xiàn)。endprint

綜上所述，對于手汗癥患者而言，采取單操作孔胸腔鏡下T3胸交感神經(jīng)鏈切斷術進行治療，所取得的治療效果顯著，不但可以縮短患者的住院時間，而且還可以減少患者的住院花費，給患者帶來的創(chuàng)傷相對較小，更加安全有效，值得在今后的臨床治療過程中應用。

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（收稿日期：2017-08-22 本文編輯：祁海文）endprint