早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響效果

顧艷

·護(hù)理研究·

早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響效果

顧艷

目的探討分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響效果。方法選取我院自2015年2月—2017年5月內(nèi)接收治療的腦外傷昏迷患者50例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)對(duì)照分組的方法，將其分為兩組。一組為觀察組（25例），均采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理；一組為對(duì)照組（25例），均采用腸外營養(yǎng)輔助少量腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理；觀察比較兩組患者的以下指標(biāo)變化情況：（1）營養(yǎng)狀況，包括血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平、血紅蛋白水平；（2）免疫功能狀況，包括CD4+水平、CD4+/CD8+水平、IgA水平、IgG水平；（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果（1）兩組患者在護(hù)理前的血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平、血紅蛋白水平比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在護(hù)理后的血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平、血紅蛋白水平均較護(hù)理前有顯著上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且觀察組患者的上升程度均高于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）兩組患者在護(hù)理前的CD4+水平、CD4+/CD8+水平、IgA水平、IgG水平比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在護(hù)理后的CD4+水平、CD4+/CD8+水平、IgA水平、IgG水平均較護(hù)理前有顯著上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且觀察組患者的上升程度均高于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有個(gè)別消化道癥狀及腹瀉，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，可顯著改善腦外傷昏迷患者的營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能，并且不易引起不良反應(yīng)，安全有效。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理；腦外傷昏迷；營養(yǎng)指標(biāo)；免疫功能

腦外傷是臨床常見嚴(yán)重性損傷，其會(huì)引起不同程度的昏迷，所以在患者昏迷期間必須要給予其有效的營養(yǎng)支持[1]。傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持手段是腸外營養(yǎng)，但近年來早期腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸開始在臨床上得到推廣。本次實(shí)驗(yàn)選取了我院自2015年2月—2017年5月內(nèi)接收治療的腦外傷昏迷患者50例，來驗(yàn)證早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響效果，其詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)過程與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年2月—2017年5月內(nèi)接收治療的腦外傷昏迷患者50例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)對(duì)照分組的方法，將其分為兩組。觀察組（25例）中，男16例（64.0%），女9例（36.0%），年齡為17～66歲，平均年齡為（35.8±10.2）歲；對(duì)照組（25例）中，男15例（60.0%），女10例（40.0%），年齡為18～64歲，平均年齡為（36.2±9.5）歲；兩組患者的一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組均采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理：于患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定后開始行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，放置好鼻胃管，合理調(diào)控好注入速度及注入總量，由低速、少量起逐漸增快、增多，另外溫度宜調(diào)節(jié)至38 ℃左右[2]；在行腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體征和反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)誤吸、返流等即刻停止，行胃腸減壓后再重新開始行腸內(nèi)營養(yǎng)支持[3]；其次要做好管道護(hù)理，將鼻胃管妥善固定好，保持通暢，避免出現(xiàn)堵塞或者彎折、脫落等；再者要做好口腔護(hù)理，在每次行腸內(nèi)營養(yǎng)前都要先仔細(xì)檢查患者的口、鼻腔黏膜情況，如有必要需行霧化吸入[4]。

對(duì)照組均采用腸外營養(yǎng)輔助少量腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理：給患者建立靜脈通道，然后以微量泵向靜脈泵入提前配置好混勻裝在聚乙烯袋中的營養(yǎng)素，包括熱量、維生素、氨基酸、電解質(zhì)以及微量元素等，抗生素需單獨(dú)滴注[5]；同時(shí)輔助少量腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)方式同上；期間護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體征和反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)皮膚感染、滲液等情況即刻停止處理；其次要做好管道護(hù)理，定時(shí)清洗管道，保持管道通暢；再者要做好口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的以下指標(biāo)變化情況：（1）營養(yǎng)狀況，包括血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平、血紅蛋白水平；（2）免疫功能狀況，包括CD4+水平、CD4+/CD8+水平、IgA水平、IgG水平；（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況

兩組患者在護(hù)理前的血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平、血紅蛋白水平比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在護(hù)理后的血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平、血紅蛋白水平均較護(hù)理前有顯著上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且觀察組患者的上升程度均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的營養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的營養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

觀察組 護(hù)理前 29.72±6.54 124.39±12.15 103.24±15.33護(hù)理后 40.27±8.95 207.55±17.82 129.19±22.23對(duì)照組 護(hù)理前 30.05±6.77 125.12±11.98 103.92±15.68護(hù)理后 34.74±7.02 138.71±15.44 113.62±20.41

2.2 免疫功能狀況

兩組患者在護(hù)理前的CD4+水平、CD4+/CD8+水平、IgA水平、IgG水平比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在護(hù)理后的CD4+水平、CD4+/CD8+水平、IgA水平、IgG水平均較護(hù)理前有顯著上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且觀察組患者的上升程度均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的免疫功能狀況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的免疫功能狀況對(duì)比（±s）

觀察組 護(hù)理前 31.61±8.13 1.50±0.69 2.37±1.60 9.84±1.96護(hù)理后 42.71±9.03 1.92±0.59 2.88±1.57 12.55±2.02對(duì)照組 護(hù)理前 32.22±8.64 1.51±0.74 2.36±1.63 9.86±1.88護(hù)理后 38.93±8.72 1.68±0.52 2.55±1.47 10.56±1.92

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有個(gè)別消化道癥狀及腹瀉，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討論

當(dāng)今時(shí)代，隨著社會(huì)生活的不斷豐富，由意外事故所導(dǎo)致的腦外傷的發(fā)生率也在不斷上升。腦外傷輕者會(huì)致人殘疾，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致人死亡。腦外傷患者一般會(huì)伴有不同程度的昏迷狀況，在昏迷期間，患者是無法自主進(jìn)食的，所以對(duì)其的營養(yǎng)支持十分重要[6]。并且，在顱腦損傷早期，本身就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)代謝升高，以及負(fù)氮平衡代謝紊亂、應(yīng)激性高血糖、脫水等，所以更加需要得到良好的營養(yǎng)支持。

傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方式是以腸外營養(yǎng)為主，腸內(nèi)營養(yǎng)為輔。而早期腸內(nèi)營養(yǎng)相較傳統(tǒng)營養(yǎng)支持方式而言，優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：（1）可以給患者提供均衡的、滿足生理需要的營養(yǎng)物質(zhì)；（2）直接對(duì)胃腸道進(jìn)行營養(yǎng)，有利于維護(hù)消化系統(tǒng)正常功能；（3）可以對(duì)胃腸黏膜產(chǎn)生保護(hù)作用，有效避免了細(xì)菌移位[7]；（4）可促進(jìn)免疫球蛋白的分泌及胃腸道激素的分泌，從而提高機(jī)體免疫功能，預(yù)防并發(fā)癥；（5）可有效降低高分解代謝，從而改善體內(nèi)微量元素平衡[8]；（6）在費(fèi)用方面，腸內(nèi)營養(yǎng)的費(fèi)用也較低。

雖然大部分患者在接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)后不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但也有部分會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀及腹瀉。據(jù)報(bào)道，早期腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的發(fā)生率在5%～70%。這可能與以下因素有關(guān)：（1）營養(yǎng)液滲透壓過高，刺激了大量水分進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)加快，引起了腹瀉；（2）營養(yǎng)液溫度過低，損傷了胃腸道蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致腹瀉；（3）營養(yǎng)液中脂肪酸比例不合理或脂肪含量過高，從而引起腹瀉；（4）營養(yǎng)液輸注速度過快導(dǎo)致腹瀉；（5）藥物因素引起腹瀉，如濫用抗生素、藥物的滲透性等；（6）疾病因素，如低蛋白血癥、糖尿病或者感染等，也可能導(dǎo)致在行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)發(fā)生腹瀉。當(dāng)腹瀉發(fā)生后，部分患者可能會(huì)因此而被迫停止治療，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂乃至腎功能衰竭等癥狀，甚至還可能導(dǎo)致死亡。所以在對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)時(shí)，一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況合理配置營養(yǎng)液、合理進(jìn)行輸注。

根據(jù)本次研究結(jié)果，可得出結(jié)論：通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，可顯著改善腦外傷昏迷患者的營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能，并且不易引起不良反應(yīng)，安全有效。

[1]蔡萍. 腦外傷昏迷患者早期不同營養(yǎng)護(hù)理模式的效果[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（9）：121-122.

[2]時(shí)小芬. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)急性重型顱腦外傷患者免疫及炎癥指標(biāo)的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（28）：28-29.

[3]李靜. 不同營養(yǎng)支持及護(hù)理措施對(duì)腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響[J]. 河南外科學(xué)雜志，2016，22（6）：138，139.

[4]姜惠敏. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（3）：126-127.

[5]鄔瑩玉，江園，楊偉. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)昏迷患者血漿白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白水平的影響[J]. 世界華人消化雜志，2014，22（31）：4849-4852.

[6]曹櫻花，趙毅，趙曉輝. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（22）：150-151.

[7]白淑貞. 腦外傷患者營養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（29）：136，139.

[8]林暉. 58例昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2010，32（2）：147-148.

The Effect of Early Enteral Nutrition Nursing on Nutritional Index and Immune Function in Patients With Brain Injury

GU Yan Department of Neurosurgery, The Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong Jiangsu 226001, China

ObjectiveTo explore the effect of early enteral nutrition nursing on nutritional indicators and immune function in patients with brain injury coma.Methods50 cases of patients with brain injury coma

from February 2015 to May 2017 were enrolled in this study. The patients were divided into two groups by random control grouping. The observation group (25 cases) was treated with early enteral nutrition care; The control group (25 cases) were treated with parenteral nutrition and enteral nutrition,and the changes of the following indexes were observed and compared between the two groups: (1) Nutritional status, including plasma albumin level, plasma prealbumin level, and hemoglobin level; (2) Immune function status, including CD4+level, CD4+/CD8+level, IgA level and IgG level; (3)The incidence of adverse reactions.Results(1) The difference of plasma albumin level, plasma prealbumin level and hemoglobin level between the two groups before nursing was not statistically significant (P> 0.05); The plasma albumin level, plasma prealbumin level and hemoglobin level of the two groups after nursing were significantly increased compared with those before the nursing, and the differences were statistically significant(P< 0.05); And the rising degree of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). (2) The differences of CD4+level, CD4+/CD8+level, IgA level and IgG level between the two groups before nursing were not statistically significant (P> 0.05); Two groups of patients in nursing after the CD4+level, CD4+/CD8+level, IgA level and IgG level were significantly increased before treatment, the differences were statistically significant(P< 0.05). And the effect of increasing degree group were higher than in the control group, the differences were statistically significant (P< 0.05).(3) There were no serious adverse reactions in the two groups, only a few gastrointestinal symptoms and diarrhea. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P> 0.05).ConclusionEarly enteral nutrition nursing can significantly improve the nutritional indicators and immune function of coma patients with traumatic brain injury, and it is not easy to cause adverse reactions, safe and effective.

early enteral nutrition nursing; brain trauma coma; nutritional indicators; immune function

R473

A

1674-9308（2017）27-0129-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.073

南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南通 226001