血液透析深靜脈置管感染的護理干預

高言靜

（安徽省六安市第二人民醫(yī)院血透室，安徽 六安 237001）

血液透析深靜脈置管感染的護理干預

高言靜

（安徽省六安市第二人民醫(yī)院血透室，安徽 六安 237001）

目的對血液透析（血透）深靜脈置管感染的護理干預方法進行探討。方法回顧性分析2015年3月～2016年3月在我院接受血透治療的120例患者的臨床資料，根據(jù)護理干預方式分成探究組和對比組，各60例。對比組給予常規(guī)護理干預，探究組同時給予集束化護理干預，對比兩組深靜脈置管感染發(fā)生情況，并掌握患者護理滿意度。結果探究組深靜脈置管感染發(fā)生率為0.52%，顯著低于對比組的4.1%（P＜0.05）；探究組護理滿意度高于對比組（P＜0.05）。結論在血透中開展集束化護理干預，能有效預防和減少深靜脈置管感染的發(fā)生，確?；颊呱踩?。

集束化護理；血液透析；深靜脈置管感染

血透各類終末期腎病常見療法，一般有較長周期，需深靜脈置管。受內外多種因素影響易發(fā)生感染，這不僅增加患者痛苦，還對血透效果產(chǎn)生不利影響[1]。因而，為保證血透置管安全性和治療有效性，必須做好相關護理干預工作。本文主要對120例血透患者的臨床護理情況進行回顧性研究，探討集束化護理干預的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月～2016年3月我院血透室收治的120例血透患者的臨床資料，開展回顧性研究，患者血透方案一致。排除肝肺功能不全、凝血機制障礙、嚴重感染等患者。依照護理方式分成探究組和對比組，各60例。探究組男35例，女25例；年齡30～71歲，平均年齡（42.5±4.4）歲；深靜脈置管時間15～107天，平均時間（40.2±4.6）天；置管頸內靜脈37例，股靜脈23例。對比組男38例，女22例；年齡29～73歲，平均年齡（43.1±4.8）歲；置管時間7～110天，平均時間（41.3±5.2）天；置管頸內靜脈39例，股靜脈21例。兩組患者基本信息、置管位置及時間等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組實施常規(guī)置管護理，包括體征監(jiān)測、體位指導、導管管理、床頭教育等。

探究組同時開展集束化護理干預，具體如下。

（1）嚴格無菌操作：一方面，嚴格執(zhí)行洗手制度。血透室醫(yī)護人員在進行血透、護理等操作時，必須用皂液、清水洗手，或用乙醇擦手液。院內感染防控人員定期檢查血透室醫(yī)護人員洗手制度執(zhí)行情況，每年開展1次洗手考核，定期開展手衛(wèi)生效果評價，以便持續(xù)改進護理質量。另一方面，深靜脈置管操作時，需嚴格執(zhí)行各項無菌保障措施，包括佩戴醫(yī)用帽子、口罩、無菌服、無菌手套等，應用能全面覆蓋患者身體的無菌布。

（2）感染預防護理：科室責任護士血透前后密切監(jiān)測患者體征，定期測體溫，并觀察、觸診掌握置管位皮膚是否出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，必要時需進行白細胞計數(shù)測定。對應用帶滌綸導管者，定期局部消毒、更換敷料，并應用抗菌藥治療。每次血透后，可用2.0%莫匹羅星軟膏防治皮膚感染，對高齡、營養(yǎng)狀況不佳等患者血透當天可靜滴適量敏感抗菌藥。

（3）導管護理：①基礎護理，在應用深靜脈留置導管前，應向患者說明不得做任何肢體行為，對頸內靜脈置管的頭偏往導管對側，同時對置管部位皮膚消毒，并更換敷料，在導管下側鋪無菌布，擰開靜脈管帽，用碘伏棉球消毒管口，重復2次，干燥后用無菌注射器吸出管腔內封管肝素和血凝塊，確認通常后，開展進行血透。血透完成后，應用酒精棉球對導管、動靜脈管路的連接部位，再妥善分離動脈端，與吸有10 mL生理鹽水注射器相連，輕壓注射器使其和導管間少許空氣上浮。禁回抽，以免血液和生理鹽水混合堵管。然后用碘伏消毒后，注入肝素鹽水，蓋上肝素帽，用無菌紗布包裹、妥善固定。②置管部位護理，每次血透前仔細查看置管創(chuàng)口周邊皮膚是否紅腫、滲液及分泌膿性物，確保創(chuàng)口周邊皮膚清潔、干燥定期更換敷料，通常為1次/2天，如有滲出、污染則即時更換，換藥動作輕柔，以免牽拉導管。③堵管預防及護理，對有導管血栓的，當即開展溶栓處理。可用尿激酶5萬U加0.9%生理鹽水稀釋到2.5 mL，自堵塞管腔緩緩注入，如有阻力不得強行注藥，應分次、小劑量間隔注入。保留30 min后用無菌注射器抽吸，如無阻力表示溶栓成功，否則要再進行1次，直至成功。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者深靜脈置管感染發(fā)生情況，根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)控與管理》相關標準進行診斷[2]。并通過問卷調查掌握患者護理滿意度，針對護理操作、置管安全、服務態(tài)度、護理質量等方面的情況，分為滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

探究組深靜脈導管感染發(fā)生率為1.7%，對比組為5.3%，均在及時治療后好轉，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；通過調查，探究組護理滿意度為95.0%，高于對比組的83.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者置管感染發(fā)生率及護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

深靜脈置管感染是臨床血透患者治療中常見的并發(fā)癥，主要是置管創(chuàng)口感染、血液相關感染等，主要和無菌操作、無菌屏障防護、皮膚消毒、導管類型、穿刺位、敷料選用等有關[3]。一旦出現(xiàn)感染，不但影響血透質量，還增加患者痛苦和負擔，嚴重的造成死亡。所以，在血透中強化護理干預是預防深靜脈置管感染的關鍵。

集束化護理就是基于患者病情，結合臨床治療需要和實際，將各類元素綜合考慮起來，制定針對性、綜合性護理干預計劃[4]。在血透深靜脈置管護理中，需考慮無菌技術、皮膚消毒、穿刺部位、手衛(wèi)生、導管管理等方面。本研究中，探究組實施集束化護理干預，深靜脈置管感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理對比組，同時，護理滿意度達到95.0%，高于對比組的83.3%。

可以看出，在臨床血透治療中開展集束化護理干預，可預防和減少置管感染發(fā)生，延長導管使用時間，確保血透的安全性、可靠性及有效性，臨床意義重大。

[1]呂華麗.長期血液透析患者深靜脈置管并發(fā)癥的護理[J].醫(yī)療裝備,2016,29(21):166-167.

[2]錢培芬,倪語星.醫(yī)院感染監(jiān)控與管理[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2008,1:230-234.

[3]陳少梅,劉倩雯.維持性血液透析患者預防深靜脈置管感染的臨床護理研究[J].白求恩醫(yī)學雜志,2016,14(4):530-531.

[4]黃家蓮,梁云芳,黃金霞,等.血液透析深靜脈留置管相關性感染的護理干預[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(6):90-91.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.44.28.02

高言靜（1988-），女，安徽六安人，本科，護師，研究方向：臨床護理工作

本文編輯：張 鈺