中藥聯(lián)合心理干預(yù)治療更年期合并抑郁的效果

孟會(huì)玲，邢成英，趙淑英

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院），北京 102100）

·精神科護(hù)理·

中藥聯(lián)合心理干預(yù)治療更年期合并抑郁的效果

孟會(huì)玲，邢成英，趙淑英

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院），北京 102100）

目的 探討應(yīng)用中藥聯(lián)合心理干預(yù)治療更年期合并抑郁的效果。方法 選取2010年1月～2013年1月在北京市延慶縣醫(yī)院門診就診的更年期合并抑郁的患者152例作為研究對(duì)象，采用漢米爾頓抑郁量表（HRSD）對(duì)其進(jìn)行抑郁程度的評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的意愿將其分為兩組，A組單獨(dú)給予加減柴胡加龍骨牡蠣湯的中藥治療，B組在A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)，比較兩組臨床治療效果的差異。入選者每4周隨訪1次，治療共計(jì)12周。結(jié)果 （1）有效率：A組91.7%；B組97.4%；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（2）HRSD評(píng)分，在用藥的第4、第8周后HRSD評(píng)分B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05）。結(jié)論 中藥可以治療更年期合并抑郁，若加用心理干預(yù)方法則癥狀改善更快，病程縮短，大大提高了婦女的生存質(zhì)量。

更年期；抑郁；干預(yù)治療

更年期指婦女接近絕經(jīng)至絕經(jīng)后的這段時(shí)期由于卵巢分泌功能逐漸衰退，雌激素水平下降，提高了情感變化的敏感性，可導(dǎo)致精神和情感發(fā)生明顯改變或罹患抑郁癥，更年期合并抑郁會(huì)直接影響婦女身心健康，還會(huì)導(dǎo)致患者家庭和社會(huì)受到嚴(yán)重影響。采取何種方法可幫助更年期婦女緩解和改善心理和生理癥狀，并幫助其切實(shí)提高生活質(zhì)量，是當(dāng)前臨床方面和醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)考慮的問題。近年來，筆者對(duì)152例更年期抑郁狀態(tài)的患者實(shí)施中藥聯(lián)合心理干預(yù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)進(jìn)行如下分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月在北京市延慶縣醫(yī)院門診就診的更年期合并抑郁的患者152例作為研究對(duì)象，年齡43～56歲，平均年齡（48±6.0）歲，所有患者均簽署知情同意書，根據(jù)自愿原則將其分為對(duì)照組和觀察組，各76例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）完全符合0CMD-3（中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）HRSD（漢密爾頓抑郁量表評(píng)分）在20分以上[1]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）FSH（卵泡刺激素）在40U/L以上，月經(jīng)不規(guī)則或絕經(jīng)時(shí)間≤3年；（2）近半年內(nèi)未棘手過抗抑郁和雌激素藥物治療；（3）患者存在強(qiáng)烈的改善自我的愿望，且自愿參與到心理治療工作中。

1.2.3 治療方法

A組單獨(dú)給予加減柴胡加龍骨牡蠣湯的中藥治療，口服給藥，250 mL/次，2次/d。B組在A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)，經(jīng)過連續(xù)4周的中藥治療后停止給藥，實(shí)施心理干預(yù)，1次/周，主要通過個(gè)體心理治療和群體心理教育相結(jié)合的方式，1 h/次，共進(jìn)行6次。兩組均連續(xù)治療12周的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前兩組患者均抽取適量靜脈血，對(duì)肝腎功能、FSH、雌激素水平等進(jìn)行檢查，同時(shí)進(jìn)行乳腺婦科B超檢查；分別在用藥第4周、第8周、第12周進(jìn)行1次隨訪，采用HRSD量表對(duì)患者抑郁情緒改善情況進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)其不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別在療第4、8、12周末采用HRSD量表評(píng)定患者抑郁癥療效，其中治愈：HRSD減分率在75%以上；顯效：HRSD減分率在50%～74%之間；有效：HRSD減分率在25%～49%之間；無效：HRSD減分率在25%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果

A組治療總有效率與B組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組治療效果

1.2 兩組治療前、后HRSD評(píng)分變化比較

（1）統(tǒng)計(jì)比較治療前兩組HRSD評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）2組各時(shí)間點(diǎn)HRSD評(píng)分同治療前進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（3）用藥第4、8周HRSD評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（4）治療后第12周HRSD評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者副反應(yīng)比較

A組陰道干澀、潮熱盜汗等不良反應(yīng)經(jīng)過對(duì)癥治療后，改善明顯；B組治療期間未出現(xiàn)任何不適現(xiàn)象。

表2 治療前、治療后（4周、8周、12周）HRSD評(píng)分比較

3 討 論

更年期婦女抑郁癥的發(fā)生原因尚不太明確，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。中醫(yī)理論中，進(jìn)入更年期的女性，會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的精血不足、肝腎虧虛的情況，如果各種原因致肝氣瘀滯氣機(jī)不暢，會(huì)直接導(dǎo)致更年期抑郁癥。柴胡加龍骨牡蠣湯是來源于《傷寒論》的中藥方劑之一，原方主要對(duì)傷寒下后正虛邪陷，痰熱擾神、三焦雍滯等性質(zhì)較復(fù)雜的癥候進(jìn)行治療。在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，其方劑組成包括黨參柴胡、黃芩、半夏、大黃、生龍骨、生牡蠣、茯苓、大棗等，在此基礎(chǔ)上加入石斛、寄生、天冬、枸杞子等具有滋補(bǔ)肝腎功效的藥物，可發(fā)揮調(diào)和陰陽(yáng)、疏肝解郁的臨床治療功效，以患者個(gè)體差異性進(jìn)行辨證施治，效果良好。由本組研究可知，中藥在對(duì)更年期抑郁進(jìn)行改善的同時(shí)，具有起效迅速，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，與此同時(shí)，可對(duì)乏力、潮熱盜汗及陰道干澀等更年期癥狀進(jìn)行改善。何志暉[2]等報(bào)道：更年期婦女抑郁癥發(fā)病率的高低與其日常生活中是否遇到重大生活事件和社會(huì)支持度之間存在密切關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)：B組采用中藥治療6周后改為心理干預(yù)，1次/周，1.5 h/次，共計(jì)6次，每次均由國(guó)家二級(jí)心理咨詢師擔(dān)任。具體方法為：第1次為團(tuán)體心理治療模式，團(tuán)體模式為至少5人參加的關(guān)于更年期癥狀和抑郁癥的心理健康教育；第2次為家庭心理咨詢，采用家庭治療模式，夫妻二人共同參與；第3～6次為個(gè)體心理治療，是針對(duì)個(gè)體評(píng)估后，選擇最適合的方法進(jìn)行心理治療。采用的方法有認(rèn)知行為治療、個(gè)體存在心理治療及支持性心理治療。認(rèn)知行為治療由行為治療和認(rèn)知治療發(fā)展而來，其主要將“非理性”信念矯正為“理性”信念，隨之矯正非理性信念導(dǎo)致的各種負(fù)面情緒，特別適用于抑郁癥患者。其主要內(nèi)容有自信訓(xùn)練、角色扮演、認(rèn)知預(yù)演等，同時(shí)還包括決策咨詢、行為治療技術(shù)等。之所以實(shí)施心理治療，其根本目的是幫助患者培養(yǎng)自信心。個(gè)體一存在心理治療以“人”為本，治療者幫助和指導(dǎo)患者更清楚的了解自己當(dāng)前所面臨的環(huán)境以及明確個(gè)人生活的目的和意義所在，以便在后期可以更好的對(duì)自己的行為和生活負(fù)責(zé)，提高對(duì)自身全部創(chuàng)造潛力的認(rèn)知，激勵(lì)患者接受掰的生活體驗(yàn)。支持性心理治療對(duì)患者自己能意識(shí)到的問題給予指導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰，鼓勵(lì)和支持患者在家庭和親友時(shí)間能夠創(chuàng)造屬于自己的支持性環(huán)境，合理宣泄情緒，順利度過當(dāng)前面臨的困境。通過心理干預(yù)這一模式的介入使中藥療程縮短了一半，取得了積極的治療效果。

[1] 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定表手冊(cè)[J].心理衛(wèi)生雜志.1993,7:l86-190.

[2] 何志暉.圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥相關(guān)因素及預(yù)防策略[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2007.23(12):935-937.

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.46.133.02

本文編輯：劉欣悅