醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌放化療患者生活質(zhì)量及自我效能感的作用

焦品蓮，曹 玲，李淑萍，林慧琴，景麗萍，李 璐

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌放化療患者生活質(zhì)量及自我效能感的作用

焦品蓮，曹 玲，李淑萍，林慧琴，景麗萍，李 璐

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌放化療患者生活質(zhì)量及自我效能感的作用。方法 選取2015年1月至2016年1月我院接受放化療的食管癌患者90例，按放化療先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，研究組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)模式，觀察對(duì)比兩組生活質(zhì)量、自我效能感、不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)2周后，研究組生活質(zhì)量的軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情感角色、總體健康領(lǐng)域的評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)3個(gè)月后研究組自我效能感總分、自我減壓及正性態(tài)度維度得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)1周后，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.78%，明顯低于對(duì)照組的40.00%（P＜0.05）；兩組護(hù)理滿意度比較，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)食管癌放化療患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，可有效改善其生活質(zhì)量及自我效能感，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)其早日康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理；食管癌；放化療；生活質(zhì)量；自我效能感

食管癌是臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤，其發(fā)病率、致死率較高，主要是由真菌感染、維生素及微量元素缺失、亞硝胺刺激等因素所致[1]，不吃早餐或長(zhǎng)期飲食不規(guī)律也是其發(fā)病的主要因素。哽噎感、貧血、聲音嘶啞、胸骨后疼痛等是其主要的臨床癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。大部分食管癌患者在就診時(shí)就已確定無(wú)法采用手術(shù)達(dá)到完全根治的目的，近年來(lái)，對(duì)于不能手術(shù)根治的食管癌，臨床多采用放化療技術(shù)治療，取得滿意療效，但放化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多。目前，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于臨床，可有效減少不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量?，F(xiàn)針對(duì)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌放化療患者影響的研究較少，因此，本研究對(duì)我院接受放化療的45例食管癌患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將2015年1月至2016年1月我院接受放化療的90例食管癌患者作為研究對(duì)象，其中男43例，女47例；年齡43～79歲，平均（52.91±4.75）歲；腫瘤大小 2～8 cm，平均（4.76±1.25）cm；病變位置：中段59例，下段31例；腫瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期42例，Ⅲ期29例。將90例患者按放化療先后順序分為對(duì)照組和研究組，各45例，兩組基本資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。

表1 兩組基本資料比較（±s）

表1 兩組基本資料比較（±s）

組別性別（人） 病變位置（人） 腫瘤分級(jí)（人）男 女腫瘤大小（cm）研究組對(duì)照組t/χ2 P 21 22 24 23中段32 27下段13 18Ⅰ期10 9Ⅱ期24 18Ⅲ期11 18 0.000 1.000年齡（歲）52.24±6.67 52.48±4.82 1.520 0.128 4.64±1.13 4.87±1.36 1.873 0.383 0.787 0.375 0.258 0.516

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)檢查均確診為食管癌；（3）神志清楚，能進(jìn)行有效溝通者；（4）手術(shù)無(wú)法根治需接受放化療者；（5）均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有嚴(yán)重軀體疾病及其他部位腫瘤者；（2）存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌者；（3）有腫瘤及放化療史者；（4）有出血、穿孔征象者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，入院時(shí)，由護(hù)理人員向患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)生等情況；入院后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，告知食管癌患者放化療的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，幫助其緩解心理不良情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；在患者住院期間，為其營(yíng)造舒適安靜的環(huán)境，給予其飲食方面的指導(dǎo)，在放療過(guò)程中注意對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，并認(rèn)真觀察患者因放化療出現(xiàn)的并發(fā)癥，若有異常，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.2 研究組 采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）小組成員：由醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和專業(yè)護(hù)理人員組成，醫(yī)護(hù)共同交班、查房及匯報(bào)病情，若有情況，及時(shí)進(jìn)行溝通，使護(hù)理人員充分了解患者的治療方案。（2）入院介紹：入院后，向患者及其家屬介紹病房、醫(yī)院環(huán)境及主治醫(yī)生情況。（3）心理指導(dǎo)：由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，以消除其焦慮、恐懼等不良心理情緒，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于有嚴(yán)重不良心理情緒的患者，應(yīng)讓專業(yè)心理醫(yī)生協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)患者不良的心理情緒進(jìn)行分析，并告知患者不良心理情緒對(duì)疾病治療效果的影響。（4）健康教育：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)及放化療注意事項(xiàng)，使其對(duì)疾病的治療過(guò)程有更正確的了解，從而積極配合治療。（5）飲食指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員為患者制訂個(gè)性化飲食方案，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，以保證患者住院時(shí)有充分的營(yíng)養(yǎng)。（6）康復(fù)訓(xùn)練：由康復(fù)科醫(yī)師對(duì)患者制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員按計(jì)劃幫助并鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組生活質(zhì)量、自我效能感、不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。（1）生活質(zhì)量：干預(yù)后，采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）[4]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行判定，主要包括軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情感角色、總體健康5個(gè)領(lǐng)域，總分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。（2）自我效能感：干預(yù)后，采用健康促進(jìn)策略量表（SUPPH）[5]對(duì)患者的自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，共29個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法。（3）不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組干預(yù)期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，不良反應(yīng)包括食欲減退、惡心嘔吐、乏力、皮膚反應(yīng)、放射性食管炎等。（4）護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，主要包括業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度、對(duì)患者的關(guān)心程度、護(hù)理能力等，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，分值越高表示生活質(zhì)量越好。滿意度為非常滿意率和滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，用百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)2周后，研究組生活質(zhì)量的軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情感角色、總體健康領(lǐng)域的評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量情況比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量情況比較（±s，分）

組別研究組對(duì)照組例數(shù)45 45 t P--軀體功能67.42±12.03 46.73±11.48 8.347 0.000認(rèn)知功能63.87±8.46 42.37±7.76 12.563 0.000社會(huì)功能56.27±9.12 26.89±10.24 14.373 0.000情感角色83.21±18.24 76.12±13.67 2.087 0.037總體健康78.54±13.87 43.28±12.63 12.609 0.000

2.2 兩組自我效能感比較

干預(yù)3個(gè)月后研究組自我效能感總分、自我減壓及正性態(tài)度維度得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組自我決策維度得分與對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組自我效能感情況比較（±s，分）

表3 兩組自我效能感情況比較（±s，分）

組別研究組對(duì)照組例數(shù)45 45 t P--自我減壓34.18±4.26 27.23±5.37 6.802 0.000正性態(tài)度51.02±6.74 44.67±9.03 3.780 0.000自我決策9.27±2.14 8.83±2.06 0.994 0.320自我效能感總分93.67±10.52 79.43±11.24 6.205 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

干預(yù)1周后，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.78%，明顯低于對(duì)照組的 40.00%（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組非常滿意27例（60.00%），滿意16例（35.56%），護(hù)理滿意度為95.56%；對(duì)照組非常滿意21例（46.67%），滿意14例（31.11%），護(hù)理滿意度為77.78%，兩組護(hù)理滿意度比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

食管癌的發(fā)病率較高，占所有惡性腫瘤的3%[6]。由于食管癌患者早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，因而部分患者在食管癌確診時(shí)就已到了中晚期。中晚期食管癌患者的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難、不能進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，嚴(yán)重危及其生命[7-8]。目前，由于臨床采用放化療的方法應(yīng)用于食管癌的治療中，其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此，應(yīng)對(duì)食管癌患者采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)模式，以降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量[9]。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)模式被廣泛應(yīng)用于臨床，能有效降低放化療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高自我效能感，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，可作為臨床最佳的護(hù)理方法。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)模式主要是以患者為中心、以快速康復(fù)外科為理念，同時(shí)，醫(yī)生也會(huì)參與到護(hù)理工作中，與護(hù)理人員共同努力，使護(hù)理人員熟悉及了解患者的診療計(jì)劃，從而能更好地完成整個(gè)護(hù)理服務(wù)[10-11]。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行入院介紹、心理指導(dǎo)、健康教育、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，做好全程協(xié)作護(hù)理，以提高護(hù)理滿意度和自我效能感，從而降低放化療患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，對(duì)食管癌患者的治療效果具有極為重要的意義[12-13]。本研究結(jié)果顯示，在生活質(zhì)量評(píng)分、自我效能感及護(hù)理滿意度方面，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），研究結(jié)果與Krishna Sharan和何吉等[14-15]的研究結(jié)果相似，表明對(duì)食管癌放化療患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)模式較常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式效果更為顯著，更能有效提高患者的生活質(zhì)量、自我效能感及護(hù)理滿意度，降低放化療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有安全性、有效性。

綜上所述，針對(duì)性地對(duì)食管癌放化療患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)模式，可消除患者的不良心理情緒，使其積極配合治療，提高自我效能感及護(hù)理滿意度，放化療后不良反應(yīng)少，從而促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。因此，本研究建議醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。

[1]王玉杰，邢紹芝，馮海玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌放療患者進(jìn)食疼痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015（17）：126-128，132.

[2]張麗.舒適護(hù)理干預(yù)在食管癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（20）：222-223.

[3]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì).食管癌規(guī)范化診治指南[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011.

[4]NK Aaronson，S Ahmedzai，B Bergman，et al.The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30：a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology[J].Jnci Journal of the National Cancer Institute，1993，85（5）：365-376.

[5]Semiha Akin PhD BSN，Gulbeyaz Can PhD BSN，Zehra Durna PhD BSN，et al.Preliminary testing of a Turkish version of the Strategies Used by Patients to Promote Health （SUPPH）scale in a sample of breast cancer patients[J].Journal of Nursing&Healthcare of Chronic Ill，2009，1（4）：303-310.

[6]胡妍妍.護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌放療患者不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（22）：3482-3484.

[7]Mayra Ramos-Suzarte，Patricia Lorenzo-Luaces，Nery Gonzalez Lazo，et al.Treatment of malignant，non-resectable，epithelial origin esophageal tumours with the humanized anti-epidermal growth factor antibody nimotuzumab combined with radiation therapy and chemotherapy[J].Cancer Biology and Therapy，2012，13（8）：600-605.

[8]汪娟，尤振兵，楊彩霞，等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)促進(jìn)食管癌患者快速康復(fù)的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（31）：3740-3743.

[9]郝玉英.護(hù)理干預(yù)在食管癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（8）：1202-1204.

[10]羅娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌放療并發(fā)放射性食管炎的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（5）：741-743.

[11]龔艷，蔣維連，崔莉青.基于堅(jiān)強(qiáng)概念的心理干預(yù)對(duì)食管癌手術(shù)患者焦慮與抑郁的影響[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（2）：125-126，131.

[12]Maryam Khazaee Pool，Haidar Nadrian，Nazila Pasha.Effects of a Self-Care Education Program on Quality of Life After Surgery in Patients With Esophageal Cancer[J].Gastroenterology Nursing，2012，35（5）：332-340.

[13]周玉華.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（24）：3661-3662.

[14]Krishna Sharan，Donald Fernandes，P Prakash Saxena，et al.Treatment outcomes after intraluminal brachytherapy following definitive chemoradiotherapy in patients with esophageal cancer[J].Journal of Cancer Research and Therapeutics，2014，10（2）：337-341.

[15]何吉，尤振兵，田文澤，等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)食管癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)與近期生存質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（28）：3554-3557.

R195

B

1671-1246（2017）24-0121-03