經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前后口服水化補(bǔ)液預(yù)防CIN效果觀察

陶娟，康立惠，孫俊平，張京梅

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前后口服水化補(bǔ)液預(yù)防CIN效果觀察

陶娟1，康立惠1，孫俊平1，張京梅1

目的分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)前、術(shù)后口服水化補(bǔ)液預(yù)防造影劑腎?。–IN）效果，并討論其護(hù)理方法。方法連續(xù)選擇2016年1月1日～2016年2月28日于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的不穩(wěn)定性心絞痛患者156例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（僅予以術(shù)后口服水化補(bǔ)液）和研究組（術(shù)前術(shù)后均予以口服水化補(bǔ)液），同時(shí)加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理，對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果研究組造影劑腎病發(fā)生率低于對(duì)照組造影劑腎病發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2.4% vs.19.4%，χ2=12.682，P＜0.05），研究組患者造影劑腎病發(fā)生率、不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.8%，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為27.8%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)CI術(shù)前、術(shù)后口服水化補(bǔ)液并予以臨床護(hù)理，可以降低造影劑腎病發(fā)生率，安全性高，效果良好。

冠心病介入治療；水化補(bǔ)液；造影劑腎病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病是臨床常見的一種心臟疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）已成為冠心病的重要治療手段，且療效顯著，但造影劑腎?。–IN）的發(fā)病率增加，是引起急性腎衰竭的重要因素之一[1,2]。目前，臨床中常采取靜脈補(bǔ)液的方法對(duì)造影劑腎病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，但靜脈補(bǔ)液增加患者臥床時(shí)間和不舒適度，而單純的術(shù)后大量飲水補(bǔ)液，增加嘔吐的發(fā)生率，因此為探究PCI術(shù)前、術(shù)后口服水化補(bǔ)液預(yù)防CIN效果以及護(hù)理效果。本次研究將對(duì)連續(xù)入院的156例確診不穩(wěn)定型心絞痛且行PCI患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別予以不同方式行口服補(bǔ)液治療，觀察其預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科2016年1月1日～2016年2月28日接受PCI治療的不穩(wěn)定性心絞痛患者156例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分為對(duì)照組（僅予以術(shù)后口服水化補(bǔ)液）和研究組（術(shù)前術(shù)后均予以口服水化補(bǔ)液）。納入標(biāo)準(zhǔn)：2016年1月1日～2016年2月28日期間住院行PCI術(shù)的不穩(wěn)定性心絞痛患者。排出標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)前有腎功能異常或者腎臟疾病、低血鉀以及肝功能異常的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 補(bǔ)液方案 研究組：在手術(shù)前約3～5 h，進(jìn)行術(shù)前口服水化補(bǔ)液，每次補(bǔ)液量在300～500 ml左右，每隔一個(gè)小時(shí)補(bǔ)液一次，在手術(shù)前1 h停止補(bǔ)液，在手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi)，允許患者自由補(bǔ)液，要求每次患者補(bǔ)液量根據(jù)自己情況而異，以不出現(xiàn)腹脹為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組：在手術(shù)術(shù)后的24 h內(nèi)允許患者自由補(bǔ)液，每次補(bǔ)液量以患者不出現(xiàn)

腹脹為標(biāo)準(zhǔn)，要求總量達(dá)2000 ml。兩組患者在手術(shù)前無禁食要求，同時(shí)加強(qiáng)患者的臥床排便練習(xí)以及患者如何有效的可塑以及體位變化的演示等指導(dǎo)。所有患者在手術(shù)前均對(duì)膀胱進(jìn)行排空，手術(shù)中選取的造影劑均為優(yōu)維顯非離子型對(duì)比劑，在手術(shù)中用250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液維持，同時(shí)建立靜脈通道，方便術(shù)中的用藥。

1.2.2 臨床護(hù)理 臨床護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面，①手術(shù)前對(duì)接受PCI的患者進(jìn)行評(píng)估，改善并糾正相關(guān)的高危因素；②給予造影劑前后，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓等生命體征，并詳細(xì)記錄；③根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的飲食計(jì)劃，并及時(shí)的進(jìn)行調(diào)整，叮囑患者要清淡飲食、在手術(shù)后盡量進(jìn)食流質(zhì)的食物，為防止便秘的發(fā)生，可以多進(jìn)食一些新鮮的水果等，為促進(jìn)造影劑的排泄，要禁止進(jìn)食高蛋白的食物；④對(duì)于有恐懼、緊張情緒的患者，臨床護(hù)理人員可以予以針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力，讓患者保持良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①造影劑腎病的發(fā)生率，造影劑腎病的定義是應(yīng)用碘造影劑后48 h內(nèi)血清肌酐水平升高0.5 mg/dl（44.2 umol/l）或比基礎(chǔ)值升高25%；②患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括胃部不適和尿潴留。根據(jù)以上指標(biāo)，分析PCI術(shù)前、術(shù)后口服水化補(bǔ)液預(yù)防CIN效果和臨床護(hù)理情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，符合正態(tài)分布且具有方差齊性的采用t檢驗(yàn)，不符合t檢驗(yàn)要求的采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 本研究共納入156例患者，研究組84例，其中男性56例，女性28例，年齡（76～40）歲，平均年齡（62.3±4.8）歲；對(duì)照組患者72例，其中男性42例，女性30例，年齡（77～45）歲，平均年齡（61.5±4.3）歲。兩組患者在人口學(xué)和流行病學(xué)資料方面相互匹配的，且術(shù)前肌酐清除率和術(shù)中造影劑用量相當(dāng)，具有可比性（P＞0.05），表1。

2.2 兩組患者補(bǔ)液總量 對(duì)照組補(bǔ)液量為（1885±25）ml，試驗(yàn)組總共補(bǔ)液總量為（1928±45）ml，其中術(shù)前（685±38）ml，術(shù)后（1322±46）ml，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.43）。

2.3 造影劑腎病發(fā)生率 研究組造影劑腎病發(fā)生率為2.4% （2/84）低于對(duì)照組造影劑腎病發(fā)生率19.4% （14/72），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.682，P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)的發(fā)生率 在冠心病介入手術(shù)治療后，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為27.8%，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.8%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.681，P＜0.05），表2。

表1 兩組患者的基線資料

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（n，%）

3 討論

造影劑腎病是冠狀動(dòng)脈介入治療最常見一種并發(fā)癥，發(fā)生CIN導(dǎo)致急性腎衰后死亡率較高，且CIN 的發(fā)生與晚期心血管事件、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[3,4]。大量學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)合并高血壓、糖尿病患者增加了CIN的發(fā)生率，在臨床中采取主要預(yù)防措施是水化，許多CIN的病人出現(xiàn)了脫水，水化可以增加腎血流量，降低腎血管收縮，減少造影劑在腎臟停留時(shí)間，改善腎小管中尿酸流量，減少管型形成，發(fā)揮神經(jīng)激素有益效應(yīng)，從而降低CIN的發(fā)生率[5,6]。水化有多種方式[7,8]，臨床較為常用的包括靜脈擴(kuò)容，口服補(bǔ)液。靜脈擴(kuò)容存在增加患者臥床時(shí)間和不舒適感的缺點(diǎn)，目前口服補(bǔ)液得到重視，且造影劑共識(shí)小組認(rèn)為口服液體可能有某些益處，取決于手術(shù)時(shí)間和預(yù)期出院的時(shí)間[9,10]?？诜a(bǔ)液也存在不同方式，本研究主要比較單純術(shù)后口服補(bǔ)液和介入術(shù)前術(shù)后補(bǔ)液方式，對(duì)比患者的療效及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，在手術(shù)前、手術(shù)后予以患者口服水化補(bǔ)液預(yù)防造影劑腎病的效果優(yōu)于單純手術(shù)后口服水化補(bǔ)液預(yù)防效果，且術(shù)后胃部不適、尿潴留等不良事件發(fā)生率低，因此，在臨床中預(yù)防CIN的發(fā)生可以采取手術(shù)前、手術(shù)后口服水化補(bǔ)液是必要的[11]。

綜上所述，在實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療中，可以應(yīng)用介入術(shù)前術(shù)后口服水化補(bǔ)液方法預(yù)防CIN，口服水化補(bǔ)液不僅操作簡(jiǎn)單，且臨床療效顯著，因此可以被推廣應(yīng)用。

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Effect of oral hydration therapy in prevention of contrast induced nephropathy before and after percutaneous coronary intervention

Tao Juan*, Kang Lihui, Sun Junping, Zhang Jingmei.
*Department of Cardiology, Beijing Anzhen Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100029, China.
Corresponding author: Zhang Jingmei, E-mail: zhangjingmei6388@sina.com

ObjectiveTo analyze the effect of oral hydration therapy in prevention of contrast induced nephropathy (CIN) before and after percutaneous coronary intervention (PCI), and discuss the nursing methods.MethodsThe patients (n=156) with unstable angina pectoris (UAP) undergone PCI were chosen from the Department of Cardiology in Beijing Anzhen Hospital affiliated to Capital University of Medical Sciences from Jan.1, 2016 to Feb. 28, 2016. All patients were divided, according to random digital table, into control group (given oral hydration therapy only after PCI) and study group (given oral hydration therapy before and after PCI). The clinical nursing was strengthened for patients and clinical efficacy was compared between 2 groups.ResultsThe incidence of CIN was lower in study group than that in control group (2.4% vs.19.4%, χ2=12.682，P＜0.05). The incidence of adverse events was 4.8% in control group and 27.8% in study group (P＜0.05).ConclusionThe oral hydration therapy and clinical nursing given to CIN patients before and after PCI can reduce the incidence of CIN with higher safety and better effect.

Percutaneous coronary intervention; Hydration therapy; Contrast induced nephropathy

R816.2

A

1674-4055(2017)11-1352-02

1100029 北京,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科15病房

張京梅,E-mail:zhangjingmei6388@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.11.17

陳亞磊，田國(guó)祥