水膠體敷貼配合聚氨酯凝膠墊在俯臥全麻患者面部壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

謝宏瓊++++++余莉敏++++++葉華麗++++++周霞

[摘要]目的 探討水膠體敷貼配合聚氨酯凝膠墊在俯臥全身麻醉患者面部壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用。方法 選取2016年4月23日～2017年4月23日我院收治的50例俯臥全身麻醉患者，根據(jù)抽簽化分組方法分為對照組和觀察組，各25例。對照組采用棉墊預(yù)防，觀察組采用水膠體敷貼聯(lián)合聚氨酯凝膠墊預(yù)防。比較兩組患者的皮膚受損程度、壓瘡發(fā)生率、滿意度、壓瘡愈合時間、壓紅皮膚完全消退時間。結(jié)果 觀察組的明顯膚紅發(fā)生率（4.00%）、破潰或水皰發(fā)生率（0.00%）、壓瘡發(fā)生率（24.00%）均低于對照組（24.00%、20.00%、60.00%），壓瘡愈合時間、壓紅皮膚完全消退時間短于對照組，滿意度（96.00%）高于對照組（64.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對俯臥全身麻醉患者實施水膠體敷貼聯(lián)合聚氨酯凝膠墊預(yù)防，能夠降低面部壓瘡發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]水膠體敷貼；聚氨酯凝膠墊；全麻；面部壓瘡；預(yù)防

[中圖分類號] R632.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0024-03

Application of hydrocolloid patch and polyurethane gel pad in the prevention of facial pressure ulcer in patients with prone general anesthesia

XIE Hong-qiong YU Li-min YE Hua-li ZHOU Xia

Operation Room，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To explore the application of hydrocolloid patch combined with polyurethane gel pad in the prevention of facial pressure ulcer in patients with prone general anesthesia.Methods From April 23 in 2016 to April 23 in 2017，50 patients with prone general anesthesia in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to the grouping method，25 cases in each group.The control group was given cotton pad，and the observation group was treated with hydrocolloid patch combined with polyurethane gel pad.The degree of skin damage，the incidence rate of pressure ulcers，satisfaction degree，pressure ulcer healing time，press the time of red skin completely subsided were compared between the two groups.Results The incidence rate of apparent skin redness （4.00%），the incidence rate of rupture or blister （0.00%） and the incidence rate of pressure ulcer （24.00%） in the observation group were significantly lower than that in the control group （24.00%，20.00%，60.00%），the healing time of pressure ulcer and the time of red skin completely subsided in the observation group were shorter than those in the control group，the degree of satisfaction （96.00%） in the control group was higher than that in the control group （64.00%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion For patients with prone general anesthesia，the application of hydrocolloid patch combined with polyurethane gel pad can reduce the incidence of facial pressure ulcer.The establishment of hydrotherapy colloid paste in patients with prone to general anesthesia combined with polyurethane gel pad to prevent， can reduce the incidence of facial pressure ulcers.endprint

[Key words]Hydrocolloid paste；Polyurethane gel pad；General anesthesia；Facial pressure sores；Prevention

全身麻醉手術(shù)患者屬于壓瘡好發(fā)人群，由于手術(shù)體位不同，好發(fā)位置也不相同，對于俯臥位全身麻醉手術(shù)患者而言，容易受壓部位為下頜、顴弓、前額等。目前雖對難免性壓瘡沒有統(tǒng)一定義，但部分學(xué)者認(rèn)為，其主要是指通過護(hù)理后，仍無法控制的壓瘡發(fā)生率[1]。隨著對壓瘡的深入研究，可發(fā)現(xiàn)低清蛋白、骨盆骨折、下肢、肢體水腫、高齡、極度消瘦、癱瘓均是壓瘡危險因素，一旦患者并發(fā)壓瘡，不僅可延長住院時間，還可增加住院費用，甚至引起局部感染，嚴(yán)重時可發(fā)生敗血癥，危及患者生命安全[2]。為了避免壓瘡的發(fā)生，需加強實施俯臥位全身麻醉患者的壓瘡預(yù)防干預(yù)。本研究旨在探索不同預(yù)防方法在俯臥全身麻醉患者中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年4月23日～2017年4月23日收治的50例俯臥全身麻醉患者，根據(jù)抽簽化分組方法分為觀察組和對照組，各25例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情本次實驗方法、意義、目的，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；②患者均存在手術(shù)適應(yīng)證；③均能夠完整表達(dá)自我感受；④患者均無精神家族史。觀察組中，16例為男性，9例為女性；年齡為（38.19±3.28）歲；體質(zhì)量為（61.75±3.28）kg；手術(shù)類型：3例患者為脊柱側(cè)彎，11例患者為骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折，6例患者為頸椎病，5例患者為腰椎管狹窄椎間盤突出癥。對照組中，15例為男性，10例為女性；年齡（38.54±3.76）歲；體質(zhì)量（61.24±3.41）kg；手術(shù)類型：2例患者為脊柱側(cè)彎，12例患者為骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折，5例患者為頸椎病，6例患者為腰椎管狹窄椎間盤突出癥。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用棉墊預(yù)防，在患者成功麻醉后，協(xié)助其采取俯臥位，并在受壓部位，如下頜、顴弓、前額，和頭托之間放置棉墊（10 cm×15 cm×2 cm）。

觀察組采用水膠體敷貼配合聚氨酯凝膠墊預(yù)防，本次使用的可視頭托為我院自制，主要材料為泡沫，頭托下方為鏡面，利于觀察面部和眼眶受壓情況。首先將敷料保護(hù)膜撕掉，由一邊輕壓至另一邊，確保表面平整，且蓋住皮膚，起到保護(hù)作用，隨后拭去保護(hù)紙，蓋于保護(hù)部位上。同時還需聯(lián)合使用聚氨酯凝膠墊，其主要成分為聚氨酯薄膜和聚氨酯凝膠墊，根據(jù)患者手術(shù)類型，選擇相應(yīng)的體位墊組合，確保放置在患者受壓皮膚區(qū)域。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者的壓瘡愈合時間、壓紅皮膚完全消退時間、滿意度、壓瘡發(fā)生率、皮膚受損程度。皮膚受損程度分為4個階段，具體如下。①破潰或水皰：在肉眼下便可觀察到皮膚上的破損、水皰現(xiàn)象；②明顯膚紅：皮膚表面暗紅；輕度膚紅：皮膚顏色呈現(xiàn)為胭脂粉；③正常：患者皮膚顏色正常，無紅腫現(xiàn)象。壓瘡發(fā)生率：患者該區(qū)域出現(xiàn)皮溫降低、僵硬、疼痛、變軟等現(xiàn)象，但無破損情況，壓后不褪色為Ⅰ期；患者表現(xiàn)為破損皮膚，但屬于完整組織，真皮層缺失而出現(xiàn)表淺開放型潰瘍?yōu)棰蚱?；可出現(xiàn)皮膚竇道或瘺管，皮下脂肪層可見肌腱或骨組織，但未暴露肌肉組織為Ⅲ期；患者全層組織缺失，創(chuàng)面可布滿焦痂或壞死組織為Ⅳ期。滿意度：向患者發(fā)放我院自制的滿意度問卷調(diào)查表，總分為100分，若患者總分≥90分，即為滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組皮膚受損程度的比較

觀察組的正常率高于對照組，輕度膚紅發(fā)生率、明顯膚紅發(fā)生率、破潰或水皰發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組壓瘡發(fā)生率的比較

觀察組的壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組恢復(fù)情況的比較

觀察組的壓瘡愈合時間、壓紅皮膚完全消退時間短于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

壓瘡又稱之為壓力性潰瘍，當(dāng)機(jī)體局部組織長時間受壓，可促使皮下組織或局部皮膚缺血、缺氧，影響血液循環(huán)，最終引起營養(yǎng)不良性組織潰瘍壞死，目前常見的臨床特征為潰瘍、壞死、破潰、疼痛、麻木、紅斑等[3]。常規(guī)情況下，壓瘡不屬于原發(fā)病，大部分是由神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤、內(nèi)分泌性疾病以及手術(shù)引起，尤其是需要長時間臥床者，其不僅可給患者帶來精神、生理痛苦，還可增加社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致不良影響的發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量[4-5]。壓瘡形成機(jī)制為壓力組織損傷、血流動力改變、機(jī)體代謝障礙、神經(jīng)營養(yǎng)因子過度釋放、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、缺血再灌注損傷，而力學(xué)因素包括摩擦力、剪切力、垂直壓力等[6-7]。

水膠體敷貼能夠減輕患者眼眶、面部的受壓程度，且利于氣管導(dǎo)管的擺放，方便觀察管道以及眼眶、面部受壓情況，利于患者呼吸道通暢的保證，減少氣管導(dǎo)管打折成角概率[8]。且通過敷貼式預(yù)防，能夠阻礙各種微生物侵入，維持濕性環(huán)境，僅允許水蒸氣通透，屬于半透明性自粘性敷料，同時可減輕患者變態(tài)反應(yīng)，較好保護(hù)面部組織，減少局部摩擦，可作為一種屏障，利用價值較高[9]。聚氨酯凝膠墊具有良好組織相容性，與人體組織特點較為相似，能夠發(fā)揮抗壓性和柔韌性，減輕對皮膚的受壓程度，能夠?qū)⒒颊唧w重均勻分散至硅膠上，從而減弱摩擦力、剪切力、壓力等對皮膚的傷害，不會使皮膚壓至極限狀態(tài)，能夠在最大程度上避免壓瘡和壓傷的發(fā)生[10]；而通過水膠體敷貼聯(lián)合聚氨酯凝膠墊預(yù)防，能夠更好地減少局部摩擦力，避免局部組織長時間受到壓迫，提高整體預(yù)防效果[11]。endprint

雖然聯(lián)合使用預(yù)防效果顯著，但本次實驗中，仍有6例患者發(fā)生壓瘡，對此還需注意以下幾點：①在使用體位墊前，需檢查其完整性，且保證動作輕柔，明確分工，尤其對于脊柱不穩(wěn)定或脊柱骨折患者，需減少搬動，以免加重?fù)p傷性[12-13]；②加強術(shù)中皮膚觀察，且在視頭托觀察下，檢查頭面部受壓和導(dǎo)管脫落情況，在條件允許下，可每隔段時間稍稍抬起頭部，且定期按摩肢體，避免血栓形成，促進(jìn)血液循環(huán)[14]；③在每次使用完體位墊后，需使用清水擦拭，必要時，可加用含氯消毒液擦洗，以免出現(xiàn)交叉感染，且為了避免物品損壞，需輕拿輕放，以免接觸堅硬物[15]。

綜上所述，水膠體敷貼聯(lián)合聚氨酯凝膠墊預(yù)防具有操作簡單、價格低廉、利用價值高等特點，用于俯臥全身麻醉患者中可縮短壓瘡皮膚消退時間，降低壓瘡發(fā)生率，利于病情恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]仲崇曉，姜秀琴.水膠體透明貼在老年患者一期壓瘡治療中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30（16）：42-43.

[2]肖娟，姜艷麗，蔣徑芝，等.水膠體敷料在機(jī)械通氣患兒預(yù)防面部壓瘡中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2016，16（3）：69-70.

[3]鮑廣麗.凝膠體位墊在脊柱俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，23（4）：307-308.

[4]湯月銀，陳銀興，馮麗群，等.水膠體敷料在預(yù)防和治療壓瘡中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（6）：1296-1297.

[5]梁萬順，賈英萍，王文華，等.聯(lián)合應(yīng)用瘡瘍靈及水膠體敷料預(yù)防壓瘡高危手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡的效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（31）：11-12.

[6]吳海艷.水膠體敷料在壓瘡高?；颊哳A(yù)防應(yīng)用中的效果觀察[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z1）：295.

[7]王歡歡，唐蕾，李晴晴，等.水膠體敷料預(yù)防SICU間斷俯臥位通氣患兒面部壓瘡的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（35）：6988-6989.

[8]肖芳，向姿惠，謝繼英，等.高分子凝膠體位墊在脊柱俯臥位中應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（21）：90-91.

[9]劉志漢，蘆巖.凝膠體位墊在脊柱俯臥位手術(shù)預(yù)防并發(fā)癥中的應(yīng)用研究[J].大家健康，2017，11（4）：87.

[10]陳小花，陶勇，彭玉蘭，等.三種俯臥位墊在俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31（14）：1057-1059.

[11]蔡瓊珠，駱珠琴，林小茜，等.2種體位墊對俯臥位脊柱手術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)的影響及預(yù)防壓瘡效果比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（17）：71-73.

[12]程宗燕，曹勍.高分子凝膠頭托預(yù)防俯臥位手術(shù)中面部壓瘡的效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：179-180.

[13]蔣潔珊，鄭捷軍，葉玉蘭，等.凝膠體位墊在脊柱俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（33）：7525-7526.

[14]江天燕，謝麗葉，龍春梅，等.醫(yī)用高分子凝膠減壓墊在俯臥位手術(shù)患者預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，32（5）：672-674.

[15]肖芳，謝繼英，向姿惠，等.三種體位墊在脊柱手術(shù)俯臥位患者術(shù)中預(yù)防壓瘡效果的對比[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，（5）：93-94.

（收稿日期：2017-10-13 本文編輯：祁海文）endprint