針灸聯(lián)合穴位按摩對(duì)股骨頸骨折術(shù)后便秘的影響

程薇，鄧淑紅，徐芳

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330003）

針灸聯(lián)合穴位按摩對(duì)股骨頸骨折術(shù)后便秘的影響

程薇，鄧淑紅，徐芳

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330003）

目的 探究針灸聯(lián)合穴位按摩對(duì)股骨頸骨折術(shù)后便秘的影響。方法 采用整群抽樣法，選取住院股骨頸骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象，入院序號(hào)為奇數(shù)分為對(duì)照組，入院序號(hào)為偶數(shù)分為觀察組，各20例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸聯(lián)合穴位按摩。比較兩組患者股骨頸骨折術(shù)后便秘治療效果；治療前后排便間隔時(shí)間、排便次數(shù)；治療前后大便性狀評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者股骨頸骨折術(shù)后便秘治療效果比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前排便間隔時(shí)間、排便次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后排便間隔時(shí)間低于對(duì)照組、排便次數(shù)比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前大便性狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后大便性狀評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合穴位按摩對(duì)股骨頸骨折術(shù)后便秘作用確切，可增加排便次數(shù)，減少排便時(shí)間間隔，改善大便性狀，值得推廣和應(yīng)用，是治療股骨頸骨折術(shù)后便秘的一種安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、有效的方法。

針灸；穴位按摩；股骨頸骨折術(shù)后便秘；大便性狀；排便間隔時(shí)間

便秘是股骨頸骨折患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高，在便秘時(shí)間持續(xù)過(guò)長(zhǎng)的情況下可加重患者病情，影響術(shù)后康復(fù)，使其精神狀態(tài)發(fā)生改變，生活質(zhì)量降低。因此，及時(shí)采取積極有效的措施緩解股骨頸骨折術(shù)后便秘非常重要。傳統(tǒng)瀉藥口服和藥物灌腸均存在一定缺陷，而中醫(yī)治療舒適安全有效，本研究采用整群抽樣法，選取住院股骨頸骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象，探討了針灸聯(lián)合穴位按摩對(duì)股骨頸骨折術(shù)后便秘的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用整群抽樣法，選取2016年3月～2017年5月某三甲醫(yī)院住院股骨頸骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象，入院序號(hào)為奇數(shù)分為對(duì)照組，入院序號(hào)為偶數(shù)分為觀察組，嚴(yán)格按以下納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象40例，對(duì)照組、觀察組各20例。兩組患者間年齡性別等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為股骨頸骨折患者，并經(jīng)手術(shù)治療；②年齡35～80歲；③自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變及肛腸疾?。虎谥型静∏樽兓顺龈深A(yù)者；③同時(shí)參與其他干預(yù)者。對(duì)照組：男9例，女11例；年齡30～85歲，平均（57.32±2.16）歲。觀察組：男7例，女13例；年齡26～90歲，平均（57.87±2.35）歲。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 股骨頸骨折術(shù)后便秘患者，對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)，常規(guī)健康宣教并發(fā)放宣教資料，囑患者注意以下幾點(diǎn)：①進(jìn)食豐富纖維食物及蔬菜水果，用餐堅(jiān)持少量多餐原則，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；②鼓勵(lì)患者多飲水，每天進(jìn)水維持1 500～2 000 mL；③對(duì)腹部順時(shí)針按摩約10 min，每天3次，按摩注意避開(kāi)骨折處；④指導(dǎo)患者定時(shí)如廁，建立排便反射。根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予瀉藥、灌腸等緩解便秘，囑咐患者多休息，保持良好心態(tài)，避免精神緊張。

兩組患者治療措施、用藥情況基本一致，觀察組在對(duì)照組常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上輔以針灸聯(lián)合穴位按摩治療，針灸聯(lián)合穴位按摩干預(yù)均由臨床醫(yī)師實(shí)施。

（1）針灸：根據(jù)股骨頸骨折患者便秘情況，辯證分型，施以針刺療法。實(shí)證取主穴天樞、支溝、曲池、內(nèi)庭。腹脹加豐隆，氣滯者，配太沖，毫針刺，用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，得氣后留30 min，每天1次。虛癥取主穴大腸俞、天樞、支溝。上巨虛，隨證配穴。氣血虛配足三里，毫針刺，得氣后留針30 min，用平補(bǔ)平瀉法，每天1次，7 d為1個(gè)療程。

（2）穴位按摩：對(duì)中脘穴順時(shí)針按摩、左右天樞穴1從外到內(nèi)按揉、神闕穴順時(shí)針按摩各100次，上述3個(gè)穴位每天按摩3次，多在晨起或餐后30 min進(jìn)行，治療7 d。按摩時(shí)患者平臥，放松腹肌，動(dòng)作輕柔，若患者主訴腹痛則停止按摩。上述針灸治療和穴位按摩均需注避開(kāi)骨折部位。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者股骨頸骨折術(shù)后便秘治療效果；治療前后排便間隔時(shí)間、排便次數(shù)；治療前后大便性狀評(píng)分。正常是4～5分；1～3分為便秘；6～7分為腹瀉[1]。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：24～48 h內(nèi)排便，排便次數(shù)每天1～3次，大便性狀正常；②有效：＞48～72 h內(nèi)排便，大便性狀稍微干硬，但有好轉(zhuǎn)，排便欠潤(rùn)滑通暢。③無(wú)效：＞72 h內(nèi)無(wú)排便，癥狀未改善甚至加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股骨頸骨折術(shù)后便秘治療效果比較 觀察組患者股骨頸骨折術(shù)后便秘治療效果比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后排便間隔時(shí)間、排便次數(shù)比較 治療前排便間隔時(shí)間、排便次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后排便間隔時(shí)間低于對(duì)照組、排便次數(shù)比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者股骨頸骨折術(shù)后便秘治療效果比較（n）

表2 治療前后排便間隔時(shí)間、排便次數(shù)比較（x±s）

2.3 治療前后大便性狀評(píng)分比較 治療前大便性狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后大便性狀評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后大便性狀評(píng)分比較（x±s）

3 討論

股骨頸骨折后便秘和患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床、生活習(xí)慣改變、飲食改變以及患者精神狀態(tài)密切相關(guān)，可引發(fā)直腸炎、痔瘡和肛裂等，增加患者痛苦，不利于骨折愈合和康復(fù)[3-4]。傳統(tǒng)對(duì)股骨頸骨折后便秘多用瀉藥、灌腸等方法治療，但長(zhǎng)期服用緩瀉藥可能出現(xiàn)依賴和不良反應(yīng)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)進(jìn)一步減慢，減弱自主排便反射，加重便秘。中醫(yī)以其舒適度高、經(jīng)濟(jì)性好和操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，在股骨頸骨折后便秘治療中得到越來(lái)越多應(yīng)用[5-6]。其中，腹部穴位按摩可通過(guò)按摩中脘穴順時(shí)針按摩、左右天樞穴1從外到內(nèi)按揉、神闕穴按摩等，改善胃腸功能，刺激腸蠕動(dòng)而排便，達(dá)到滋陰通便、通腑瀉作用[7-8]。而針灸治療可根據(jù)患者辨證分型情況取穴，有效發(fā)揮取出虛損和虛寒等癥狀，加強(qiáng)胃腸收縮力，刺激胃腸蠕動(dòng)和肛門排氣，促進(jìn)排便[9-10]。在本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸聯(lián)合穴位按摩。結(jié)果顯示，觀察組患者股骨頸骨折術(shù)后便秘治療效果比對(duì)照組高，治療后觀察組排便間隔時(shí)間低于對(duì)照組、排便次數(shù)比對(duì)照組多，大便性狀評(píng)分比對(duì)照組高，說(shuō)明針灸聯(lián)合穴位按摩對(duì)股骨頸骨折術(shù)后便秘作用確切。

綜上所述，針灸聯(lián)合穴位按摩對(duì)股骨頸骨折術(shù)后便秘作用確切，可增加排便次數(shù)，減少排便時(shí)間間隔，改善大便性狀，值得推廣和應(yīng)用，是治療股骨頸骨折術(shù)后便秘的一種安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、有效的方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.043

鄧淑紅，E-mail：dengshuhonghh@163.com