醋酸亮丙瑞林預處理聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果評價

廖燦

[摘要]目的 探討醋酸亮丙瑞林預處理聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效。方法 選取2014年5月～2016年5月我院收治的60例巨大子宮肌瘤患者作為研究對象，依照入院順序分為兩組，每組各30例。常規(guī)組患者直接采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，實驗組患者給予醋酸亮丙瑞林預處理后進行手術(shù)治療。比較實驗組患者治療前后的子宮肌瘤體積，比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后恢復情況、復發(fā)率及妊娠率。結(jié)果 實驗組患者治療后的子宮肌瘤體積明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，下床活動時間、盆腔引流時間、住院時間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的復發(fā)率、妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對巨大子宮肌瘤患者采取醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進行治療，效果顯著，便于減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，利于身體的早日康復。

[關(guān)鍵詞]巨大子宮肌瘤；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；醋酸亮丙瑞林

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0064-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Leuprorelin Acetate pretreatment combined with laparoscopic myomectomy in the treatment of giant uterine fibroids.Methods 50 patients with giant uterine fibroids who were treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected as subjects.According to the order of admission，the patients were divided two groups，30 cases in each group.The conventional group was directly given laparoscopic myomectomy，and the experimental group was given Leuprolide Acetate pretreatment before the surgical treatment.The volume of uterine fibroids were compared in the experimental group before and after the treatment，and the surgical conditions，postoperative recovery，the recurrence rate and the pregnancy rate of the two groups were compared.Results The volume of uterine fibroids in the experimental group after treatment was significantly lower than that before treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The intraoperative blood loss in the experimental group was less than that in the conventional group，time of off-bed activity，pelvic drainage time and length of hospital stay in the experimental group were all significantly shorter than those in the conventional group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in recurrence rate and pregnancy rate （P>0.05）.Conclusion The effect of Leuprolide Acetate combined laparoscopic myomectomy is significant in the treatment of patients with giant uterine fibroids，which is easy to reduce intraoperative blood loss，and shorten the length of hospital stay，and is conducive to early recovery.

[Key words]Giant uterine fibroids；Laparoscopy；Myomectomy；Leuprorelin Acetate

子宮肌瘤屬于常見的一類女性生殖器良性腫瘤，以30～50歲的女性作為主要發(fā)病對象[1]，目前關(guān)于其具體的病因尚無明確的定論，主要依靠手術(shù)進行治療，術(shù)前給予促性腺激素釋放激素激動劑便于緩解患者的臨床癥狀，糾正貧血狀態(tài)，將子宮與肌瘤體積適當縮小，便于為后續(xù)的手術(shù)治療創(chuàng)造有利的條件[2-3]。但是目前臨床上關(guān)于醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療方案較為少見，本研究選取我院收治的60例巨大子宮肌瘤患者作為研究對象，探討醋酸亮丙瑞林預處理聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效，現(xiàn)詳細報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院收治的60例巨大子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標準：所有患者入院后經(jīng)過臨床檢查得知其月經(jīng)量較多，存在月經(jīng)不調(diào)癥狀；最低血紅蛋白水平達到60 g/L，給予影像學檢查后得知肌瘤為1個，直徑均超出10 cm；本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：伴有其他心腦血管疾??；精神疾??；依從性較差；其他婦科盆腔疾??；哺乳期、妊娠期婦女；對藥物存在過敏史的患者。依照入院順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，每組各30例。常規(guī)組患者年齡30～42歲，中位數(shù)年齡（36.23±1.25）歲；12例處于子宮前壁，18例處于子宮后壁。實驗組患者年齡29～42歲，中位數(shù)年齡（35.89±1.42）歲；14例處于子宮前壁，16例處于子宮后壁。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組患者直接采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，從臍孔傳入氣腹針，建立二氧化碳氣腹，之后將10 mm的套管針傳入臍孔上緣3～5 cm的位置，將不同型號的套管針分別穿入下腹部左側(cè)、下腹部右側(cè)、恥骨聯(lián)合上部位，依據(jù)患者子宮與肌瘤的實際大小進行適當調(diào)整。將腹腔鏡置入，對患者整個盆腔情況進行密切觀察，確定患者肌瘤的大小、數(shù)目、位置后，將稀釋后的垂體后葉素、縮宮素混合液注入肌瘤被膜部位，等到肌瘤包膜逐漸發(fā)白后，依據(jù)患者實際情況選擇合適的子宮切口位置，將肌瘤包膜切開，給予電凝止血，將肌瘤剝出60%～70%，并旋切肌瘤，之后將剩余的肌瘤全部剝除，給予自封線對肌瘤殘腔嚴密縫合，并取出剩余的肌瘤，對盆腹腔采用生理鹽水仔細沖洗，等到患者的沖洗液無色后，放置引流膠管。實驗組患者給予醋酸亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司；20140714）預處理后進行手術(shù)治療。在患者月經(jīng)周期的首日至第5天給予醋酸亮丙瑞林于上臂皮下部位進行注射治療，每次注射3.75 mg，每隔4周注射1次，給予B超檢查后，測量患者的子宮肌瘤3個徑線值，并于給藥前后分別檢測1次，對患者的尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、心電圖等進行嚴密觀察。術(shù)后對兩組患者進行為期1年的病情隨訪。

1.3觀察指標

比較實驗組患者治療后的子宮肌瘤體積。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、盆腔引流時間、住院時間、術(shù)后疾病復發(fā)率與妊娠率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1實驗組患者治療前后子宮肌瘤體積的比較

治療前實驗組患者子宮肌瘤體積為（38.15±2.38）cm3，治療后體積為（24.33±1.82）cm3，實驗組患者治療后的子宮肌瘤體積明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t=25.2643，P=0.0000）。

2.2兩組患者術(shù)中手術(shù)情況、術(shù)后恢復情況的比較

實驗組患者的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，下床活動時間、盆腔引流時間、住院時間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者術(shù)后疾病復發(fā)率、妊娠率的比較

兩組患者的復發(fā)率、妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

子宮肌瘤屬于一類雌激素依賴性婦科良性腫瘤，主要借助手術(shù)治療與藥物治療等方案。目前臨床上普遍采用醋酸亮丙瑞林作為術(shù)前預處理方案，可幫助患者將子宮肌瘤的體積進一步縮小，便于降低肌瘤中某些生長因子的表達水平，對瘤細胞的生長有效抑制，便于減少肌瘤的細胞增殖，促進細胞的凋亡，使得進一步縮小肌瘤體積[4-5]。有關(guān)學者對子宮肌瘤不孕癥患者給予醋酸亮丙瑞林進行治療，連續(xù)給藥4個月后，子宮與肌瘤的平均體積縮小幅度超過50%，說明該藥物便于有效縮小患者的子宮與子宮肌瘤體積[6-7]。

本研究收治的患者均為巨大子宮肌瘤患者，對實驗組患者在給予手術(shù)治療前，選擇醋酸亮丙瑞林注射治療，使得患者的子宮肌瘤體積明顯縮小，縮小幅度超過30%，分析其中的原因可能是由于本次研究收治的患者子宮肌瘤直徑均在10 cm以上，存在肌瘤中央部分組織變性壞死現(xiàn)象，使得患者對該藥物的敏感性稍差，但是仍然不會影響到后續(xù)手術(shù)治療的效果，便于促進腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的順利完成[8-9]。另外，醋酸亮丙瑞林便于幫助患者將子宮肌瘤血供減少，緩解相關(guān)的臨床癥狀，分析其中的作用機制是由于該類藥物便于減少子宮肌瘤的血管數(shù)，減少肌瘤的血供，便于促進肌瘤血管的擴張，形成血栓，引發(fā)血管壁進一步增厚與鈣化情況[10]。治療后，實驗組患者的出血量在100 ml以上，可能與本次患者的子宮直徑較大、滋養(yǎng)肌瘤血運豐富等因素具有一定的關(guān)聯(lián)[11]。術(shù)后放置引流管的時間相比常規(guī)組明顯較短，是由于實驗組患者術(shù)前給予預處理后，將明顯縮小子宮肌瘤的體積，縮小了子宮體切口，減少了創(chuàng)面的出血量，便于縮短盆腔引流的留置時間。此外，對于伴有嚴重貧血狀態(tài)的患者，給予醋酸亮丙瑞林治療期間，可適當補充硫酸亞鐵片補血治療，便于減少術(shù)中的出血量，以防輸血引發(fā)不必要的并發(fā)癥，利于術(shù)后身體的早日恢復，下床時間較早，縮短了住院的時間。手術(shù)完成后對兩組患者進行為期1年的病情隨訪，得知實驗組與常規(guī)組的疾病復發(fā)率、妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可能與本次研究的隨訪時間較短具有一定的關(guān)聯(lián)。

隨著近些年來腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展進步，許多學者研究證明對巨大子宮肌瘤患者給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進行治療，切實可行，手術(shù)適應證較廣，有效避免了直接給予開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷。在腹腔鏡的直視下給予手術(shù)治療需注意的問題包括術(shù)中出血量、剝除肌瘤、縫合瘤腔等[12-13]。本研究在手術(shù)治療過程中選擇垂體后葉素，便于幫助患者促進子宮血管的收縮，給予電凝止血操作便于阻斷血運，將術(shù)中出血量減少；選擇大抓鉗對肌瘤進行剝除，并在剝除大部分的肌瘤時選擇肌瘤旋切器對肌瘤進行旋切，便于減少肌瘤的體積，若肌瘤體積較大，且存在較小的手術(shù)空間，可在剝除部分肌瘤時就對其進行旋切處理，對于未剝除的肌瘤可以壓迫切口幫助患者及時止血，便于出血量的減少[14]。縫合子宮肌瘤創(chuàng)面的難度較大，需要臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行操作，可選擇可吸收自封線鏡下對子宮肌瘤殘腔進行縫合，以防打結(jié)，存在較為緊密的閉合創(chuàng)面，以防發(fā)生死腔、形成血腫等，縫合的速度較為迅速，便于縮短手術(shù)耗時，提高手術(shù)治療效果[15-16]。endprint