大承氣湯加減高位灌腸輔助治療急性胰腺炎的臨床效果

張 勇，賴聲正

大承氣湯加減高位灌腸輔助治療急性胰腺炎的臨床效果

張 勇，賴聲正

急性胰腺炎；大承氣湯；血淀粉酶；中西醫(yī)結(jié)合

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多種病因引起的胰酶激活，導(dǎo)致胰腺組織自身消化［1］，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主的疾病。病情輕重不等，較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)的綜合征并可伴有器官功能障礙［2］。由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且為多因素參與的病理生理過(guò)程，缺乏特異有效的治療方法，任何單一的治療方法都難以取得令人滿意的治療效果［3］。該研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大承氣湯加減高位保留灌腸，發(fā)揮中藥多靶點(diǎn)作用優(yōu)勢(shì)，探討該治療方式的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究方法。選擇筆者所在醫(yī)院普外科于2015年6月—2016年7月收治的56例AP患者。其中膽源性疾病的30例，酒精性12例，高脂血癥性8例，其他原因6例；男40例，女16例；年齡 22～84 歲，平均（52.9±16.6）歲。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為28例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療；試驗(yàn)組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用大承氣湯加減高位保留灌腸。兩組患者性別、年齡、病因、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》（2013年，上海）中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，均經(jīng)血尿淀粉酶、血鈣和胰腺CT檢查確診，均48 h內(nèi)入院。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 兩組患者均予以下基礎(chǔ)治療，吸氧、禁食禁水、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、解痙鎮(zhèn)痛、抑胃酸分泌、奧曲肽注射液抑制胰腺分泌、糾正水、電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、抗感染等常規(guī)治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大承氣湯加減高位保留灌腸。藥物組成：大黃12 g，厚樸24 g，枳實(shí)12 g，芒硝 9 g，柴胡 15 g，黃芩 10 g，白芍 10 g，木香 10 g。水煎服，1劑/d，水溫至37℃行高位保留灌腸，200 ml/次，2次/d，保留灌腸時(shí)間30 min。連續(xù)用藥1周為1療程。

1.4 相關(guān)指標(biāo)觀察 （1）兩組在治療后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、排便時(shí)間、腹脹腹痛消失的時(shí)間。（2）血 AMY、CRP、TNF-α、IL-6。 分別于住院后 24 h 內(nèi)及治療后第5天取空腹靜脈血5 ml，CRP采用免疫增強(qiáng)比濁法測(cè)定，采用雙夾心ELISA法檢測(cè)TNF-α、IL-6。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用表示；計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 治療組在腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、排便時(shí)間、腹脹腹痛消失的時(shí)間均早于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血AMY、CRP、TNF-α、IL-6水平比較 兩組治療7 d后上述指標(biāo)均明顯下降，同組治療前后比較有顯著性差異（P＜0．05），治療組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0．05）。 見(jiàn)表 2。

表1 兩組治療后胃腸癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（

表1 兩組治療后胃腸癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（

注：與治療組比較＊P＜0．05。

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表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血AMY、CRP、TNF-α、IL-6水平比較

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血AMY、CRP、TNF-α、IL-6水平比較

注：與同組內(nèi)治療前比較，＊P＜0．05；與治療組同時(shí)期比較▲P＜0．05。

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3 討論

AP的發(fā)病過(guò)程中，炎癥反應(yīng)是發(fā)病機(jī)制中關(guān)鍵，包括胰酶的過(guò)早激活及胰腺組織自身消化［5］、自由基的損傷作用、鈣超載，以及炎癥介質(zhì)、促炎細(xì)胞因子的大量釋放等。主要表現(xiàn)為TNF、IL－6等促炎癥因子分泌增加，并且報(bào)道顯示TNF－a、IL－6等促炎癥因子在發(fā)病早期即可介入炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，因此其水平與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)［6］。早期阻斷或抑制炎性細(xì)胞因子和介質(zhì)的釋放，減少其介導(dǎo)的瀑布效應(yīng)，防治炎癥反應(yīng)綜合征，從而減輕胰酶再損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療組可下調(diào)TNF－α、IL－6水平，并且加速AMY、CRP的恢復(fù)，作用的具體機(jī)制目前尚不完全清楚，究其原因可能與本方能有效抑制炎癥反應(yīng)，改善腸道功能，防止腸道內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素移位相關(guān)。方中大黃苦寒，清熱燥濕，活血祛瘀，解毒功積，可降低腹水、血液中炎性因子水平，從而減輕胰腺的病理?yè)p傷［7，8］，配厚樸、枳實(shí)、柴胡、木香行氣散結(jié)，消積導(dǎo)滯，協(xié)同芒硝、大黃推蕩積滯以加速熱結(jié)排泄［9］，降低腸管壓力；黃芩苦寒，清熱燥濕可抑菌抗感染，且能調(diào)脂；白芍柔肝緩急，有解痙、鎮(zhèn)痛作用。綜合分析，大承氣湯加減高位灌腸通過(guò)抑制胰酶分泌，松弛Oddi括約肌及興奮腸管平滑肌促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的恢復(fù)，使腸道內(nèi)毒素進(jìn)一步排泄；還通過(guò)改善微循環(huán)障礙，預(yù)防微血栓形成，提高治療效果。

該文研究表明，常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用大承氣湯加減高位保留灌腸治療胰腺炎，能較快緩解患者癥狀，改善腸道功能，促進(jìn)AMY、CRP的恢復(fù)，減輕胰腺損傷及促炎癥因子的釋放，加速病情的恢復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值。

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.013

411228湖南省湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院普外一科（張勇，賴聲正）

［2017－03－31 收稿，2017－04－28 修回］ ［本文編輯：劉一洋］