對(duì)口腔黏膜白斑病患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果研究

魏玉芬

（東?？h中醫(yī)院口腔科，江蘇 連云港 222300）

對(duì)口腔黏膜白斑病患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果研究

魏玉芬

（東海縣中醫(yī)院口腔科，江蘇 連云港 222300）

目的：探討對(duì)口腔黏膜白斑病患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果。方法：對(duì)2015年1月至2016年1月期間東?？h中醫(yī)院口腔科收治的60例口腔黏膜白斑病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這60例患者分為保守治療組和手術(shù)治療組，每組各有30例患者。對(duì)保守治療組患者進(jìn)行保守治療，對(duì)手術(shù)治療組患者進(jìn)行手術(shù)治療，然后比較兩組患者治療的總有效率及對(duì)治療效果的滿意度。結(jié)果：1）手術(shù)治療組患者治療的總有效率高于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）手術(shù)治療組患者對(duì)治療效果的總滿意率高于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)口腔黏膜白斑病患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果顯著，能有效地改善其病情，提高其對(duì)治療效果的滿意度。

口腔黏膜白斑病；手術(shù)治療；滿意度

口腔黏膜白斑病是臨床上常見(jiàn)的口腔疾病。該病是指口腔黏膜因過(guò)度角化而形成灰白色或乳白色的斑狀病變。該病在中年群體中的發(fā)病率較高，且男性的發(fā)病率略高于女性。該病患者的臨床癥狀主要為口腔內(nèi)出現(xiàn)大小不一、光滑且稍突出于口腔黏膜表面的乳白色斑塊，部分患者還可出現(xiàn)口腔潰瘍或刺痛等癥狀。該病的誘發(fā)因素主要有酗酒、吸煙、維生素A缺乏、內(nèi)分泌功能紊亂及口腔局部長(zhǎng)期存在機(jī)械性刺激（如佩戴不適合的假牙）等。過(guò)去，臨床上主要采用常規(guī)的保守療法治療該病，但效果欠佳。近年來(lái)，臨床上采用手術(shù)療法治療該病取得了顯著的療效。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)口腔黏膜白斑病患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月至2016年1月期間我院 收治的60例口腔黏膜白斑病患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這60例患者分為保守治療組和手術(shù)治療組，每組各有30例患者。在保守治療組中，有男性患者18例，女性患者12例；其最大年齡為70歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（42.43±5.67）歲；其病程為7個(gè)月～5年，平均病程為（2.35±0.82）年。其中，有斑塊狀口腔黏膜白斑病患者17例，顆粒狀口腔黏膜白斑病患者6例，皺紋紙狀口腔黏膜白斑病患者4例，疣狀口腔黏膜白斑病患者2例，潰瘍狀口腔黏膜白斑病患者1例。在手術(shù)治療組中，有男性患者19例，女性患者11例；其最大年齡為72歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（43.17±5.49）歲；其病程為8個(gè)月～6年，平均病程為（2.64±0.91）年。其中，有斑塊狀口腔黏膜白斑病患者15例，顆粒狀口腔黏膜白斑病患者7例，皺紋紙狀口腔黏膜白斑病患者3例，疣狀口腔黏膜白斑病患者3例，潰瘍狀口腔黏膜白斑病患者2例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的口腔黏膜白斑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。3）自愿參與本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料缺失。2）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。3）患有血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)保守治療組患者進(jìn)行保守治療，方法是：囑患者戒煙，戒酒，督促其改變不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。同時(shí)用維生素A、維生素E和維甲酸對(duì)其進(jìn)行治療。維生素A的用法是：口服，2.5萬(wàn)U/次，3次/d。維生素E的用法是：口服，0.1 g/次，3次/d。維甲酸的用法是：口服，10mg/次，3次/d。連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。對(duì)手術(shù)治療組患者進(jìn)行手術(shù)治療，具體的方法是：首先對(duì)患者的口底、舌背、口角區(qū)及上下唇進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。然后根據(jù)患者的具體情況為其設(shè)計(jì)手術(shù)切口和縫合方式。本研究中共為患者設(shè)計(jì)10種手術(shù)切口和縫合方式。第一種，切口的形狀為段棱形或長(zhǎng)棱形，術(shù)后進(jìn)行直接縫合，適用于所有的口腔黏膜白斑病患者。第二種，切口的形狀為前長(zhǎng)三角形或后長(zhǎng)三角形，術(shù)后進(jìn)行滑推式縫合，適用于頰部發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。第三種，切口的形狀為前釘頭形或后釘頭形，術(shù)后進(jìn)行滑推式縫合，主要適用于頰后部和頰前部發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。第四種，切口的形狀為三角形，術(shù)后進(jìn)行滑旋式或滑推式縫合，適用于舌部和頰部發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。第五種，切口的形狀為半圓形，術(shù)后使用巴氏糊劑敷于創(chuàng)面，主要適用于硬腭部左側(cè)、右側(cè)或前區(qū)發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。第六種，切口的形狀為沙漏型，術(shù)后進(jìn)行滑行式縫合，主要適用于頰部發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。第七種，切口的形狀為長(zhǎng)方形，術(shù)后進(jìn)行滑行式縫合，主要適用于唇部和頰部發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。第八種，切口的形狀為四方形，術(shù)后進(jìn)行滑行式縫合，主要適用于唇部和頰部發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。第九種，切口的形狀為菱形，術(shù)后進(jìn)行“Y”字型縫合，主要適用于口角區(qū)發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。第十種，切口的形狀為“S”型，進(jìn)行“Z”字型不交叉式縫合，主要適用于唇部、頰部和舌部發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。在手術(shù)的過(guò)程中，需要根據(jù)患者白斑的性質(zhì)、大小和位置，選擇合適的切除深度和廣度，避免因切除范圍過(guò)小而使其病情復(fù)發(fā)。如果白斑位于患者的牙齦或硬腭處，在切除其骨膜后，需要使用巴氏牙周塞糊劑對(duì)其切口進(jìn)行保護(hù)和封敷[1]。若唇部切除的范圍較大，則應(yīng)在征得患者同意的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行整形治療，以免其發(fā)生唇部畸形。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

將兩組患者的治療效果分為治愈、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。治愈：經(jīng)治療，患者口腔內(nèi)的黏膜病變組織完全消失，且其病情在半年內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：經(jīng)治療，患者口腔內(nèi)的黏膜病變組織縮小80%以上。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的療效不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用自制的治療效果滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)治療效果的滿意度。此調(diào)查問(wèn)卷將兩組患者對(duì)治療效果的滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個(gè)等級(jí)?？倽M意率（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

保守治療組患者治療的總有效率為80%，手術(shù)治療組患者治療的總有效率為96.67%。手術(shù)治療組患者治療的總有效率高于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者對(duì)治療效果滿意度的比較

保守治療組患者對(duì)治療效果的總滿意率為76.67%，手術(shù)治療組患者對(duì)治療效果的總滿意率為93.33%。手術(shù)治療組患者對(duì)治療效果的總滿意率高于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)治療效果滿意度的比較

3 討論

口腔黏膜白斑病是口腔科的一種常見(jiàn)病。該病已被臨床上公認(rèn)為是典型的癌前病變，因此受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[2]。臨床研究表明，該病患者若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，其病情就可能進(jìn)一步惡化，從而危及其生命[3]?？谇火つぐ装卟≈饕譃橐韵聨追N類(lèi)型：1）斑塊狀口腔黏膜白斑病。此類(lèi)白斑病患者的口腔黏膜上可出現(xiàn)白色或灰白色質(zhì)地較硬的斑塊，無(wú)粗糙感，多數(shù)患者無(wú)明顯的癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度的口腔不適感。②顆粒狀口腔黏膜白斑病。此類(lèi)型的白斑病多是由白色念球菌感染引起的，常發(fā)生于患者的口角區(qū)。在此類(lèi)患者的口腔黏膜上可見(jiàn)顆粒狀凸起，凸起處有時(shí)可發(fā)生小面積的糜爛，多數(shù)患者能感到刺痛[4]。③皺紋紙狀口腔黏膜白斑病。這種類(lèi)型的白斑病主要分布在患者的口底或舌腹周?chē)?，斑塊表面十分粗糙，并且能看到明顯的邊界線。此類(lèi)患者基本上無(wú)明顯的不適癥狀。④疣狀口腔黏膜白斑病。此類(lèi)白斑病患者其口腔內(nèi)的斑塊表面會(huì)出現(xiàn)絨毛或尖刺樣凸起，斑塊的質(zhì)地較為粗糙。這種類(lèi)型的白斑病一般發(fā)生在患者的唇部、口底和牙槽嵴等部位。⑤潰瘍狀口腔黏膜白斑病。此類(lèi)白斑病患者其斑塊常伴有糜爛，且存在明顯的局部刺痛感。

目前，臨床上治療口腔黏膜白斑病的方法較多，有藥物療法、激光療法、手術(shù)療法等。在本次研究中，筆者對(duì)30例口腔黏膜白斑病患者進(jìn)行手術(shù)治療，取得了顯著的療效。這與劉偉等[5]的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，對(duì)口腔黏膜白斑病患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果顯著，能有效地改善其病情，提高其對(duì)治療效果的滿意度。

[1]王宇峰,尚書(shū),周曾同,等.口腔白斑癌變率與癌變時(shí)間及其影響因素的回顧分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2011,20(1):97-99.

[2]張姝.121例口腔黏膜白斑的臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(1):45-56.

[3]喬金霞.口腔黏膜白斑(OLK)患者臨床分析及治療[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(6):24-28.

[4]徐江,彭心宇,潘曉琳.口腔黏膜白斑癌變的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(5):67-6.

[5]劉偉,周曾同.口腔白斑的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(1):84-85.

R781.5

B

2095-7629-（2017）12-0057-03

魏玉芬，女，1968年11月出生，漢族，籍貫：江蘇東?？h，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：牙體牙髓病的治療、牙周病和黏膜病的治療、兒童口腔疾病的治療