微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效分析

丁文謙，陳春輝，陳達

（湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效分析

丁文謙，陳春輝，陳達

（湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 分析微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣患者的臨床療效。方法 選取本院神經(jīng)外科2012年1月～2017年3月收治的采用微血管減壓術(shù)治療的面肌痙攣患者112例，術(shù)前患者面肌痙攣程度進行評分，手術(shù)治療后進行隨訪及術(shù)后評估，統(tǒng)計分析患者手術(shù)臨床療效和預(yù)后情況。結(jié)果 來源于小腦前下和后下動脈的責(zé)任血管有85例，占75.89%，來源于椎動脈的責(zé)任血管有14例，占12.50%，來源于其它血管的責(zé)任血管有13例，占11.61%，責(zé)任血管來源于小腦前下和后下動脈的患者數(shù)明顯高于來源于椎動脈、其它血管的患者數(shù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。面肌痙攣患者術(shù)后1周內(nèi)完全消失81例，占72.32%，改善12例，占10.71%，無效19例，占16.97%，復(fù)發(fā)0例；術(shù)后6個月內(nèi)完全消失92例，占82.14%，改善10例，占8.93%，無效10例，占8.93%，復(fù)發(fā)0例；術(shù)后12個月內(nèi)完全消失103例，占91.96%，改善4例，占3.57%，無效2例，占1.79%，復(fù)發(fā)3例，占2.68%。面肌痙攣患者術(shù)后1周內(nèi)耳鳴8例，占7.14%，面癱7例，占6.25%，聽力下降14例，占12.50%，總并發(fā)癥發(fā)生29例，占25.89%；術(shù)后12個月內(nèi)耳鳴5例，占4.46%，面癱1例，占0.89%，聽力下降9例，占8.04%，總并發(fā)癥發(fā)生15例，占13.39%；術(shù)后12個月內(nèi)面肌痙攣患者總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于術(shù)后1周內(nèi)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣患者臨床療效較好，其手術(shù)技術(shù)成熟，手術(shù)部位明確，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，值得臨床借鑒推廣使用。

面肌痙攣；微血管減壓術(shù)；臨床療效

面肌痙攣是常見的一種單側(cè)或雙側(cè)面部無規(guī)律的、不自主的陣發(fā)性肌肉痙攣或抽搐，它是一種神經(jīng)肌肉功能性病變，發(fā)病部位一般起始于眼輪匝肌，隨著病情的發(fā)展逐漸波及整個面部范圍，其抽動癥狀也隨著時間的延長呈加重趨勢[1]。面肌痙攣患者初期抽動時間僅為數(shù)秒，但伴隨病情的惡化，抽動時間就會更長，甚至在睡眠過程中也有抽搐發(fā)作，少數(shù)患者因抽搐會影響睡眠質(zhì)量，這對患者的工作和生活帶來了困惑或不便[2]。目前，面肌痙攣的治療主要有口服藥物、物理治療、針灸治療、手術(shù)治療等措施，保守治療方法療效不確切，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[3]。近年來，隨著顯微外科呈現(xiàn)出快速的發(fā)展，特別是面肌痙攣的治療方法日趨成熟，手術(shù)治療已經(jīng)成為臨床較為接受的廣泛治療方案，微血管減壓術(shù)在治療面肌痙攣方面具有一定的應(yīng)用前景，其手術(shù)治療方法成熟，徹底該換了傳統(tǒng)的手術(shù)神經(jīng)完全或不完全切斷破壞手術(shù)[4]。目前，微血管減壓術(shù)向著微創(chuàng)的方向發(fā)展，其目的是盡量減少創(chuàng)傷，以保護神經(jīng)肌肉的結(jié)構(gòu)和功能，有效提高臨床治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。不同手術(shù)者實施微血管減壓術(shù)治療結(jié)局有所差異，經(jīng)驗豐富的手術(shù)者，有助于最大限度提高面肌痙攣的微血管減壓術(shù)臨床治愈率[5]。鑒于以上研究進展和研究成果的局限性，本研究旨在進一步分析微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院神經(jīng)外科2012年1月～2017年3月收治的采用微血管減壓術(shù)治療的面肌痙攣患者112例，其中男50例，女62例；shorr分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級98例，Ⅳ級8例。具體入選標(biāo)準：①年齡21～76歲，平均年齡（47.50±12.64）歲，病程6個月～18年，平均病程（8.23±5.08）年；②具有面肌痙攣典型的臨床表現(xiàn)，入院后均行MRI或CT檢查，排除顱內(nèi)腫瘤及其他異常病變；③排除既往行手術(shù)治療的患者。

1.2 面肌痙攣的病情評估方法 術(shù)前患者面肌痙攣程度依據(jù)shorr標(biāo)準實施評分[6]。具體分為：①無痙攣（0級）；②在刺激下出現(xiàn)面肌顫動或者瞬目增多（Ⅰ級）；③出現(xiàn)輕微的眼瞼面肌顫動不伴有功能障礙（Ⅱ級）；④出現(xiàn)中度面肌痙攣伴有輕度功能障礙（Ⅲ級）；⑤出現(xiàn)嚴重的面肌痙攣伴有功能障礙，對工作和生活造成了影響（Ⅳ級）。

1.3 手術(shù)治療方法 患者應(yīng)用全身麻醉方式實施手術(shù)治療，取健側(cè)臥位后，沿著耳后至發(fā)際內(nèi)側(cè)乳突后做一長度約3～4 cm的橫行切口，依次切開組織后，向切口兩側(cè)分離皮肌瓣，充分暴露骨部后切開骨膜，仔細分離骨膜與骨組織，然后于乳突內(nèi)緣處或枕乳縫交點處下方進行鉆孔，骨瓣直徑可擴大約3 cm左右，上方可至橫竇的下緣，前方可至乙狀竇的后緣，在該處硬腦膜上做一十字形切開，并其縫合并懸吊，之后使腦脊液緩慢放出，使得小腦處于塌陷狀態(tài)。在顯微鏡操作下對橋小腦角進行探查，將穿出腦干處的面神經(jīng)根部位充分顯露，借助顯微剪刀蛛網(wǎng)膜將銳性分離，在穿出腦干處的面神經(jīng)根處仔細探查，分辨清楚營養(yǎng)的責(zé)任血管，游離目標(biāo)血管，使其與穿出腦干處的面神經(jīng)分離，對壓迫神經(jīng)的血管袢適度松解，放置適當(dāng)大小滌綸片于腦干與血管之間，確保將其放置在最佳位置，要避開放置的滌綸片和神經(jīng)直接接觸，使滌綸片位置適當(dāng)，達到分開減壓血管與神經(jīng)的目標(biāo)，倘若手術(shù)中探查無責(zé)任血管壓迫神經(jīng)的情況時，可對蛛網(wǎng)膜做銳性分離，對面神經(jīng)與周圍粘連做充分的松解手術(shù)，徹底清除術(shù)中止血后，依次分層縫合關(guān)顱。

1.4 手術(shù)治療后隨訪及術(shù)后評估 由專門責(zé)任人負責(zé)采集面肌痙攣患者手術(shù)治療后至出院期間病情轉(zhuǎn)歸情況，以電話咨詢及門診隨訪的方式對其出院后面肌痙攣患者病情轉(zhuǎn)歸進行詳細的了解和掌握，并做好記錄工作。所有患者于2017年3月統(tǒng)計評價最后的療效，依次分為：①完全消失（手術(shù)治療后患者面肌痙攣程度由Ⅱ～Ⅳ級降為0級者）；②改善（手術(shù)治療后患者面肌痙攣程度由Ⅲ～Ⅳ級降為Ⅰ～Ⅱ級者）；③無效（手術(shù)治療后患者面肌痙攣程度未達到以上標(biāo)準者）；④復(fù)發(fā)（手術(shù)治療后患者面肌痙攣程度緩解后又恢復(fù)原有的級別，甚至更加嚴重者）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計結(jié)果應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面肌痙攣患者責(zé)任血管統(tǒng)計結(jié)果 手術(shù)治療過程中有2例患者術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)受到壓迫，其余患者均發(fā)現(xiàn)有壓迫的責(zé)任血管，來源于小腦前下和后下動脈的責(zé)任血管有85例，占75.89%，來源于椎動脈的責(zé)任血管有14例，占12.50%，來源于其它血管的責(zé)任血管有13例（包括2例術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)受到壓迫的患者），占11.61%，責(zé)任血管來源于小腦前下和后下動脈的患者數(shù)明顯高于來源于椎動脈、其它血管的患者數(shù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1，說明面肌痙攣患者受壓血管大多數(shù)發(fā)生于小腦前下動脈和后下動脈。

表1 面肌痙攣患者責(zé)任血管統(tǒng)計結(jié)果Table 1 Statistics of responsible vessels in patients with hemifacial spasm

2.2 面肌痙攣患者手術(shù)治療情況比較 本組面肌痙攣患者112例，術(shù)后1周內(nèi)完全消失81例，占72.32%，改善12例，占10.71%，無效19例，占16.97%，復(fù)發(fā)0例；術(shù)后6個月內(nèi)完全消失92例，占82.14%，改善10例，占8.93%，無效10例，占8.93%，復(fù)發(fā)0例；術(shù)后12個月內(nèi)完全消失103例，占91.96%，改善4例，占3.57%，無效2例，占1.79%，復(fù)發(fā)3例，占2.68%，見表2。

表2 面肌痙攣患者手術(shù)治療情況比較（n）Table 2 Comparison of surgical treatment of hemifacial spasm(n)

2.3 面肌痙攣患者手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 本組面肌痙攣患者112例，術(shù)后1周內(nèi)耳鳴8例，占7.14%，面癱7例，占6.25%，聽力下降14例，占12.50%，總并發(fā)癥發(fā)生29例，占25.89%；術(shù)后12個月內(nèi)耳鳴5例，占4.46%，面癱1例，占0.89%，聽力下降9例，占8.04%，總并發(fā)癥發(fā)生15例，占13.39%；術(shù)后12個月內(nèi)面肌痙攣患者總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于術(shù)后1周內(nèi)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明面肌痙攣患者實施微血管減壓術(shù)后機體恢復(fù)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

面肌痙攣是臨床常見的功能性神經(jīng)病變疾患，以面神經(jīng)支配的肌肉群出現(xiàn)陣發(fā)性快速的不自主抽動為主要臨床表現(xiàn)，其主要病因是面神經(jīng)根受顱內(nèi)血管壓迫引起[7]。外科治療方法中的微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣的主要方法，面肌痙攣患者的面神經(jīng)由于小腦橋腦角處的面神經(jīng)根在持續(xù)性的血管壓迫下出現(xiàn)了脫髓鞘病變，神經(jīng)纖維脫髓鞘后易出現(xiàn)電活動的短路現(xiàn)象[8]。面神經(jīng)減壓術(shù)的目的是把壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管剝離，將隔墊物放置在面神經(jīng)和血管之間發(fā)揮治療的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，面肌痙攣患者受壓血管大多數(shù)發(fā)生于小腦前下動脈和后下動脈。面肌痙攣患者的責(zé)任血管多來源于小腦部位的動脈血管，很少見基底動脈和椎動脈情況，其在整個責(zé)任血管中僅占據(jù)11%，但臨床處理這些大血管必須引起注意，其手術(shù)操作空間較小，手術(shù)掌控難度較大，手術(shù)操作難度相對較大。研究發(fā)現(xiàn)，椎動脈偏向一側(cè)或位于一側(cè)的患者中面肌痙攣的發(fā)生率占據(jù)80%以上，因此，椎動脈解剖結(jié)構(gòu)的異常是引發(fā)面肌痙攣的多發(fā)因素，在手術(shù)操作中最大限度的使蛛網(wǎng)膜粘連松解，將小腦半球無創(chuàng)性牽開，以建立較大的手術(shù)視野，便于手術(shù)的實踐操作，為手術(shù)的臨床完成奠定良好的基礎(chǔ)依據(jù)[10]。

微血管減壓術(shù)治療前首先要對面肌開始痙攣的部位要進行充分的了解，判定其起源于眼輪匝肌或頰部肌肉群，尤其是檢查聽神經(jīng)是否合并損害，倘若出現(xiàn)耳鳴、頭暈、聽力下降等癥狀，提示聽神經(jīng)受損，要采取必要措施[11]。手術(shù)操作中要掌握保護腦組織的技巧，做好神經(jīng)根的充分暴露，以免損傷腦組織，在面肌痙攣責(zé)任血管處理過程中以小腦前下動脈處理較多，其次也可見小腦后下動脈、椎動脈。在手術(shù)操作過程中易出現(xiàn)因損傷神經(jīng)引發(fā)面癱和聽力障礙等情況，術(shù)中必要避免電凝與神經(jīng)直接接觸，要注意觀察血液供應(yīng)情況，發(fā)生痙攣時，立刻將手術(shù)停止，實施解痙處理。有報道顯示[12]，面肌痙攣患者大部分手術(shù)治療后可解除受壓的血管，其壓迫癥狀也會消失，但也有極少數(shù)患者療效不明顯，這可能與術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗、操作技巧有關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)，面肌痙攣患者實施微血管減壓術(shù)后機體恢復(fù)有助于提高遠期療效及降低并發(fā)癥發(fā)生率，進一步說明微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的臨床療效。

總之，微血管減壓術(shù)作為目前臨床治療面肌痙攣的有效安全方法，手術(shù)目標(biāo)明確，損傷判定方法成熟，術(shù)中減壓材料的規(guī)格及放置方法對手術(shù)效果具有一定的影響，也與術(shù)者經(jīng)驗有關(guān)，熟練的手術(shù)操作及術(shù)中手術(shù)器械使用有助于提高手術(shù)治愈率，治療面肌痙攣患者臨床療效較好，其手術(shù)技術(shù)成熟，手術(shù)部位明確，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，值得臨床借鑒推廣使用。

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Analysis of microvascular decompression for hemifacial spasm

Ding Wen-qian,Chen Chun-hui,Chen Da
(Department of Neurosurgery,Xiang Yaping mineral cooperative hospital,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective To analyze the clinical efficacy of microvascular decompression for hemifacial spasm.Methods The hospital department of neurosurgery from January 2012 to March 2017 were treated with 112 patients with hemifacial spasm microvascular decompression in the treatment of patients,patients with hemifacial spasm degree score before surgery,after surgery and postoperative follow-up assessment,statistical analysis of clinical efficacy and prognosis of surgical patients.Results The source of responsibility in blood vessels of anterior inferior cerebellar artery and 85 cases,accounting for 75.89%,the responsibility of vessels originating from the vertebral artery in 14 cases,accounting for 12.50%,responsible vessels from other vessels in 13 cases,accounting for 11.61%,the number of patients in the number of patients with the source of responsible vessels of anterior inferior cerebellar artery and posterior inferior from the vertebral artery,was significantly higher than that of other vessels,the difference was statistically significant(P＜0.05).Hemifacial spasm patients within 1 weeks after the operation completely disappeared in 81 cases,accounting for 72.32%,improved in 12 cases,accounting for 10.71%,invalid in 19 cases,accounting for 16.97%,0 cases of recurrence;postoperative 6 months disappeared completely in 92 cases,accounting for 82.14%,improved in 10 cases,accounting for 8.93%,invalid in 10 cases,accounting for 8.93%,0 recurrence cases;within 12 months after the operation completely disappeared in 103 cases,accounting for 91.96%,improved in 4 cases,accounting for 3.57%,invalid in 2 cases,accounting for 1.79%,3 cases of recurrence,accounting for 2.68%.Hemifacial spasm patients after 1 weeks of tinnitus in 8 cases,accounting for 7.14%,accounting for 6.25%,7 cases of facial paralysis,hearing loss in 14 cases,accounting for 12.50%,29 cases,the total complication rate was 25.89%;tinnitus within 12 months after the surgery in 5 cases,accounting for 4.46%,1 cases of facial paralysis,accounted for 0.89%,9 cases of hearing loss.Accounted for 8.04%,15 cases,total complications accounted for 13.39%of total complications occurred;hemifacial spasm patients within 12 months after 1 weeks was significantly lower than that after the surgery,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Microvascular decompression treatment of hemifacial spasm patients with better clinical efficacy,mature surgical techniques,surgical site is clear,postoperative complications occur less,it is worth clinical reference,promotion and use.

Hemifacial spasm;Microvascular decompression;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.025