時(shí)間護(hù)理加咽部冷刺激在腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)中的應(yīng)用研究

張 岸

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

時(shí)間護(hù)理加咽部冷刺激在腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)中的應(yīng)用研究

張 岸

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

目的 探討時(shí)間護(hù)理、咽部冷刺激聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者對(duì)其早期康復(fù)的影響效果。方法 對(duì)照組根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)于清晨、午后實(shí)施咽部冷刺激及相應(yīng)護(hù)理；研究組根據(jù)時(shí)間護(hù)理原則于9：00～11：00、16：00～17：00實(shí)施咽部冷刺激。記錄兩組腦卒中吞咽障礙患者治療效果，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件后給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。結(jié)果 研究組臨床總有效率（92.31%）顯著高于對(duì)照組（74.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用時(shí)間護(hù)理、咽部冷刺激可顯著提高腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)效果，對(duì)保障其預(yù)后及生活質(zhì)量具有積極意義。

腦卒中；吞咽障礙；咽部冷刺激；時(shí)間護(hù)理；康復(fù)效果

腦卒中是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的腦血管疾病之一，發(fā)病后多數(shù)患者將出現(xiàn)吞咽障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等相應(yīng)后遺癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量、身心健康[1]。選取我院2015年1月～2017年2月收治的腦卒中吞咽障礙患者68例作為研究對(duì)象，探討時(shí)間護(hù)理、咽部冷刺激聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者對(duì)其早期康復(fù)的影響效果，為提高患者生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年2月收治的腦卒中吞咽障礙患者68例作為研究對(duì)象，其中，男39例、女29例，年齡48～87歲、平均（64.52±1.27）歲，原發(fā)疾病類(lèi)型：腦出血21例、腦梗死47例。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各39例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

兩組腦卒中吞咽障礙患者均接受咽部冷刺激，對(duì)患者唇部、口腔內(nèi)側(cè)、軟腭、硬腭、K點(diǎn)、咽喉壁、舌根部均給予冰凍醋棉棒刺激，蘸有蘋(píng)果醋的棉球經(jīng)冰箱冷藏后制得，刺激時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者取半臥位（床頭抬高30°～60°）以免誤咽，具體操作措施如下：操作者取冰凍醋棉棒首先對(duì)患者口唇濕潤(rùn)，之后將棉棒緩慢送入口腔并擦拭兩側(cè)峽部舌面、舌下部位，之后對(duì)舌體前1/3處輕輕按壓并震顫（持續(xù)約5 s），待上述操作完成后對(duì)軟腭、硬腭、K點(diǎn)、咽喉壁以輕柔手法利用冰醋棉棒刺激，若患者對(duì)溫度適應(yīng)后對(duì)舌根部給予重壓直至患者行嘔吐或咳嗽等咽喉反射相關(guān)動(dòng)作為宜，將更換冰醋棉棒取出并對(duì)口唇周?chē)行Р潦?，指?dǎo)患者行數(shù)次空吞咽動(dòng)作，2次/d、連續(xù)14 d。對(duì)照組根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)于清晨、午后實(shí)施咽部冷刺激及相應(yīng)護(hù)理；研究組根據(jù)時(shí)間護(hù)理原則于9：00～11：00、16：00～17：00實(shí)施咽部冷刺激。

1.2.2 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)判斷腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能：①痊愈：吞咽障礙消失，飲食試驗(yàn)正常；②顯效：吞咽障礙改善，飲水試驗(yàn)較之前提高2級(jí)及以上但未恢復(fù)正常；③有效：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)較之前提高1級(jí)但未恢復(fù)正常；④無(wú)效：飲水試驗(yàn)較之前評(píng)定結(jié)果未改善甚至下降。臨床總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。飲水試驗(yàn)：指導(dǎo)被測(cè)試者取坐位，提供30 mL溫開(kāi)水并指導(dǎo)其飲用（試驗(yàn)過(guò)程中需注意嗆咳），其中5 s內(nèi)1次飲用完畢且無(wú)嗆咳為正常（0級(jí)）、1次飲用完畢（無(wú)嗆咳）但花費(fèi)時(shí)間大于5 s為I級(jí)、1次飲用完畢但有嗆咳為II級(jí)、需分2次及以上飲用完畢且有嗆咳為III級(jí)、多次飲用且出現(xiàn)嗆咳為IV級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組腦卒中吞咽障礙患者均順利完成相應(yīng)咽部冷刺激干預(yù)措施，無(wú)中斷、退出、死亡等異常情況出現(xiàn)。經(jīng)分析可知研究組臨床總有效率（92.31%）顯著高于對(duì)照組（74.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中吞咽障礙患者臨床效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

研究表明[2]，高達(dá)30%～72%腦卒中患者將發(fā)生吞咽功能障礙（不同程度），發(fā)病后將對(duì)患者日常進(jìn)食、飲水造成嚴(yán)重干擾，嚴(yán)重者將繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等病癥，甚至因窒息危及其生命安全。因此提示，盡早對(duì)腦卒中吞咽障礙患者提供正確有效的干預(yù)措施，對(duì)改善其吞咽功能、提高康復(fù)效果、保障預(yù)后及降低病死率均具有積極意義。

咽部冷刺激是以往臨床常用的腦卒中吞咽功能障礙康復(fù)措施，主要針對(duì)于延遲、消失吞咽反射的患者具有一定作用。研究表明[3]，咽部冷刺激使用過(guò)程中可通過(guò)對(duì)咽喉局部給予冷刺激從而達(dá)到提高咽部、軟腭敏感性的效果，使感覺(jué)輸入增加后對(duì)運(yùn)動(dòng)通路上各級(jí)神經(jīng)元均起到一定興奮作用，神經(jīng)元軸突經(jīng)刺激后有效再生從而改變樹(shù)突側(cè)枝長(zhǎng)芽、突觸閾值，處于儲(chǔ)備、休眠狀態(tài)的神經(jīng)功能得以有效發(fā)揮并對(duì)神經(jīng)元興奮性起到顯著調(diào)節(jié)效果，神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)重建后恢復(fù)部分或全部吞咽功能。但有研究顯示，由于腦卒中吞咽障礙患者間存在客觀的個(gè)體差異，以往常規(guī)護(hù)理配合目的僅限于確保咽部冷刺激順利實(shí)施，因此部分患者并無(wú)法獲得理想康復(fù)效果，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

時(shí)間護(hù)理是近年來(lái)于臨床推廣的新型護(hù)理理念，根據(jù)人體精神活性特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)的臨床護(hù)理，從而達(dá)到更為理想的護(hù)理效果。研究表明[4]，人體每日9：00～11：00、16：00～17：00、19：00～21：00、00：00均為精神活性提高時(shí)間區(qū)，在上述時(shí)間段中患者生理、心理均處于一天中的最佳狀態(tài)，此時(shí)給予相應(yīng)臨床治療、護(hù)理措施將有利于患者順利接受并積極配合，對(duì)保障臨床治療、護(hù)理效果均具有重要價(jià)值。本文中研究組腦卒中吞咽障礙患者在接受咽部冷刺激、時(shí)間護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用后總有效率高達(dá)92.31%，經(jīng)常規(guī)時(shí)間給予咽部冷刺激的對(duì)照組總有效率僅為74.36%，提示研究組早期康復(fù)效果更優(yōu)，此結(jié)論與吳航[5]研究結(jié)果相符。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)間護(hù)理、咽部冷刺激可顯著提高腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)效果，對(duì)保障其預(yù)后及生活質(zhì)量具有積極意義，值得今后推廣。

[1] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1261-1269.

[2] 楊小燕,王艷芳.冰凍棉棒涂擦刺激法用于腦卒中吞咽障礙早期護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(17):1599-1601.

[3] 陳泗萍,董小敏,梁翠云,等.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合冰棒刺激護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者吞咽障礙的治療效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(6):144-146.

[4] 侯玉芹,李國(guó)瑞.咽部冷刺激聯(lián)合口腔營(yíng)養(yǎng)管對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(12):84-85.

[5] 吳 航.冰刺激對(duì)腦卒中后吞咽障礙病人康復(fù)效果的研究進(jìn)展[J].循證護(hù)理,2017,3(1):31-34.

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ISSN.2096-2479.2017.46.51.02

本文編輯：劉欣悅