高齡老人罹患慢性病及慢性病對其日常生活能力影響情況的調(diào)查

劉桂蓮，關(guān)雪剛

(北京市房山區(qū)第一醫(yī)院，北京 102488）

高齡老人罹患慢性病及慢性病對其日常生活能力影響情況的調(diào)查

劉桂蓮，關(guān)雪剛

(北京市房山區(qū)第一醫(yī)院，北京 102488）

目的：調(diào)查高齡老人罹患慢性病的情況及慢性病對其日常生活能力的影響。方法：對某街道所轄9個社區(qū)中387名80歲及80歲以上的高齡老人進(jìn)行問卷調(diào)查及心電圖檢查、血液檢查等各項(xiàng)體檢。在對這些老人進(jìn)行體檢后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對其體檢結(jié)果進(jìn)行分析并出具體檢報告。結(jié)果：這些老人患慢性病的情況是：患1種慢性病者有69例，占17.83%；患2種慢性病者有174例，占44.96%；患3種及3種以上慢性病者有144例，占37.21%。與空巢老人相比，與子女同住的本組老人中對就醫(yī)持積極態(tài)度的老人占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.806，P＜0.001）。與小學(xué)及小學(xué)以下文化程度的老人相比，中學(xué)及中學(xué)以上文化程度的本組老人中對就醫(yī)持積極態(tài)度的老人占比較高（χ2=12.550，P＜0.01）。享受醫(yī)保與享受農(nóng)保的本組老人中，對就醫(yī)持積極態(tài)度老人的占比相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.510，P=0.285）。本組老人罹患的慢性病主要為高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常及腦血管病等。隨著本組老人患慢性病種數(shù)的增多，其日常生活能力的完好率逐漸下降，其日常生活能力的中度異常率及重度異常率逐漸增高。與患2種慢性病、3種及3種以上慢性病的老人相比，患1種慢性病的本組老人其日常生活能力的完好率較高，日常生活能力的中度異常率及重度異常率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=109.62，P＜0.001）。與日常生活能力完好的老人相比，日常生活能力異常（包括輕度異常、中度異常、重度異常）的本組老人其體檢指標(biāo)異常的幾率較高(χ2=59.067，P＜0.001)。結(jié)論：參與此次調(diào)查的387名高齡老人均患有不同種類的慢性?。ㄆ渲写蟛糠秩嘶加袃煞N及兩種以上的慢性?。洳∏閷ζ淙粘Ｉ钅芰Υ嬖诓煌潭鹊挠绊?，其就醫(yī)觀念受到居住狀況和文化程度的影響。

社區(qū)；高齡老人；健康狀況；日常生活能力；就醫(yī)觀念

近年來，我國社會人口老齡化的進(jìn)程呈逐漸加快的趨勢。截止至2014年，我國的老年人口已經(jīng)超過2億。80歲及80歲以上的高齡老人是我國老年人口中增長最快的群體[1]。高齡老人的健康狀況和生命質(zhì)量已經(jīng)成為我國社會關(guān)注的焦點(diǎn)。本文主要探討高齡老人罹患慢性病的情況及慢性病對其日常生活能力的影響。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

房山區(qū)某街道所轄9個社區(qū)中常駐的80歲及80歲以上高齡老人共387例。這些高齡老人均對本次調(diào)查知情同意，均自愿參與本次調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 1）自制基本信息調(diào)查表, 調(diào)查內(nèi)容包括高齡老人的性別、年齡、受教育的程度、居住狀況、患慢性病的情況、享受醫(yī)保的類型等。2）自制就醫(yī)觀念調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容為高齡老人對治療慢性病的態(tài)度，將其對治療慢性病的態(tài)度分為“積極”“沒必要”和“想就醫(yī)但受限制”。若其對治療慢性病的態(tài)度為“想就醫(yī)但受限制”，應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查其就醫(yī)受限的原因。3）體檢項(xiàng)目調(diào)查表,檢查項(xiàng)目包括心電圖檢查、血壓檢查、血糖檢測、血脂檢測、肝功能檢查、腎功能檢查等。4）日常生活能力評估量表（Barthel指數(shù)量表）。Barthel指數(shù)量表在評估受試者的日常生活能力方面有很高的信度和效度，其總分為100分。受試者的得分越高說明其生活獨(dú)立性越強(qiáng)，對他人的依賴性越小。Barthel指數(shù)量表包括10項(xiàng)內(nèi)容：進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、沐浴、平地行走、上下樓梯、穿衣、尿便控制。受試者的Barthel指數(shù)量表評分為100分可判定其日常生活能力完好，其評分為75～99分可判定其發(fā)生輕度日常生活能力受損，其評分為46～74分為中度日常生活能力受損，其評分≤45分為重度日常生活能力受損[2]。

1.2.2 調(diào)查方法 由我院與房山區(qū)某街道工委合作對本組高齡老人進(jìn)行健康狀況的調(diào)查。本研究的調(diào)查人員包括醫(yī)師1名、主管護(hù)師3名。在進(jìn)行本次調(diào)查前，先由街道及社區(qū)的工作人員對轄區(qū)內(nèi)常住的高齡老人進(jìn)行走訪，向其講解進(jìn)行此次調(diào)查的目的、意義、所需的時間及調(diào)查內(nèi)容等，并征得其同意。調(diào)查員采取集中或分別入戶的方式對這些高齡老人進(jìn)行問卷調(diào)查及心電圖檢查、血液檢查等各項(xiàng)健康體檢。由調(diào)查員逐一詢問高齡老人并填寫調(diào)查表。在對高齡老人進(jìn)行健康體檢后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對其體檢結(jié)果進(jìn)行分析并出具體檢報告。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組老人的一般資料

在387名高齡老人中，有男性204例，其年齡為80～91歲，平均年齡為（83.27±2.60）歲；有女性183例，其平均年齡為80～93歲，平均年齡為（84.39±3.27）歲。這些高齡老人的文化程度是：文化程度為小學(xué)及小學(xué)以下的有207例，占53.49%；為中學(xué)及中學(xué)以上的有180例，占46.51%。這些高齡老人的居住狀況是：空巢老人有156例，占40.31%；與子女同住的老人有231例，占59.69%。這些高齡老人享受醫(yī)保的類型為：享受普通醫(yī)保（簡稱醫(yī)保）的有170例，占43.93%；享受農(nóng)村合作醫(yī)保（簡稱農(nóng)保）的有217例，占56.07%。這些高齡老人患慢性病的情況是：患1種慢性病者有69例，占17.83%；患2種慢性病者有174例，占44.96%；患3種及3種以上慢性病者有144例，占37.21%。詳情見表1。

表1 對本組老人基本資料的分析

2.2 本組老人就醫(yī)觀念的分析

在本組老人中，對就醫(yī)持“積極”態(tài)度者有329例（占85.01%），其中包括空巢老人117例，與子女同住的老人212例；小學(xué)及小學(xué)以下文化程度的老人166例，中學(xué)及中學(xué)以上文化程度的老人163例；享受醫(yī)保的老人155例，享受農(nóng)保的老人181例。在本組老人中，對就醫(yī)持“沒必要”態(tài)度的老人有37例（占9.56%），其中空巢老人有24例，與子女同住的老人有13例；小學(xué)及小學(xué)以下文化程度的老人有30例，中學(xué)及中學(xué)以上文化程度的老人有7例；享受普通醫(yī)保的老人有16例，享受農(nóng)保的老人有21例。在本組老人中，對就醫(yī)持“受限制”態(tài)度的老人有21例，其中空巢老人有15例，與子女同住的老人有6例；小學(xué)及小學(xué)以下文化程度的老人有11例，中學(xué)及中學(xué)以上文化程度的老人有10例；享受普通醫(yī)保的老人有6例，享受農(nóng)保的老人有15例。與空巢老人相比，與子女同住的老人中對就醫(yī)持積極態(tài)度的老人占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.806，P＜0.001）。與小學(xué)及小學(xué)以下文化程度的老人相比，中學(xué)及中學(xué)以上文化程度的老人中對就醫(yī)持積極態(tài)度的老人占比較高（χ2=12.550，P＜0.01）。享受醫(yī)保與享受農(nóng)保的老人中對就醫(yī)持積極態(tài)度老人的占比相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.510，P=0.285）。詳情見表2。

表2 本組老人就醫(yī)觀念的分析

2.3 本組老人進(jìn)行體檢的結(jié)果分析

本組老人罹患的慢性病主要為高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常及腦血管病等。經(jīng)檢查，本組老人中心電圖異常的老人有233例，血壓異常的有229例，血脂異常的有134例，血糖異常的有144例，腎功能異常的有78例。

2.4 對本組老人日常生活能力（Barthel指數(shù)）的評估

在本組老人中，日常生活能力完好（Barthel指數(shù)為100分）者有85例，占21.96%；日常生活能力輕度受損（Barthel指數(shù)為75～99分）者有181例，占46.77%；日常生活能力中度受損（Barthel指數(shù)為46～74分）者有77例，占19.90%；日常生活能力重度受損（Barthel指數(shù)≤45分）者有44例，占11.37%。

2.5 本組老人所患慢性病的種數(shù)對其Barthel指數(shù)的影響分析

隨著本組老人患慢性病種數(shù)的增多，其日常生活能力的完好率逐漸下降，其日常生活能力的中度異常率及重度異常率逐漸增高。與患2種慢性病、3種及3種以上慢性病的老人相比，患1種慢性病的本組老人其日常生活能力的完好率較高，日常生活能力的中度異常率及重度異常率均較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=109.62，P＜0.001）。詳情見表3。

表3 本組老人患慢性病的種數(shù)對其Barthel指數(shù)的影響分析

2.6 本組老人的體檢指標(biāo)與其日常生活能力的關(guān)聯(lián)性分析

與日常生活能力完好的老人相比，日常生活能力異常（包括輕度異常、中度異常、重度異常）的本組老人其體檢指標(biāo)異常（心電圖異常、血壓異常、血脂異常、血糖異常、腎功能異常）的幾率較高(X2=59.067，P＜0.001)。詳情見表4。

表4 本組老人的體檢指標(biāo)與其日常生活能力的關(guān)聯(lián)性分析

3 討論

老年人的健康狀況是評估我國居民整體健康水平的重要指標(biāo)[3]。近年來，社區(qū)高齡老人的健康狀況受到地方政府及基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的高度關(guān)注。在我國，大多數(shù)高齡老人的健康狀況及生活能力較差，迫切需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)和健康教育[4]。我區(qū)地處山區(qū)及半山區(qū)地帶，在我區(qū)居民中農(nóng)村人口所占的比例較高。在進(jìn)行此次調(diào)查的社區(qū)中以農(nóng)村社區(qū)居多，在被調(diào)查者中農(nóng)村人口占56.07%。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村地區(qū)的老年社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)匱乏，對老年人進(jìn)行支持和服務(wù)的工作未得到足夠的重視。隨著我國社會老齡化進(jìn)程的持續(xù)加快，我們亟需在農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)增加專門為老年人服務(wù)的社工，并整合社區(qū)資源，為老年人提供專業(yè)的服務(wù)，提高其生活質(zhì)量[5]。地方政府應(yīng)加大對農(nóng)村社區(qū)資金的投入力度，增加針對老年人的服務(wù)項(xiàng)目，為農(nóng)村高齡老人提供有針對性的幫助和服務(wù)。

目前，Barthel指數(shù)是全球應(yīng)用最廣泛、信度和效度均較優(yōu)的日常生活能力評定量表[6]。老年人罹患慢性病的種數(shù)越多，其日常生活能力的受損度越高[7]。社區(qū)是解決老年人健康問題的重要平臺[8]。加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)（尤其農(nóng)村社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)）的建設(shè)，為高齡老人（特別是農(nóng)村地區(qū)的高齡老人）提供更多的社會支持和服務(wù)，在改善其ADL方面具有重要的意義。

本研究的結(jié)果證實(shí)，參與此次調(diào)查的387名高齡老人均患有不同種類的慢性?。ㄆ渲写蟛糠秩嘶加袃煞N及兩種以上的慢性病），其病情對其日常生活能力存在不同程度的影響，其就醫(yī)觀念受到居住狀況、文化程度的影響。

在本次調(diào)查中，本組高齡老人患慢性病的情況是：患1種慢性病者有69例，占17.83%；患2種慢性病者有174例，占44.96%；患3種及3種以上慢性病者有144例，占37.21%。本組老人罹患的慢性病主要為高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常及腦血管病等。隨著本組老人患慢性病種數(shù)的增多，其日常生活能力的完好率逐漸下降，其日常生活能力的中度異常率及重度異常率逐漸增高。與患2種慢性病、3種及3種以上慢性病的老人相比，患1種慢性病的本組老人其日常生活能力的完好率較高，日常生活能力的中度異常率及重度異常率均較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=109.62，P＜0.001）。與日常生活能力完好的老人相比，日常生活能力異常（包括輕度異常、中度異常、重度異常）的本組老人其體檢指標(biāo)異常的幾率較高(χ2=59.067，P＜0.001)。針對這一情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)高齡老人的健康管理，促使其積極治療慢性病，以改善其日常生活能力。

在本次調(diào)查中，與空巢老人相比，與子女同住的老人中對就醫(yī)持積極態(tài)度的老人占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.806，P＜0.001）。與小學(xué)及小學(xué)以下文化程度的老人相比，中學(xué)及中學(xué)以上文化程度的老人中對就醫(yī)持積極態(tài)度的老人占比較高（χ2=12.550，P＜0.01）。針對這種情況，地方政府和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極完善針對高齡老人的社區(qū)服務(wù)職能、增加相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目，為高齡老人提供更多的幫助與支持，尤其應(yīng)高度關(guān)注空巢、低文化程度高齡老人的健康狀況及生活質(zhì)量。

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R473.2

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2095-7629-（2017）12-0023-03

劉桂蓮，女，副主任護(hù)師，北京市房山區(qū)第一醫(yī)院護(hù)理部副主任