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    循證護理在肝硬化肝性腦病護理中的應(yīng)用研究

    2017-12-14 05:32:29
    中國醫(yī)藥指南 2017年33期
    關(guān)鍵詞:肝性腹水腦病

    劉 娟

    (沈陽市第六人民醫(yī)院,遼寧 沈陽 110006)

    循證護理在肝硬化肝性腦病護理中的應(yīng)用研究

    劉 娟

    (沈陽市第六人民醫(yī)院,遼寧 沈陽 110006)

    目的探討循證護理在肝硬化肝性腦病護理中的應(yīng)用研究。方法依據(jù)我院在2012年3月至2014年5月間接收的共64例肝硬化肝性腦?。℉E)患者作為研究對象,按照患者入院先后順序平均分成兩組,各32例,對照組應(yīng)用常規(guī)方法護理,研究組執(zhí)行循證護理。比較分析兩組患者在護理2個月后的病死率及蘇醒率差異。結(jié)果研究組病死率為3%,蘇醒率為87%;對照組病死率為9%,蘇醒率為50%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論對31例肝性腦病患者所運用的循證護理所取得的結(jié)果令人滿意,本次實驗可得出通過采取循證護理的工作方法能夠降低病死率,且促使肝硬化肝性腦病昏迷患者蘇醒的結(jié)論。

    循證護理;肝硬化;肝性腦病護理;肝性腦病

    肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一,就是肝性腦?。╤epatic encephalopathy,HE)。引起發(fā)病的主要因素是腸道及身體內(nèi)部一些有害代謝產(chǎn)物不能被肝臟解毒并及時從體內(nèi)清除出去,從而通過體循環(huán),透過血腦屏障,最終導(dǎo)致大腦功能紊亂[1]。醫(yī)院針對肝性腦病的常規(guī)護理主要是預(yù)防肺水腫、腦水腫、稀釋性低鉀和低鈉血癥以及心力衰竭的出現(xiàn),實際療效卻差強人意。臨床醫(yī)學(xué)隨著時代的發(fā)展而不斷進步,近年來在肝性腦病的治療護理中融入了循證護理(evigence-based nursing,EBN)的理念,該理念認為護理期間,quot;證據(jù)quot;會起到至關(guān)重要的作用,也就是說護理過程要從患者自身的實際情況出發(fā),做到護理個體化。

    本文共收集64例2012年3月至2014年5月我科收治的肝硬化肝性腦病患者,隨機分為研究組與對照組,根據(jù)兩組患者接受護理的身體狀況,研究循證護理在肝硬化肝性腦病護理中的應(yīng)用,實施循證護理對肝硬化肝性腦疾病將有實驗依據(jù)可循。報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料:在2012年3月至2014年5月間共接收64例肝硬化肝性腦?。℉E)患者,病程1~9年,平均病程(3.4±1.4)年;年齡28~75歲,平均年齡(52.2±3.7)歲;男性36例,女性28例;依據(jù)肝性腦病的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[2]將患者分類:Ⅰ期(前驅(qū)期)12例,Ⅱ期(昏迷前期)15例,Ⅲ期(昏睡期)28例,Ⅳ期(昏迷期)9例;腹水情況分別為:重度腹水13例,中度腹水32例,輕度腹水19例。將所有患者分為對照組和研究組,每組各32例,兩組患者在性別、病情、年齡等基本身體狀況方面比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①肝硬化肝性腦病患者須在我科治療;②實驗中所有的患者均必須確診為肝硬化肝性腦疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有較嚴重的全身性疾病,如合并心臟、腎臟等;②患有其他急性或慢性疾病且病情嚴重;③患有會嚴重影響研究進程的疾病,如精神性疾病等。所有患者對本次研究知情且均已簽署知情同意書。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對照組:給予肝硬化肝性腦病的常規(guī)護理。主要是預(yù)防肺水腫、腦水腫、稀釋性低鉀和低鈉血癥以及心力衰竭的出現(xiàn).

    1.3.2 研究組:在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予循證護理措施。首先建立循證護理小組,對臨床護理實踐中存在的問題進行分析,同時通過查閱相關(guān)文獻,結(jié)合患者的病情,制定個性化的護理方案。

    1.4 指標(biāo)觀察:本次主要監(jiān)測和記錄如患者的體溫、神志意識、脈搏、血壓、瞳孔、心電監(jiān)測、尿量、嘔血與黑便、生命體征等檢測結(jié)果,以此判斷患者的身體病變狀況。

    實行常規(guī)護理和循證護理2個月后,對比2組患者的蘇醒率及病死率。

    1.5 療效判斷。顯效:患者不需要再腹腔穿刺,腹水減少較明顯,消化道大出血的病況不再發(fā),日常生活能力完全恢復(fù)到正常情況,肝性腦病體征及癥狀基本消失。好轉(zhuǎn):患者仍需反復(fù)腹腔穿刺,腹水少量減少,消化道大出血的病況只再發(fā)1次,日常生活能力基本正常,肝腎綜合征肝性腦病、等病癥均稍有改善。無效:以上所述并發(fā)癥沒有明顯改善甚至更加惡化[3]。

    1.6 統(tǒng)計分析:數(shù)據(jù)統(tǒng)計借助SPSS13.0軟件,計量資料應(yīng)用t檢驗,用(±s)表示,計數(shù)資料用χ2檢驗,用%表示,P<0.05時為表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2個月后,觀察分析兩組患者的護理情況,研究組病死率為3%,蘇醒率為87%;對照組病死率為9%,蘇醒率為50%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,以上數(shù)據(jù)可以看出對照組的護理療效明顯差于研究組,由此表明循證護理在肝硬化肝性腦病的應(yīng)用中有重要的研究價值,見表1。

    表1 兩組患者療效的比較

    3 討 論

    本研究中,肝硬化肝性腦病病情復(fù)雜,反復(fù)無常,并發(fā)癥多,治療時間長,在護理過程中較易發(fā)生對患者身體有害的狀況。在此病中引進循證護理觀念是必然結(jié)果。本理念第一步是提出循證問題,給予循證支持,通過以上兩步及臨床經(jīng)驗資料,為患者提供最佳護理方案。

    綜合實驗結(jié)果以及上述所論,從患者身體的實際情況考慮,以患者為中心,針對患者進行個體化的循證護理,能夠取得比較滿意的效果,因此循證護理應(yīng)用面也將會越來越廣,值得在臨床上推廣和應(yīng)用

    以下列出循證護理注意事項:

    3.1 提出循證問題:每例到我科就診的肝硬化肝性腦病患者,均應(yīng)與護理知識專業(yè)、且實踐經(jīng)驗豐富的護理人員先進行溝通,護理人員先了解患者所遇到的問題,然后確定護理過程的循證問題。如:①患者在治療前、過程中、后是否容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂的狀況;②什么情況或條件可能會造成患者病情增重,是否會危及患者生命健康等。

    3.2 給予循證支持:根據(jù)臨床護理實踐,提出循證問題,通過查閱文獻,結(jié)合患者病情,制定合適、經(jīng)濟、臨床的呼吸方案。①肝硬化肝性腦病均有有不同程度腹水現(xiàn)象,導(dǎo)致患者進食量少,長期嘔吐,消化道出血,接納差的同時,大量排放腹水或使用大劑量的利尿劑等,都會導(dǎo)致患者代謝混亂,引發(fā)低鉀性堿中毒,增加機體對氨吸收量,提高患者血腦屏障通過率,而且低鈉血癥增加患者出現(xiàn)腦水腫的概率,這些癥狀都會誘發(fā)或增重病情。所以,HE患者應(yīng)經(jīng)常檢查血氣分析及血清電解質(zhì)等,在堿中毒、低血鉀、低血鈉等癥狀出現(xiàn)時,需立即糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。②HE患者出現(xiàn)負氮平衡的概率較高,需要為患者提供足量蛋白質(zhì),但是同時會加重患者的肝臟負荷量,更容易導(dǎo)致肝性腦病的嚴重,因此對肝性腦病患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的身體情況限制或補充蛋白質(zhì),但是必須保證患者身體功能所需蛋白質(zhì)。③由于HE患者抵抗力的變?nèi)酢C體各器官的功能下降,各類并發(fā)癥發(fā)生率較高,易誘發(fā)感染,加重病情,延緩病情恢復(fù)。④患有此病的患者常伴有消化道出血不良癥狀,積血在腸道分解后形成氨,循環(huán)血流量的降低都均會更加重肝性腦病的發(fā)展。

    3.3 進行循證護理:依據(jù)患者病情狀況和身體特征實行循證護理,主要分別是下面4個方面內(nèi)容:①此病患者一般伴有程度不同的腹水并發(fā)癥,應(yīng)當(dāng)避免快速利尿和大量的排放腹水;假如患者因為嚴重腹水而影響呼吸功能或血液循環(huán)時,根據(jù)醫(yī)師的方法給予患者利尿劑,如果效果不好,應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)師為患者排放適當(dāng)腹水來減輕患者疼痛。使用利尿劑時,應(yīng)留意患者小便的形態(tài)、渾濁度等;在排放腹水時,應(yīng)當(dāng)注意患者生命體征的變化,精神意識是否良好,一旦出現(xiàn)昏睡、幻覺等反常癥狀,應(yīng)該立即停止排放腹水,嚴格協(xié)助醫(yī)師對患者給予的相應(yīng)處理。②HE患者常伴有負氮平衡癥狀,因此須提供足量的蛋白質(zhì),一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時,則進食低蛋白飲食,蛋白質(zhì)攝入量每日應(yīng)<30 g;出現(xiàn)昏迷征兆時,應(yīng)停止攝入蛋白質(zhì)。每日食物應(yīng)保證足量的維生素,可起到以高糖補充熱能的作用。不能自主攝入食物的昏迷患者通過鼻飼流汁進食。③HE的患者出現(xiàn)各種感染和并發(fā)癥,必須得到醫(yī)師及時的診治,根據(jù)藥敏實驗結(jié)果并做好抗感染治療。

    [1]張靜,周新民.肝性腦病的診斷與鑒別診斷[J].中華肝臟病雜志,2014,22(2):86-88.

    [2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:240.

    [3]肖文芳.肝硬化及其并發(fā)癥的護理[J].全科護理,2012,10(8):2247-2249.

    R473.5

    B

    1671-8194(2017)33-0284-02

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