關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床觀察

劉 蕓 胡瓊英 羅元普 王學(xué)勤 王 鈺 韓志明*

（重慶市東南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 401336）

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床觀察

劉 蕓 胡瓊英 羅元普 王學(xué)勤 王 鈺 韓志明*

（重慶市東南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 401336）

目的 評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合體外沖擊波在治療肩關(guān)節(jié)周?chē)字械呐R床效果。方法 共選取我科2014年6月至2016年12月收治的100例肩關(guān)節(jié)周?chē)祝瑢⑵潆S機(jī)分為治療組共50例，采用體外沖擊波結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療；對(duì)照組共50例，采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。結(jié)果 治療效果評(píng)價(jià)，治療組患者總有效率[100%（50/50）]優(yōu)于對(duì)照組[90%（45/50）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.67，P＜0.01）；治療3個(gè)月后隨訪，治療組總有效率[98%（49/50）]優(yōu)于對(duì)照組[86%（43/50）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.9，P＜0.01）。結(jié)論 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)周?chē)啄苊黠@減輕患者痛苦及改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，方法簡(jiǎn)單，療效確切，值得臨床重視和推廣。

肩關(guān)節(jié)周?chē)?；肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；體外沖擊波

肩關(guān)節(jié)周?chē)祝╯capul ohum eral periart hri tis），簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎，又稱(chēng)凍結(jié)肩，是指肩關(guān)節(jié)囊、周?chē)g帶及局部肌腱、滑囊的慢性無(wú)菌性炎癥，臨床上以肩周疼痛、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙等癥狀為特征的綜合征，為康復(fù)科、骨傷科臨床上常見(jiàn)的疾病之一，加強(qiáng)其臨床治療數(shù)據(jù)的收集，并改進(jìn)治療方法，對(duì)緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限癥狀，同時(shí)提高患者日常生活能力有非常重要的臨床意義?，F(xiàn)臨床上治療該病常采用傳統(tǒng)的針灸、推拿，以及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、小針刀等方法治療，均具有一定的臨床療效。但患者受涼、主動(dòng)鍛煉配合差等原因，易病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，我科針對(duì)該病，采用體外沖擊波結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療，療效明顯優(yōu)于單純關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2014年6月至2016年12月收治的共100例肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊撸瑢⑵潆S機(jī)分為兩組。治療組50例，其中男性23例，女性27例，年齡35～72歲，病程3個(gè)月～1.5年，平均7個(gè)月；對(duì)照組50例，其中男性21例，女性29例，年齡34～63歲，病程4個(gè)月～2年，平均6.4個(gè)月。所有的病例均進(jìn)行嚴(yán)格的常規(guī)檢查，同時(shí)明確診斷，并剔除使用抗凝劑和凝血功能異常、不穩(wěn)定性心絞痛、血栓癥、安裝心臟起博器、充血性心力衰竭、腫瘤性疾病、風(fēng)濕免疫性疾病等不宜行沖擊波治療的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有100例患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另增加以下標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次臨床觀察，服從醫(yī)師相關(guān)安排，并配合治療和隨訪；②年齡＞30歲，＜75歲，所有患者均行醫(yī)患溝通并簽字確認(rèn)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：第一步：行肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。具體為首先將盂肱關(guān)節(jié)先進(jìn)行分離牽引及長(zhǎng)軸牽引、再依次進(jìn)行前屈向足側(cè)滑動(dòng)、外展向足側(cè)滑動(dòng)、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)、外展擺動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)、水平內(nèi)收擺動(dòng)、后前向轉(zhuǎn)動(dòng)、內(nèi)旋擺動(dòng)、外旋擺動(dòng)[2]。手法操作過(guò)程中需注意柔軟有節(jié)律，盡量使患者感到舒適，同時(shí)根據(jù)觀察患者反應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度。每日1次，每次持續(xù)30～40 min，1個(gè)療程為5次，共治療3個(gè)療程，每療程之間休息2 d。原則上先作附屬運(yùn)動(dòng)，后作生理運(yùn)動(dòng)，以疼痛癥狀明顯的患者，采用Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)手法；以肩關(guān)節(jié)功能障礙為主的患者，采用Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)手法。第二步：行體外沖擊波治療?；颊呷∽唬捎玫聡?guó)STORZ MEDICAL AG生產(chǎn)MASTERPULS?MP50型沖擊波，首先在患側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)涂耦和劑后行能量為1.2～1.6 Bar，頻率10 Hz，500次沖擊治療；然后在患側(cè)肩肱關(guān)節(jié)（肱二頭肌、肱三頭肌、小圓肌、肩胛提肌止點(diǎn)）、肩胛胸壁關(guān)節(jié)涂耦和劑后行能量為1.2～2.6 Bar，頻率10 Hz；次數(shù)1000沖擊治療，治療后每部位冰敷3 min，2～3 d內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每周1次，連續(xù)4次。

1.3.2 對(duì)照組：只采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，操作步驟與方法同治療組，每日1次，1個(gè)療程5次，共治療5個(gè)療程，每療程之間休息2 d。

1.4 療效評(píng)定：參考《康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)手冊(cè)》[3]中的關(guān)于肩關(guān)節(jié)周?chē)紫嚓P(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)再結(jié)合疼痛數(shù)字評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定進(jìn)行擬定。臨床治愈：肩周疼痛消失，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈＞160°，外展＞160°，后伸＞50°，內(nèi)旋/外旋＞80°，ADL評(píng)分95～100分；顯效：肩周疼痛基本消失，疼痛評(píng)分為1～2分，肩關(guān)節(jié)前屈120°～160°，外展90°～160°，后伸30°～50°，內(nèi)旋/外旋45°～80°，ADL評(píng)分85～90分；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，疼痛評(píng)分為3～4分，肩關(guān)節(jié)ROM較治療前增大，后伸曲肘時(shí)，拇指可達(dá)L2棘實(shí)水平，但肩關(guān)節(jié)仍有活動(dòng)受限，ADL評(píng)分80～85分；無(wú)效：治療前后癥狀和體征無(wú)變化，疼痛評(píng)分5分以上，可影響睡眠，梳頭、擦背等動(dòng)作受限，ADL評(píng)分80分以下?？傆行?（臨床治愈數(shù)+顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較：治療后，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.67，P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療3個(gè)月后隨訪療效比較：治療組總有效率仍明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.9，P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療3個(gè)月后療效比較

3 討 論

肩關(guān)節(jié)周?chē)资侵小⒗夏瓿Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病之一，因發(fā)病年齡多在50歲左右，原有“五十肩”之稱(chēng)，現(xiàn)由于工作、生活壓力增大，發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)，總體來(lái)說(shuō)，女性多于男性，中醫(yī)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)周?chē)讓儆凇氨宰C”的范疇，多由年老體弱，感受風(fēng)寒，氣血痹阻或勞作過(guò)度以致經(jīng)絡(luò)、筋肉失濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)失于滑利，致使寒凝筋膜，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢所致；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的主要病理變化為肩關(guān)節(jié)周?chē)ㄐ劓i關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)）肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)囊的無(wú)菌性炎癥改變，另有退行性變因素、蛋白質(zhì)多糖成分改變、微循環(huán)障礙等學(xué)說(shuō)[4]。因該病發(fā)病率較高，現(xiàn)臨床上針對(duì)性的研究及治療方法也較多，常給予口服舒筋止痛的中成藥或非甾體抗炎藥，同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)的小針刀、針灸、推拿等治療，雖暫時(shí)能取得一定療效，但如果患者因負(fù)痛不能堅(jiān)持鍛煉或再次受涼，均可不久后即再次復(fù)發(fā)，特別是秋冬季節(jié)，患者肩部疼痛日輕夜重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加了患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的基本內(nèi)容之一 ，在臨床康復(fù)治療中運(yùn)用十分廣泛，其技術(shù)特點(diǎn)是以關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)及附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段[5]，用以緩解關(guān)節(jié)疼痛及各種關(guān)節(jié)功能障礙的一種非常實(shí)用有效的手法操作技術(shù)。臨床研究表明，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜液的流動(dòng)，改善關(guān)節(jié)內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)及防止萎縮的發(fā)生，緩解關(guān)節(jié)疼痛，減緩因關(guān)節(jié)活動(dòng)量少而引發(fā)的關(guān)節(jié)退變；同時(shí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)還可以增加關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織的伸展性和韌性，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

體外沖擊波是一種利用物理學(xué)效應(yīng)所產(chǎn)生的能透過(guò)人體的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，最早僅應(yīng)用于腱性疾病，現(xiàn)在臨床中不斷擴(kuò)大適應(yīng)范圍，早于2003年毛玉瑢等就報(bào)道了體外沖擊波對(duì)于肩關(guān)節(jié)周?chē)椎男Ч治鯷6]，通過(guò)1個(gè)療程的治療后，患者的疼痛分級(jí)指數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到明顯的改善。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)生，體外沖擊波進(jìn)入人體后，會(huì)因治療部位的介質(zhì)不同而產(chǎn)生不同的機(jī)械效應(yīng)；同時(shí)綜合其空化效應(yīng)、代謝激活效應(yīng)及鎮(zhèn)痛效應(yīng)可有效改善局部微循環(huán)、促進(jìn)干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為正常的組織結(jié)構(gòu)、緩解疼痛，從而達(dá)到治療作用[7]。正因?yàn)槠洫?dú)特的治療特點(diǎn)，當(dāng)體外沖擊波作用于肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱時(shí)，可分離肩關(guān)節(jié)周?chē)尺B及攣縮、明顯地緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，達(dá)到改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量的目的[8]；同時(shí)它是無(wú)創(chuàng)基本無(wú)痛的治療方法，患者易于接受。

綜上所述，體外沖擊波和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)兩種方法對(duì)治療肩關(guān)節(jié)周?chē)拙辛己眯Ч?，將兩種治療手段進(jìn)行組合，與單純關(guān)節(jié)松術(shù)相比較，治療后療效評(píng)價(jià)及3個(gè)月后隨訪療效評(píng)價(jià)，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)周?chē)资且环N無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、療效確切的治療方法，值得臨床推廣。

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1671-8194（2017）31-0101-02

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